第三章

護(hù)士與服務(wù)對(duì)象學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)1132知識(shí)目標(biāo)1.掌握護(hù)士角色特征及基本素質(zhì)；病人角色特征、常見角色適應(yīng)不良；高危人群的三級(jí)預(yù)防；護(hù)士與服務(wù)對(duì)象關(guān)系的基本模式、促進(jìn)護(hù)士與服務(wù)對(duì)象建立良好關(guān)系的方法；促進(jìn)護(hù)士與服務(wù)對(duì)象溝通的技巧2.熟悉護(hù)士角色概念；影響病人角色適應(yīng)的因素；護(hù)士與服務(wù)對(duì)象關(guān)系的發(fā)展過程；影響護(hù)士與服務(wù)對(duì)象關(guān)系的因素；影響溝通的因素。3.了解促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施、病人的權(quán)利義務(wù)、健康人群、亞健康人群、高危人群的概念，護(hù)士的行為規(guī)范。能力目標(biāo)能夠與恰當(dāng)、規(guī)范的語(yǔ)言和非語(yǔ)言與各類服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有效溝通。素質(zhì)目標(biāo)具有熱愛護(hù)理專業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。第三章

護(hù)士與服務(wù)對(duì)象護(hù)理工作是護(hù)士與服務(wù)對(duì)象為了達(dá)到醫(yī)療護(hù)理的共同目標(biāo)而發(fā)生的互動(dòng)過程第一節(jié)

護(hù)士一、護(hù)士角色概念角色(role)一詞源于戲劇舞臺(tái)演出用的術(shù)語(yǔ)，指影視劇中的人物。其含義為處于一定社會(huì)地位的個(gè)體或群體，在實(shí)現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利與義務(wù)中，所表現(xiàn)出來的符合社會(huì)期望的模式化行為。一、護(hù)士角色概念護(hù)士角色：護(hù)士應(yīng)具有的與職業(yè)相適應(yīng)的社會(huì)行為模式。二、護(hù)士角色特征護(hù)士角色照顧者計(jì)劃者管理者咨詢者協(xié)調(diào)者教育者研究改革者保護(hù)者及代言人二、護(hù)士角色特征護(hù)士專業(yè)角色的拓展臨床護(hù)理專家開業(yè)護(hù)士?？谱C書護(hù)理助產(chǎn)士護(hù)理麻醉師護(hù)理教育者二、護(hù)士的基本素質(zhì)政治思想素質(zhì)職業(yè)道德素質(zhì)基礎(chǔ)文化知識(shí)人文科學(xué)及社會(huì)科學(xué)知識(shí)理論知識(shí)、操作能力、洞察力、分析解決問題的能力、評(píng)判性思維能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力善于調(diào)節(jié)情緒、樂觀平和的心態(tài)、寬容豁達(dá)的胸懷健康的體魄、充沛的精力、整潔大方的儀表、端莊穩(wěn)重的舉止四、護(hù)士的行為規(guī)范儀容儀表整潔簡(jiǎn)約、端正文雅；舉止穩(wěn)重、大方、自然；站姿、坐姿、走姿保持最佳生理姿勢(shì)；對(duì)患者語(yǔ)言親切，符合護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范。第二節(jié)

服務(wù)對(duì)象一、按社區(qū)、家庭、個(gè)體分類1.社區(qū)2.家庭3.個(gè)體二、按人的健康程度分類（一）健康人群指軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)及道德處于完好狀態(tài)的人群。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、健康的生活方式二、按人的健康程度分類（二）亞健康人群亞健康狀態(tài)（sub-healthstatus），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱“次健康”或“第三狀態(tài)”。世界衛(wèi)生組織將機(jī)體無器質(zhì)性病變，但是有一些功能改變的狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”，我國(guó)稱為“亞健康狀態(tài)”。亞健康狀態(tài)指?jìng)€(gè)體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，臨床檢查無明顯疾病，但機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力降低。表現(xiàn)為軀體疲勞、易感冒、稍動(dòng)即累、出虛汗、食欲下降、頭痛、失眠、焦慮、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、家庭關(guān)系不和諧、性功能障礙等人體亞健康狀態(tài)具有動(dòng)態(tài)性和兩重性，其結(jié)果是通過治療恢復(fù)到健康（即第一狀態(tài)）或可能發(fā)展成為疾?。吹诙顟B(tài)）。二、按人的健康程度分類（二）亞健康人群影響因素1.腦力和體力超負(fù)荷2.心理失衡3.人體生物周期中的低潮期4.人的自然衰老5.疾病前期二、按人的健康程度分類（三）高危人群高危人群指存在明顯的有害健康因素的人群和高危家庭的成員，其發(fā)生疾病的概率高于其他人群二、按人的健康程度分類（三）高危人群

預(yù)防又稱健康保護(hù)（healthprotection），是指采取特定行為避免健康受到現(xiàn)存或潛在威脅的過程包括減少或阻止特定或可預(yù)料的健康問題的行為如戒煙、免疫接種等保護(hù)現(xiàn)有健康狀態(tài)的行為如定期健康檢查、室內(nèi)空氣有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)等。

三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防（臨床期預(yù)防或病殘預(yù)防）二級(jí)預(yù)防（臨床前預(yù)防）健康教育、營(yíng)養(yǎng)、關(guān)注個(gè)性發(fā)展、提供適宜的環(huán)境、婚姻生活咨詢和性教育、遺傳病普查、適宜鍛煉和運(yùn)動(dòng)等措施從病因上防止影響健康問題的發(fā)生，是最積極有效的預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題，即“三早”預(yù)防。病例篩查、疾病普查、健康檢查、治愈性和預(yù)防性檢查、傳染病傳播的預(yù)防、并發(fā)癥和后遺癥的預(yù)防，以及縮短功能紊亂的時(shí)間等措施積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進(jìn)身心健康的措施，以防止疾病進(jìn)一步惡化和各種傷殘

推遲殘障和促進(jìn)康復(fù)包括藥療管理、適宜活動(dòng)、功能鍛煉、指導(dǎo)在功能受限的情況下有效生活，為已康復(fù)病人提供社會(huì)活動(dòng)機(jī)會(huì)習(xí)題孕婦小張，規(guī)律地進(jìn)行產(chǎn)前檢查，屬于（

）A.一級(jí)預(yù)防B.病因預(yù)防C.二級(jí)預(yù)防D.三級(jí)預(yù)防E.病殘預(yù)防二、按人的健康程度分類（四）病人1.病人角色概念病人角色是指社會(huì)對(duì)一個(gè)人患病時(shí)的權(quán)利、義務(wù)和行為所期望的行為模式。二、按人的健康程度分類（四）病人2.病人角色特征（1）社會(huì)角色職責(zé)的免除或部分免除

二、按人的健康程度分類（四）病人2.病人角色特征（2）對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任（3）具有恢復(fù)健康的義務(wù)性和主動(dòng)性（4）配合醫(yī)護(hù)治療疾病的協(xié)作性

二、按人的健康程度分類（四）病人3.病人角色適應(yīng)（1）角色適應(yīng)概念一個(gè)人患病后，由社會(huì)角色過渡轉(zhuǎn)變成社會(huì)對(duì)其所期望的病人行為模式，或隨著疾病恢復(fù)使其從病人角色又過渡轉(zhuǎn)回原有社會(huì)角色。病人發(fā)生心理和行為上的變化以適應(yīng)其角色轉(zhuǎn)變二、按人的健康程度分類（1）角色適應(yīng)不良

1）角色行為缺如

2）角色行為沖突

3）角色行為強(qiáng)化

4）角色行為消退

5）角色行為異常指患病的人沒有進(jìn)入病人角色，否認(rèn)自己是病人。指病人在適應(yīng)病人角色過程中，與患病前原有的各種角色發(fā)生心理沖突所引起的行為矛盾指病人安于病人角色現(xiàn)狀，對(duì)自我能力表示懷疑，自信心減弱，對(duì)疾病將要恢復(fù)后所承擔(dān)的社會(huì)角色責(zé)任感到恐懼不安，產(chǎn)生依賴心理指病人已適應(yīng)病人角色，但由于某種原因，又重新承擔(dān)起原有扮演的社會(huì)角色，放棄了病人角色指久病、危重病人及難治之癥等病人，因受疾病折磨常有攻擊性言行、悲觀、厭世甚至自殺、他殺等異常行為表現(xiàn)習(xí)題患者張某，尿毒癥，因患病時(shí)間長(zhǎng)、治療效果不顯著等原因脾氣暴躁，打罵護(hù)工、不愿配合醫(yī)護(hù)工作，該患者的行為屬于（

）A.角色行為缺如B.角色行為沖突C.角色行為強(qiáng)化D.角色行為消退E.角色行為異常二、按人的健康程度分類（四）病人4.影響病人角色適應(yīng)的因素影響因素疾病因素病人特征醫(yī)院環(huán)境年齡、性別和性格文化程度與生活習(xí)慣事業(yè)和家庭經(jīng)濟(jì)狀況二、按人的健康程度分類（四）病人4.影響病人角色適應(yīng)的因素（1）疾病因素疾病的性質(zhì)、癥狀和嚴(yán)重程度會(huì)影響病人的角色適應(yīng)。疾病預(yù)后情況和預(yù)期病程也是病人關(guān)注的因素。二、按人的健康程度分類（四）病人4.影響病人角色適應(yīng)的因素（2）醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院規(guī)章制度約束醫(yī)院環(huán)境、病友氛圍等二、按人的健康程度分類（四）病人4.影響病人角色適應(yīng)的因素（3）病人特征年齡、性別和性格老年人——角色易強(qiáng)化女性病人——角色沖突、強(qiáng)化、消退個(gè)性堅(jiān)強(qiáng)者——平靜或強(qiáng)烈否認(rèn)、拒絕文化程度與生活習(xí)慣文化程度低——病人角色相對(duì)淡漠生活習(xí)慣變化較大——無法適應(yīng)事業(yè)和家庭經(jīng)濟(jì)狀況二、按人的健康程度分類（四）病人5.促進(jìn)患者角色適應(yīng)的措施（1）正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平不同個(gè)性、性別、年齡及文化背景不同的行為改變?cè)u(píng)估病人的角色適應(yīng)水平避免自身言行對(duì)于病人的消極影響幫助病人盡快完成角色轉(zhuǎn)變二、按人的健康程度分類（四）病人5.促進(jìn)患者角色適應(yīng)的措施（2）創(chuàng)建良好的醫(yī)院環(huán)境創(chuàng)建適宜的住院環(huán)境（空間、音響、溫度、濕度、光線）保持病室安靜、整潔、美觀良好的醫(yī)院環(huán)境是保證病人生理、心理舒適的重要因素

二、按人的健康程度分類（四）病人5.促進(jìn)患者角色適應(yīng)的措施（3）建立良好人際關(guān)系協(xié)助病人建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系協(xié)助病友之間建立良好的群體關(guān)系。二、按人的健康程度分類（四）病人5.促進(jìn)患者角色適應(yīng)的措施（4）發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用社會(huì)支持系統(tǒng)包括家庭、親朋好友、同事、志愿者、社區(qū)及提供各類服務(wù)的支持機(jī)構(gòu)社會(huì)支持系統(tǒng)的主要功能有：提供信息及指導(dǎo)提供心理支持提供可能的物質(zhì)支持及幫助。謝謝二、按人的健康程度分類（四）病人5.促進(jìn)患者角色適應(yīng)的措施（5）指導(dǎo)病人適應(yīng)角色入院住院期間二、按人的健康程度分類（四）病人6.病人的權(quán)利與義務(wù)（本課程中了解，《護(hù)士人文修養(yǎng)》課程的重點(diǎn)）第三節(jié)

護(hù)士與服務(wù)對(duì)象

關(guān)系與溝通一、護(hù)士與服務(wù)對(duì)象關(guān)系（一）概念概念：指在醫(yī)療護(hù)理等活動(dòng)中護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間建立起來的的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系。

一、護(hù)士與服務(wù)對(duì)象關(guān)系（二）護(hù)士與服務(wù)對(duì)象關(guān)系的基本模式模式類型指導(dǎo)思想護(hù)患關(guān)系特點(diǎn)適用對(duì)象主動(dòng)—被動(dòng)型生物醫(yī)學(xué)模式以疾病為中心的護(hù)理模式

護(hù)士主導(dǎo)，病人從屬難以表達(dá)主觀意志的病人指導(dǎo)—合作型生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以病人為中心的護(hù)理模式護(hù)士主導(dǎo)，雙方均主動(dòng)于神志清楚但病情較急、較重、病程短的病人

共同參與型生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以健康為中心的護(hù)理模式權(quán)利相同，共同參與慢性病人、康復(fù)期病人和受過良好教育的病人一、護(hù)士與服務(wù)對(duì)象關(guān)系（三）護(hù)士與服務(wù)對(duì)象關(guān)系的發(fā)展過程建立信任關(guān)系，確認(rèn)服務(wù)對(duì)象的需要為服務(wù)對(duì)象解決各種健康問題，最終滿足服務(wù)對(duì)象的需要

護(hù)士與服務(wù)對(duì)象共同評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)的完成情況，并根據(jù)尚存的問題或可能出現(xiàn)的問題制訂相應(yīng)的對(duì)策三階段（終止評(píng)價(jià)階段）結(jié)束期（觀察熟悉階段）（信任合作階段）工作期初始期了解收集基本資料介紹：自我介紹、醫(yī)生介紹、環(huán)境介紹等。收集健康資料，找出健康問題。儀表、言行、態(tài)度熟練的護(hù)理技術(shù)高尚的醫(yī)德良好的服務(wù)態(tài)度了解可能出現(xiàn)的問題——反饋征求服務(wù)對(duì)象意見、擬定解決方案——出院計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃、健康教育等一、護(hù)士與服務(wù)對(duì)象關(guān)系（四）影響護(hù)士與服務(wù)對(duì)象關(guān)系的因素職業(yè)道德修養(yǎng)服務(wù)態(tài)度業(yè)務(wù)能力護(hù)患雙方在年齡、職業(yè)認(rèn)知、教育程度、生