髕股關(guān)節(jié)置換（PFA）

髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：

發(fā)生率

大于40歲13.6%

大于60歲男性15.4%

女性13.6%(Davies）單獨(dú)髕股關(guān)節(jié)炎∕膝骨關(guān)節(jié)炎男性11％女性24％(McAlindon)髕股關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方法1～8的總體優(yōu)良率為66％歷史背景1955年McKeever首先應(yīng)用金屬髕骨假體治療髕股關(guān)節(jié)炎，因滑車磨損嚴(yán)重而被放棄1979年Blazina和Lubinus首先報(bào)導(dǎo)了髕股關(guān)節(jié)置換，開創(chuàng)了髕股關(guān)節(jié)置換的新紀(jì)元?dú)v史背景：假體類型off-the-shelfdesignsAvonimplant(Stryker)Vanguardimplant(Biomet）LCSimplant(DePuy）Natural-KneeII(Zimmer）LubinusProthesis(LINK)LeicesterProthesis(Corin)歷史背景：假體類型Computedtomography-guided,CustomDesignTheKineMatchimplant(Kinamed)適應(yīng)癥局限于髕股關(guān)節(jié)的退行性骨關(guān)節(jié)炎因髕股關(guān)節(jié)退變而引起的嚴(yán)重癥狀，影響日常生活并且長(zhǎng)時(shí)間保守治療（至少3－6m）和相對(duì)保守的手術(shù)治療（如外側(cè)支持帶松解、關(guān)節(jié)鏡清理、軟骨移植等）無效創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎廣泛的III度以上軟骨損傷（如髕股關(guān)節(jié)間隙變窄且不伴有骨卻損，尤其是涉及到整個(gè)滑車、髕骨內(nèi)側(cè)面和近端部分）減輕伸膝裝置負(fù)荷的手術(shù)失敗髕股關(guān)節(jié)對(duì)線不良/發(fā)育畸形引起的伴或不伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的退性改變禁忌癥未進(jìn)行保守治療和未排除其他疼痛來源的患者伴有大于Kellgren-LawrenceGrade1的脛股關(guān)節(jié)炎全身炎癥反應(yīng)性關(guān)節(jié)病變髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷小于等于III度髕骨低位無法矯正的髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)或?qū)€不良脛股角異常（外翻>8°或內(nèi)翻>5°)感染未控制有慢性局部疼痛綜合征的患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（最小活動(dòng)度為－10°～110°）影響臨床療效的因素以前行多次手術(shù)，軟組織創(chuàng)傷嚴(yán)重，伴有股四頭肌萎縮伴有關(guān)節(jié)纖維化側(cè)副韌帶不穩(wěn)定半月板被切除的患者軟骨鈣化活動(dòng)量大或屈膝次數(shù)多的患者年齡<40歲期望值過高醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)置換的經(jīng)驗(yàn)不足肥胖（BMI>30）髕骨高位原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎男性患者手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù):股骨準(zhǔn)備

用畫線筆描出假體的輪廓，清除滑車軟骨,盡量保留軟骨下骨。去除滑車、股骨髁和髕骨的骨贅。要保護(hù)好脛股關(guān)節(jié)。手術(shù)技術(shù):安放股骨部件

股骨部件要參考髁上軸，遠(yuǎn)端要?jiǎng)偤梦挥邝灵g窩，其長(zhǎng)軸應(yīng)平行于股四頭肌力線，與股骨干成角5°～6°手術(shù)技術(shù):髕骨準(zhǔn)備

髕骨至少保留10mm的骨質(zhì)，恢復(fù)髕骨厚度，過厚導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)的軟組織緊張，關(guān)節(jié)壓力增高。

評(píng)價(jià)髕骨軌跡

必要時(shí)行外側(cè)支持帶松解手術(shù)技術(shù)并發(fā)癥髕骨半脫位伸膝阻滯繼發(fā)脛股關(guān)節(jié)炎翻修PFATKAPFAPFA翻修Lonner臨床療效Lonner 2003 #2544yrF/U1yrG/E96%Lonner 2003#30 38yrF/U4yrG/E84%Kooijman 2003 #4550yrF/U17yrG/E86%Smith2002#4572yrF/U4yrG/E69%Ackroyd2003#95naF/U4yrG/E83%DeWinter2001#2659yrF/U11yrG/E76%臨床療效Cartier,-P;Sanouiller,-J-L;Khefacha,-ALong-termresultswiththefirstpatellofemoralprosthesis.Clin-Orthop-Relat-Res.2005Jul;(436):47-5470例79膝平均年齡60歲（36～81y）RichardII&III假體平均隨訪10年（6～16y）優(yōu)良率91％10年生存率75％翻修的主要原因?yàn)槔^發(fā)脛股關(guān)節(jié)炎（8例）臨床療效Smith,-A-M;Peckett,-W-R;Treatmentofpatello-femoralarthritisusingtheLubinuspatello-femoralarthroplasty:aretrospectivereview.Knee.2002Feb;9(1):27-3034例45膝優(yōu)良率64％翻修率19％（5例TKA,2例PFA）臨床療效Board,-T-N;Mahmood,-A;Ryan,-W-G;Banks,-A-JTheLubinuspatellofemoralarthroplasty:aseriesof17cases.Arch-Orthop-Trauma-Surg.2004Jun;124(5):285-717例患者平均66歲隨訪19個(gè)月優(yōu)良率53％6例翻修（35％）3例髕骨半脫位（18％）3例伸膝阻滯（18%)2例繼發(fā)脛骨關(guān)節(jié)炎作者已不再使用Lubinus假體臨床療效Merchant,-A-CAmodularprosthesisforpatellofemoralarthroplasty:designandinitialresults.Clin-Orthop-Relat-Res.2005Jul;(436):40-6

滑車角度為140度臨床療效16例患者26－81歲隨訪2.75-2.65年G/E94％目前還沒有需要翻修的病例，但需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本長(zhǎng)時(shí)間的臨床隨訪。已獲專利臨床療效問題主要集中于：髕骨不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)髕骨邊緣與股骨髁軟骨的摩擦臨床療效:髕骨不穩(wěn)對(duì)線不良軟組織不平衡假體位置不良假體設(shè)計(jì)缺陷Patellarcontactpatterns臨床療效：屈曲時(shí)髕骨邊緣與股骨髁軟骨的摩擦膝屈曲大于90度時(shí)，髕骨假體會(huì)摩擦股骨髁軟骨，這可能是患者術(shù)后反復(fù)疼痛的原因計(jì)算機(jī)輔助PFACossey,-A-J;Spriggins,-A-JComputer-assistedpatellofemoralarthroplasty:amechanismforoptimizingrotation.J-Arthroplasty.2006Apr;21(3):420-7Wereviewedtheearlyoutcomeof4primaryAvonpatellofemoralarthroplastiesperformedbyasinglesurgeonina1-yearperiod.Alloperationswereperformedtotreatsymptomaticosteoarthritis,whichhadfailedconservativemanagement.All4procedureswereperformedwithintraoperativecomputernavigationtoenablecorrectalignmentoftheprosthesis.ThepatientswereassessedclinicallyusingtheOxfordkneescoreandCrosbyandInsallscore.Radiologically,theywereassessedusingplainradiographsandcomputedtomographylongleganddynamicaxialalignmentviewsoftheprosthesis.Allpatientshadexcellentearlyclinicalandradiologicalresultsprovingintraoperativenavigationproducessafe,reliable,andreproducibleimplantpositioninpatellofemoralarthroplasty.Summary

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