（五）現(xiàn)場傷員急救標(biāo)記在遇成批傷病員時(shí)，可用顏色各不相同的分類卡分類，此卡隨傷病員攜帶，通常掛于胸前，如沒有現(xiàn)成分類卡時(shí)，也可臨時(shí)自制，如用彩色筆或膠布在病人前額標(biāo)記數(shù)字以示病情和數(shù)量?，F(xiàn)在國際公認(rèn)的分類標(biāo)簽是珀思分類標(biāo)簽。顏色標(biāo)記代碼如下：紅色——Ⅰ類：危重，危及生命及肢體的危重病人，隨時(shí)有死亡的可能，需要第一優(yōu)先處理;黃色——Ⅱ類：重病病人，需盡快接受治療，但可在短時(shí)間內(nèi)暫不處理，不危及生命，需要第二優(yōu)先處理;綠色——Ш類：非重癥病人,在第Ⅰ、Ⅱ類病人處理后再處理，病人需要檢查與治療，但時(shí)間不是關(guān)健因素;黑色——Ⅳ類：死亡病人，病人來診時(shí)已經(jīng)死亡?？蓵翰惶幚砘蚍胖迷谔囟ǖ姆块g，以免影響其他病人的搶救;藍(lán)色——與上述顏色同時(shí)加用，表示病人已被污染，包括放射污染及傳染病污染。（六）現(xiàn)場急救區(qū)的劃分對現(xiàn)場有大批傷病員的環(huán)境，通常最簡單、最有效的方法是把急救區(qū)劃分為四個(gè)區(qū)域（見圖3-1）。1．收容區(qū)：2．急救區(qū)：3．后送區(qū)：4．太平區(qū)：紅卡（=1\*ROMANI區(qū)）黃卡（=2\*ROMANII區(qū)）（收容區(qū)）分類后送區(qū)綠卡（=3\*ROMANIII區(qū)）黑卡（太平區(qū)）圖3-1現(xiàn)場急救區(qū)的劃分二、院外急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理（一）我國院外急救模式我國城市院外急救模式主要有：1．獨(dú)立型2．依附型3．單純型4．指揮型5．附屬消防型（二）急救指揮系統(tǒng)功能我國各城市院外急救指揮系統(tǒng)有許多共性，（見圖3-2）急救指揮系統(tǒng)急救指揮系統(tǒng)↓平時(shí)┌─────────────────────┐緊急建立機(jī)構(gòu)制定方案健全網(wǎng)絡(luò)籌建物資培訓(xùn)及研究經(jīng)驗(yàn)交流落實(shí)工作指揮派遣協(xié)調(diào)安全護(hù)送維護(hù)通訊圖3-2我國院外急救指揮系統(tǒng)功能1．平時(shí)任務(wù)急救指揮系統(tǒng)平時(shí)的任務(wù)是：建立完善的急救指揮機(jī)構(gòu)；指定醫(yī)學(xué)急救總體方案；建立健全專業(yè)人員與群眾、地方與軍隊(duì)、急救與自救等網(wǎng)絡(luò)；籌措各種急救物資；組織各種培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流；研究急救傷病機(jī)制和救治方法；加強(qiáng)衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的組織、計(jì)劃、人員、物資等的落實(shí)工作。2．緊急情況下任務(wù)（1）指揮：急救指揮中心向衛(wèi)生行政部門和各急救中心（站）以及橫向有關(guān)單位發(fā)送呼救信息后，各部門應(yīng)作為指令性任務(wù)完成。（2）派遣：收到呼救信息后，立即指派就近的急救中心（站）或醫(yī)院派人、派車攜帶急救物品迅速趕赴現(xiàn)場救護(hù)。（3）協(xié)調(diào)：對意外事故或?yàn)?zāi)害可能出現(xiàn)的大批傷員，需要較多搶救人員或運(yùn)輸工具，就需要指揮系統(tǒng)協(xié)調(diào)一致完成急救任務(wù)。（4）安全護(hù)送：包括監(jiān)控現(xiàn)場的安全。尤其在有大批傷員的情況下，為了消除危險(xiǎn)，防治混亂，有利于搶救和運(yùn)送傷病員，除了需要當(dāng)?shù)氐谋O(jiān)護(hù)病情的技術(shù)人員，還需派遣技術(shù)力量。（5）維護(hù)通訊良好：良好的通訊是成功地處理好災(zāi)區(qū)急救現(xiàn)場各項(xiàng)工作的必要保證。因此平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)檢測，保障通訊暢通無阻，指揮靈敏。（三）網(wǎng)絡(luò)化管理.目前我國相當(dāng)數(shù)量的城市急救網(wǎng)絡(luò)還不很健全，只有急救中心而無分站，這不能不影響搶救效果。因此，必須建立以若干分站、急救中心以及行政主管部門為一體的，通訊、交通工具和急救技術(shù)得到充分保證的急救網(wǎng)絡(luò)。1．?dāng)?shù)量和規(guī)模具體要求如下：（1）組成一個(gè)有機(jī)的急救網(wǎng)絡(luò)；包括所轄范圍的醫(yī)療、預(yù)防部門、以及機(jī)關(guān)、學(xué)校、工廠、村莊的醫(yī)務(wù)人員，還包括群眾性的自救互助；（2）城市急救半徑3～5km,農(nóng)村急救半徑10～15km；（3）反應(yīng)時(shí)間是指急救中心（站）接到呼就電話至救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場所需時(shí)間，一般要求接到救護(hù)指令救護(hù)車3分鐘內(nèi)發(fā)車，市區(qū)10km以內(nèi)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間10～15分鐘。2．基本設(shè)備（1）通訊設(shè)備專用急救電話120、BP機(jī)、傳真機(jī)、計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)、通訊衛(wèi)星導(dǎo)航等。1）計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)在院外急救的運(yùn)用大致包括以下方面：=1\*GB3①自動(dòng)記錄湖就電話號(hào)碼、地址、來電時(shí)間等；=2\*GB3②自動(dòng)錄音呼救者與調(diào)度員的對話；=3\*GB3③指導(dǎo)放車，計(jì)算機(jī)根據(jù)流程提供最家的調(diào)度方案；=4\*GB3④急救資料和病情資料的儲(chǔ)存2）衛(wèi)星定位與導(dǎo)航通過衛(wèi)星了解救護(hù)車動(dòng)態(tài)情況；在救護(hù)車上安裝接收器，避免救護(hù)車交通阻塞。（2）交通工具各救護(hù)中心應(yīng)配備一定數(shù)量的救護(hù)車，或根據(jù)需要配備急救艇、直升飛機(jī)。（3）基本急救設(shè)備三、院外急救技術(shù)的應(yīng)用與藥品管理（二）院外急救藥品的管理院外急救時(shí)除了需要一定的搶救器材和搶救技術(shù)外，也離不開一定的藥品，平時(shí)就應(yīng)該準(zhǔn)備齊全，隨時(shí)可投入現(xiàn)場使用。急救藥品的管理要做到：定數(shù)量、定位置、定人員管理、定期檢查。常用的急救藥品有：1、擬腎上腺素藥：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素。2、強(qiáng)心藥物：地高辛、西地蘭、毒毛旋花子甙K.3、中樞神經(jīng)興奮劑：尼可剎米、回蘇靈、山梗菜堿、佳蘇侖。4、血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油、罌粟堿、酚妥拉明。5、抗心律失常藥：利多卡因、慢心律、溴苯胺。6、利尿劑：雙氫克尿塞、呋塞米（速尿）、丁尿胺。7、激素類藥：地塞米松、垂體后葉素、潑尼松。8、抗膽堿藥：阿托品、山莨菪堿。9、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥：哌替啶、嗎啡、地西泮（安定）、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、水合氯醛。10、止血藥：止血敏、維生素K1、立止血。11、解毒藥：納絡(luò)同酮、氯磷定、解磷注射液、硫代硫酸鈉、美藍(lán)。12、其它：50%葡萄糖、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、注射用水等。二、護(hù)理措施（一）安置體位對意識(shí)喪失者采取平臥頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。需行心肺復(fù)蘇術(shù)者，可在身體下墊硬板，去枕平臥，頭后仰以利于人工呼吸和胸外按壓。疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者宜采取平臥于硬擔(dān)架床上。（二）維持呼吸功能昏迷者要防止舌后墜，可用口咽通氣道、舌鉗固定；窒息者要注意清除氣道異物、分泌物等；對呼吸暫停者建立人工氣道，如氣管插管、應(yīng)用簡易呼吸器、環(huán)甲膜穿刺等。對張力性氣胸行穿刺排氣或胸腔閉式引流。對缺氧者及時(shí)給予有效氧吸入。（三）維持循環(huán)系統(tǒng)功能對心跳呼吸驟停者立即予胸外心臟按壓。病情需要時(shí)進(jìn)行心臟除顫、起搏、心電監(jiān)測、藥物治療。（四）建立靜脈通道建立有效靜脈通道，維持有效循環(huán)血量，使藥液及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，最好選用靜脈留置針，既能保證快速、通暢地輸入藥液，又能防止病員在躁動(dòng)、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中滑脫。（五）外傷的處理對各種外傷采取針對性的包扎、止血、固定等措施。（六）維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能強(qiáng)調(diào)在急救現(xiàn)場實(shí)施基礎(chǔ)生命支持，盡早注意腦復(fù)蘇，如頭部降溫、酒精擦浴等降溫措施，以提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減少腦水腫、降低顱內(nèi)壓、減少腦細(xì)胞的損害。（七）對癥治療對各種急性癥狀可采取降溫、止痛、止咳、止喘、止血、解痙、解毒、引流等救護(hù)措施。（八）心理護(hù)理突發(fā)意外傷害或急癥往往使病人缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、憂郁等幾種心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、緊張、有序的救護(hù)活動(dòng)，使病人感到慰藉和信任。對病員家屬應(yīng)客觀地介紹病情，以取得家屬的合作與理解，使搶救工作順利進(jìn)行。（九）安全轉(zhuǎn)運(yùn)由于急救現(xiàn)場條件限制，在病人病情許可的條件下，應(yīng)盡早安全地將病員轉(zhuǎn)移到醫(yī)院急診科，進(jìn)行進(jìn)一步的診斷與治療，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。三.、院外急救護(hù)理注意事項(xiàng)（一）危重病人普遍有一種恐懼心理，護(hù)士要熱情體貼，和藹親切，言語溫柔，給予適度保證，以消除病人恐懼。（二）加強(qiáng)無菌操作技術(shù)，急救現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，故更要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。（三）搶救中所用藥物及治療均依據(jù)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護(hù)士要“三清一復(fù)核”即：聽清、問清、看清；與醫(yī)生復(fù)核藥物名稱、劑量、濃度；保存用藥后空瓶以備查詢；如情況許可，應(yīng)做好搶救記錄；嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。（四）護(hù)士有責(zé)任維持現(xiàn)場秩序，隨時(shí)解決病人需要。地震發(fā)生，保持清醒的頭腦，選擇避震，震時(shí)就近躲避，震后迅速撤離到安全地方，這是應(yīng)急避震較好的辦法。

當(dāng)大地震驀然而至，若開始時(shí)震級不高，人們應(yīng)當(dāng)迅速離開建筑群，分散到空曠的場地上去。來不及離開建筑物的往往會(huì)被坍塌的房屋埋沒或砸傷。破壞性地震從人感覺震動(dòng)到建筑物被破壞時(shí)間很短，如果人身處平房，可以迅速跑到門外。如果身處樓房，千萬不要跳樓，暫避到洗手間等跨度小的地方，震后迅速撤離，以防強(qiáng)余震。如在街道上遇到地震，應(yīng)用手護(hù)住頭部，迅速遠(yuǎn)離樓房，到街心一帶。如在郊外遇到地震，要注意遠(yuǎn)離山崖，陡坡，河岸及高壓線等。正在行駛的汽車和火車要立即停車。身處樓房，千萬不要跳樓。

被埋要保存體力，如果震后不幸被廢墟埋壓，要盡量保持冷靜，設(shè)法自救。無法脫險(xiǎn)時(shí)，要保存體力，盡力尋找水和食物，創(chuàng)造生存條件，耐心等待救援。

從我國唐山大地震的資料看，有些人之所以能在被埋沒的瓦礫中生存下來是因?yàn)椋?.沒有受到致命的內(nèi)臟傷；2.試著尋找出路道德找到通氣口，然后找到出口，并迅速脫離侄塌的房屋廢墟；3.在沒有聽到挖掘聲及尋呼聲時(shí)，不大呼大叫或無謂地翻滾折騰，驚慌失措、亂喊亂叫會(huì)加速新陳代謝，增加耗氧量，還會(huì)吸入大量煙塵而致窒息。地震發(fā)生時(shí)候的自救互救技能：

1.保持鎮(zhèn)靜在地震中，有人觀察到，不少無辜者并不因房屋倒塌而被砸傷或擠壓傷致死，而是由于精神崩潰，失去生存的希望，亂喊、亂叫，在極度恐懼中"扼殺"了自己。這是因?yàn)椋瑏y喊亂叫會(huì)加速新陳代謝，增加氧的消耗，使體力下降，耐受力降低；同時(shí)，大喊大叫，必定會(huì)吸入大量煙塵，易造成窒息增加不必要的傷亡。正確態(tài)度是在任何惡劣的環(huán)境，始終要保持鎮(zhèn)靜，分析所處環(huán)境，尋找出路，等待救援。

2.止血、固定砸傷和擠壓傷是地震中常見的傷害。開放性創(chuàng)傷，外出血應(yīng)首先止血抬高患肢，同時(shí)呼救。對開放性骨折，不應(yīng)作現(xiàn)場復(fù)位，以防止組織再度受傷，一般用清潔紗布覆蓋創(chuàng)面，作簡單固定后再進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)。不同部位骨折，按不同要求進(jìn)行固定。并參照不同傷勢、傷情進(jìn)行分類、分級，送醫(yī)院進(jìn)一步處理。

3.妥善處理傷口擠壓傷時(shí)，應(yīng)設(shè)法盡快解除重壓，遇到大面積創(chuàng)傷者，要保持創(chuàng)面清潔，用干凈紗布包扎創(chuàng)面，懷疑有破傷風(fēng)和產(chǎn)氣桿