1、精神分裂癥是怎么(zěnme)一回事？2、怎么治療？3、怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)？第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/91精神分裂癥是怎么(zěnme)一回事？

精神分裂癥是一種疾病，并不是思想問(wèn)題或品質(zhì)問(wèn)題，就像高血壓或其他(qítā)疾病一樣，不應(yīng)予以歧視。

第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/923

概述(ɡàishù)（一）

CCMD-3定義：

精神分裂癥是一組病因未明的精神病多起病(qǐbìnɡ)于青壯年緩慢起病，具有特征性的感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)通常無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，可能會(huì)有部分病人保持臨床“痊愈或基本痊愈狀態(tài)”

第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/934

概述(ɡàishù)（二）

患病率

中國(guó)時(shí)點(diǎn)患病率：4.75‰（農(nóng)村3.42‰，城市(chéngshì)6.06‰)總患病率：5.69‰（1982），6.55‰

（1999)美國(guó)（1988）：終生患病率為13‰

發(fā)病率

國(guó)內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰-0.35‰之間美國(guó)六個(gè)地區(qū)為0.43‰-0.69‰

第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/945

概述(ɡàishù)（三）

發(fā)病年齡

約半數(shù)在20-30歲

80%以上病人的初發(fā)年齡在16-35歲

性別

國(guó)外資料顯示男女(nánnǚ)患病率無(wú)明顯差異國(guó)內(nèi)流調(diào)資料女性患病率高于男性，約為1.6:1第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/95流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)資料1993年全國(guó)流調(diào)資料(zīliào)顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55‰,我國(guó)目前有近700萬(wàn)人罹患精神分裂癥第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/967

第二(dìèr)部分 病因?qū)W 100余年的研究表明，分裂癥是由生物(shēngwù)、心理社會(huì)因素交織在一起而共同致病。一、生物學(xué)因素 1．遺傳因素2．神經(jīng)發(fā)育異常3．生化研究二、個(gè)性特征三、心理、社會(huì)環(huán)境因素第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/97病理(bìnglǐ)基因

內(nèi)因(nèiyīn)

外因(wàiyīn)

發(fā)病社會(huì)心理應(yīng)激精神分裂癥的病因：第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。受精卵精子(jīngzǐ)卵子(luǎnzǐ)第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。

個(gè)人的特性:如大眼睛(yǎnjing)、好脾氣……都靠細(xì)胞中染色體的一些位點(diǎn)上的基因，從父母遺傳得來(lái)；就像設(shè)計(jì)圖紙那樣，一個(gè)個(gè)以‘基因’形式標(biāo)在染色體的DNA上第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/910細(xì)胞(xìbāo)細(xì)胞核染色體DNA基因(jīyīn)第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/911有些疾病也是如此，從上代遺傳了病理基因。例如精神分裂癥。但是有些父母或上代卻沒(méi)有(méiyǒu)精神分裂癥，子女也會(huì)患病。這是為什么？那是出現(xiàn)了‘基因突變’，就像復(fù)印時(shí)出了一些小差錯(cuò)。病理(bìnglǐ)基因第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/912復(fù)印機(jī)

細(xì)胞的分裂復(fù)制，就像復(fù)印機(jī)復(fù)印文件，偶爾會(huì)出現(xiàn)一個(gè)(yīɡè)墨跡那樣，出現(xiàn)差錯(cuò)，某一個(gè)基因出了問(wèn)題，成了病理基因第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/913病理(bìnglǐ)基因大腦(dànǎo)小腦(xiǎonǎo)延髓精神分裂癥的病理基因使腦內(nèi)發(fā)生病理變化第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/91415

遺傳(yíchuán)因素（一）

遺傳學(xué)研究方法臨床遺傳學(xué)研究方法家系調(diào)查(diàochá)

雙生子研究寄養(yǎng)子研究實(shí)驗(yàn)遺傳學(xué)研究連鎖分析基因組掃描第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/91516

遺傳(yíchuán)因素（二）

研究結(jié)果(jiēguǒ)——遺傳風(fēng)險(xiǎn)度

與患者血源關(guān)系越近，患病的風(fēng)險(xiǎn)度越高患者病情越重，其親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風(fēng)險(xiǎn)度越大風(fēng)險(xiǎn)度的大小與性別無(wú)明顯關(guān)系可排除伴性遺傳分裂癥的終生患病風(fēng)險(xiǎn)度（到58歲時(shí)）約為1%

第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/91617

遺傳(yíchuán)因素（三）

雙生子研究結(jié)果

同卵雙生(shuāngshēng)同病率為異卵雙生(shuāngshēng)的3倍，為普通人群的35～60倍同卵雙生約有一半不發(fā)病，而發(fā)病者與不發(fā)病者其子女患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)度無(wú)異，表明其基因型有不全外顯雙生子本身的患病率并不比一般人高，表明成為雙生子這一事實(shí)本身并非導(dǎo)致精神分裂癥的高危因素第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/91718

遺傳(yíchuán)因素（四）

寄養(yǎng)子研究結(jié)果

采用將單卵雙生子分開(kāi)撫養(yǎng)(fǔyǎng)，將精神分裂癥病人的子女由正常人撫養(yǎng)(fǔyǎng)，或?qū)⒄Ｈ说淖优捎芯穹至寻Y的病人撫養(yǎng)(fǔyǎng)等研究均表明遺傳因素的存在，而環(huán)境因素對(duì)其發(fā)病不起主導(dǎo)作用。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/91819

遺傳(yíchuán)因素（五）分子遺傳學(xué)研究的進(jìn)展，為精神分裂癥的遺傳學(xué)研究提供了新的方向Basset（1988）和Sherrington（1988）等相繼報(bào)道精神分裂癥的易患基因可能位于第5號(hào)染色體上盡管未能有一致結(jié)果，但并不能排除它對(duì)部分(bùfen)病人適用目前認(rèn)為精神分裂癥的遺傳方式可能是多因子、多基因的遺傳方式第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/91920

生化(shēnɡhuà)假說(shuō)（一）

多巴胺（DA）假說(shuō) 60年代提出，認(rèn)為精神分裂癥與中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān)這一假說(shuō)僅能解釋以陽(yáng)性癥狀為主的病人以陰性癥狀及認(rèn)知損害為主的病人，發(fā)現(xiàn)中腦(zhōngnǎo)皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常修正的DA假說(shuō)陽(yáng)性癥狀可能與DA功能亢進(jìn)有關(guān)陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常及DA功能低下有關(guān)具有分裂癥基因型的病人，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA無(wú)密切關(guān)系多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)及生長(zhǎng)發(fā)育異常等）可導(dǎo)致繼發(fā)性DA功能異常而引起精神癥狀

第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/92021

生化(shēnɡhuà)假說(shuō)（二）

5-HT假說(shuō)精神分裂癥可能與中樞(zhōngshū)5-HT功能異常有關(guān)，然而既往有關(guān)研究結(jié)果一致性不高5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān)第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/92122

生化(shēnɡhuà)假說(shuō)（三）

精神分裂癥與興奮性氨基酸 PCP是谷氨酸的非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，可產(chǎn)生類(lèi)似分裂癥的癥狀PCP主要作用部位是與N—甲基—D—天門(mén)冬氨酸（NMDA）受體，而NMDA正好是谷氨酸的主要受體PCP引起CA釋放增加，而皮質(zhì)紋狀體谷氨酸通道則抑制CA的釋放動(dòng)物試驗(yàn)表明(biǎomíng)，PCP所致的精神癥狀是由于CA的釋放引起DA與谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說(shuō)DA系統(tǒng)功能強(qiáng)于谷氨酸系統(tǒng)功能，丘腦信息過(guò)濾作用減少，導(dǎo)致陽(yáng)性癥狀反之導(dǎo)致陰性癥狀第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/922子宮(zǐgōng)內(nèi)感染與產(chǎn)傷

母孕期(yùnqī)曾患病毒感染者及產(chǎn)科并發(fā)癥多的新生兒，成年后發(fā)生精神分裂癥的比例高于對(duì)照組。第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/92324

神經(jīng)發(fā)育(fāyù)異常

英國(guó)的一項(xiàng)研究對(duì)誕生于某一年份的一組兒童進(jìn)行追蹤(zhuīzōng)觀(guān)察直至成年，對(duì)確認(rèn)發(fā)生了精神分裂癥的患者的既往成長(zhǎng)記錄進(jìn)行回顧。發(fā)現(xiàn)患者在童年期學(xué)會(huì)行走、說(shuō)話(huà)的時(shí)間均晚于正常兒童；同時(shí)有更多的言語(yǔ)問(wèn)題和較差的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。與同伴相比，智商較低，在游戲活動(dòng)中更愿獨(dú)處。回避與其他兒童的交往。第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/92425

個(gè)性特征分裂(fēnliè)人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴(lài)性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/925

26

心理(xīnlǐ)、社會(huì)環(huán)境因素

素質(zhì)應(yīng)激模式：認(rèn)為個(gè)體具有易患素質(zhì)，當(dāng)受某些環(huán)境因素的作用時(shí)就有可能患病精神分裂癥與心理(xīnlǐ)社會(huì)因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理(xīnlǐ)社會(huì)因素目前的觀(guān)點(diǎn)：心理、社會(huì)因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/926

27

第三(dìsān)部分臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在癥狀學(xué)一章中介紹的癥狀在精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同(bùtónɡ)的癥狀對(duì)于分裂癥有不同(bùtónɡ)的診斷意義（一）前驅(qū)期癥狀（二）顯癥期癥狀（三）慢性期癥狀第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/927

28

前驅(qū)(qiánqū)期癥狀認(rèn)知改變:奇怪或含糊觀(guān)念,學(xué)習(xí)工作退化心境(xīnjìng)變化:抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色功能退化等生理功能改變：睡眠、食欲等

絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化常可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久

第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/92829

顯癥期癥狀(zhèngzhuàng)（一） 1．感知覺(jué)障礙幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽(tīng)最常見(jiàn)幻視較常見(jiàn)，幻嗅、幻味和幻觸不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟(nèizàng)幻覺(jué)如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等錯(cuò)覺(jué)：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素感知綜合障礙：較常見(jiàn)人格解體：不常見(jiàn)。特點(diǎn)是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時(shí)或交替出現(xiàn)第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/929(一)感知覺(jué)(zhījué)障礙

精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。內(nèi)容多半(duōbàn)是爭(zhēng)論性或評(píng)論性的。例如：一位50多歲的女患者出門(mén)買(mǎi)菜，聲音講“大破鞋又出門(mén)了”，患者聽(tīng)后十分氣憤，掉頭回家，聲音馬上又說(shuō)“裝洋蒜”。也可以是命令性的，如在大夫檢查病人時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的姓名。聲音告訴患者“別說(shuō)你的真名”，患者就隨口編了一個(gè)假名；第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。(一)感知覺(jué)(zhījué)障礙

精神分裂癥的幻覺(jué)體驗(yàn)可以非常具體、生動(dòng)，也可以朦隴模糊，但多少會(huì)給患者的思維、行動(dòng)帶來(lái)顯著的影響，患者會(huì)在幻覺(jué)的支配下做出違背本性、不合常理的舉動(dòng)。如患者在幻聽(tīng)的影響下辱罵甚至毆打親人，有的患者為了躲避幻聽(tīng)的“騷擾”而頻頻(pínpín)上訪(fǎng)，要求有關(guān)部門(mén)拆除安裝在自己腦子里的“播音器”。第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。(二)思維(sīwéi)及思維(sīwéi)連想障礙

妄想

最多見(jiàn)的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想。涉及的對(duì)象從最初與患者有過(guò)矛盾(máodùn)的某個(gè)人漸漸擴(kuò)展到同事、朋友、親人，直至陌生人。他人的一顰一笑、一舉一動(dòng)都略有所指，寒暄問(wèn)候，家常聊天都別有深意。嚴(yán)重者甚至連報(bào)紙雜志、廣播電視的內(nèi)容都認(rèn)為與己有關(guān)。第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。(二)思維及思維連想障礙(zhàngài)妄想

妄想的內(nèi)容(nèiróng)與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度的聯(lián)系。如：一位在化工行業(yè)工作的工程師認(rèn)為自己喝水的杯子被人做了手腳，每天都會(huì)釋放出定量的毒藥，造成自己慢性中毒。又如：一位沒(méi)有文化的家庭婦女稱(chēng)自己丟了塊價(jià)值“5萬(wàn)元”的羅馬表，是讓鄰居偷走送給了國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人。第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。(二)思維(sīwéi)及思維(sīwéi)連想障礙被動(dòng)體驗(yàn)

正常人對(duì)自己的精神和軀體活動(dòng)有著充分的自主性，即能夠自由支配自己的思維和運(yùn)動(dòng)，并在整個(gè)過(guò)程中時(shí)刻(shíkè)體驗(yàn)到這種主觀(guān)上的支配感。但在精神分裂癥患者中，常常會(huì)出現(xiàn)精神與軀體活動(dòng)自主性方面的問(wèn)題,患者喪失了支配感,相反感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)，常常描述思考和行動(dòng)身不由己。第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。(二)思維及思維連想障礙被動(dòng)(bèidòng)體驗(yàn)一位病人這樣表述自己的被動(dòng)體驗(yàn)：“我覺(jué)得自己變成了一個(gè)木偶，一舉一動(dòng)都受人操縱。想什么事，說(shuō)什么話(huà)，做什么表情，都是被安排好了的。最讓人難受(nánshòu)的是，我說(shuō)的話(huà)，我做的事，跟我平常沒(méi)什么兩樣，外人根本看不出來(lái)我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的?！钡谌?yè)，共六十三頁(yè)。(二)思維(sīwéi)連想障礙

由于原發(fā)的精神(jīngshén)活動(dòng)損害，精神(jīngshén)分裂癥患者在交談中忽視常規(guī)的修辭、邏輯法則，在言語(yǔ)的流暢性和敘事的完整性方面往往出現(xiàn)問(wèn)題。所以有經(jīng)驗(yàn)的精神(jīngshén)科醫(yī)生通過(guò)與患者的一般性交談，僅憑直覺(jué)就可以做出傾向精神(jīngshén)分裂癥的判斷。第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。

聯(lián)想結(jié)構(gòu)障礙的主要癥狀是思維散漫和思維破裂。表現(xiàn)為患者無(wú)論進(jìn)行口頭表達(dá)還是書(shū)面表達(dá)時(shí)，各層內(nèi)容間以及段落間缺乏必然的邏輯聯(lián)系，給人的印象是“有點(diǎn)東拉西扯”。例：

“劉處長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)，你們好。我在這里一切很好，大家都好。希望您積極工作，努力學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同志們走共同致富的道路，人人有科學(xué)知識(shí)，更有理論現(xiàn)代化……”。從這封信的內(nèi)容來(lái)猜測(cè)，似乎患者是想首先講述(jiǎngshù)自己的情況，然后勉勵(lì)劉處長(zhǎng)，最后是想通過(guò)劉處長(zhǎng)給同事提一些希望，但從其書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容中不能夠確切地肯定患者所要表達(dá)的意思，這就是思維散漫。第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。

另一位患者在給同事的信中這樣寫(xiě)道：張剛先生：當(dāng)你接到我的信的時(shí)候，就可能將是你最倒霉的時(shí)候——大家對(duì)您的信任，請(qǐng)您不要灰心，人民永遠(yuǎn)支持您，我并未去世——四川日?qǐng)?bào)。他是一個(gè)殺人的劊子手。她向您求婚，想盜竊國(guó)家機(jī)密，請(qǐng)您放心(fàngxīn)，是用鋼筆寫(xiě)的，這種沒(méi)有心肝的人我經(jīng)常見(jiàn)到。我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這樣忘恩負(fù)義的人。王平處長(zhǎng)，我明白您的思想——蝶血雙雄——五萬(wàn)五千五百五角五分錢(qián)——?jiǎng)⑿⊙汀獜埨先?。?zhí)筆人：英國(guó)——美國(guó)。

第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。(二)思維及思維連想障礙(zhàngài)思維貧乏

可根據(jù)患者言語(yǔ)的量和言語(yǔ)內(nèi)容加以判斷。語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)，在回答問(wèn)題(wèntí)時(shí)異常簡(jiǎn)短，多用“是”或“否”，在每次應(yīng)答問(wèn)題時(shí)總是延長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間。第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。(三)情感(qínggǎn)障礙

主要表現(xiàn)情感遲鈍或平淡(píngdàn)。不僅僅是表情呆板、缺乏變化，同時(shí)還有自發(fā)動(dòng)作減少，缺乏體態(tài)語(yǔ)言，也看不到有什么手勢(shì)和(或)體姿等。即使患者的親人喪葬也難引起其心理上的反應(yīng)。第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。(三)情感(qínggǎn)障礙抑郁精神分裂癥情感障礙中另外一個(gè)值得注意的情感問(wèn)題(wèntí)就是抑郁情緒。精神分裂癥出現(xiàn)抑郁癥狀可能的原因有三種①精神分裂癥本身癥狀之一②抗精神病藥物的不良反應(yīng)之一③社會(huì)心理因素所導(dǎo)致的抑郁癥狀，特別是當(dāng)在患者經(jīng)過(guò)治療精神癥狀緩解，自知力恢復(fù)，開(kāi)始面對(duì)自己的疾病，面對(duì)就學(xué)、就業(yè)、家庭等一系列現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的時(shí)候容易出現(xiàn)抑郁癥狀。第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。(三)情感(qínggǎn)障礙抑郁

例：某29歲的男性患者因精神分裂癥被強(qiáng)行收入院治療?；颊叱錾谀承】h城一個(gè)知識(shí)分子家庭，本人大學(xué)畢業(yè)，在某大公司擔(dān)任重要職務(wù)?；颊叩闹饕Y狀是被害妄想、關(guān)系妄想、行為紊亂、人格改變等。在經(jīng)過(guò)治療后癥狀基本消失，自知力開(kāi)始恢復(fù)，此時(shí)患者對(duì)自己的疾病開(kāi)始擔(dān)心，常向醫(yī)生和護(hù)士打聽(tīng)精神分裂癥的有關(guān)知識(shí)。此時(shí)，父母由于對(duì)這種疾病不了解，認(rèn)為他是思想意識(shí)不好，更鑒于他在病中曾在單位(dānwèi)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行過(guò)多次無(wú)理糾纏，在當(dāng)?shù)匾苍胁徽５男袨?，父母覺(jué)得“丟人”，不愿再讓其在家里長(zhǎng)?。粏挝浑m然表面上對(duì)他很關(guān)心，但由于怕在工作中出問(wèn)題，明確向他表示工資可以全發(fā)，但暫時(shí)不愿意讓他上班；女朋友得知他患精神分裂癥后決定和他分手。在這種情況下，患者出院見(jiàn)了女友最后一面后，從十一層高樓跳下，當(dāng)場(chǎng)身亡。第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。(四)意志(yìzhì)與行為障礙意志減退

患者在堅(jiān)持工作、完成學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，活動(dòng)減少，可以連續(xù)坐幾個(gè)小時(shí)而沒(méi)有任何自發(fā)活動(dòng)。不注意自己的儀表(yíbiǎo)、不修邊幅，甚至個(gè)人生活也懶得料理。第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。

(四)意志(yìzhì)與行為障礙

緊張綜合征

以病人全身(quánshēn)肌張力增強(qiáng)而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替進(jìn)行，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。5臨床(línchuánɡ)分型偏執(zhí)型主要特征為穩(wěn)定的妄想，常伴幻覺(jué)緊張型主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為明顯的精神運(yùn)動(dòng)性紊亂青春型主要表現(xiàn)為情感改變，起病急、發(fā)展快

第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。

5臨床(línchuánɡ)分型

單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。類(lèi)似“神經(jīng)衰弱"，逐加重的孤僻退縮、情感淡漠、生活懶散。常被人誤認(rèn)為"性格問(wèn)題"因此該型誤診最高，預(yù)后最差。衰退型部分符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，病期多在3年以上，但最近幾年以陰性癥狀為主，社會(huì)功能(gōngnéng)嚴(yán)重受損，成為精神殘疾第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。

陽(yáng)性癥狀

指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括(bāokuò)幻覺(jué)、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。

陰性癥狀

指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏。無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙。

Ⅰ型精神分裂癥（陽(yáng)性精神分裂癥）以陽(yáng)性癥狀為特征，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)良好，無(wú)認(rèn)知功能改變，預(yù)后良好，生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)；

Ⅱ型精神分裂癥（陰性精神分裂癥）以陰性癥狀為主、對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)差，伴有認(rèn)知功能改變，預(yù)后差，腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能沒(méi)有特別變化；5臨床(línchuánɡ)分型第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。

做出精神分裂癥的診斷絕非易事。復(fù)雜而多變的臨床相，跌宕起伏的病程，混雜其中的社會(huì)、心理因素，加上有時(shí)缺乏知情者提供可靠的病史，都造成了診斷上的困難。（一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素

1．起病大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病(fābìng)的年齡在青春期至30歲之間占起病多較隱匿，急性起病者較少。6診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。（一）精神分裂癥診斷(zhěnduàn)中必須考慮的因素

2．前驅(qū)期癥狀包括神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、緊張性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、膽怯。情緒不好、執(zhí)拗、難于接近、對(duì)抗性增強(qiáng)、與親人好友關(guān)系冷淡疏遠(yuǎn)等，有些出現(xiàn)不可理解的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣的改變(gǎibiàn)。如：一位護(hù)士，在發(fā)病后同事回憶說(shuō)，患者在1年前就有些古怪的行為，如將所有的體溫計(jì)編上號(hào)，測(cè)體溫時(shí)必須將體溫計(jì)的編號(hào)與病床號(hào)相匹配，否則就要重測(cè)。第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/949（一）精神分裂癥診斷(zhěnduàn)中必須考慮的因素

3．癥狀學(xué)Schheider在1959年提出了所謂精神分裂癥的“一級(jí)癥狀”，是精神分裂癥癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的基本框架。Schneider一級(jí)癥狀有（共11條）：①爭(zhēng)論性幻聽(tīng)；②評(píng)論性幻聽(tīng)；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴(kuò)散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動(dòng)體驗(yàn)；⑨情感(qínggǎn)被動(dòng)體驗(yàn)；⑩沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺(jué)。第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。2023/9/950

（二）CCMD中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列二項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定；（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散(bōsàn)、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。

（4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維(sīwéi)邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維(sīwéi)，或語(yǔ)詞新作；（7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏。第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。

2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。

3．病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純(dānchún)型另有規(guī)定。（2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。

4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷1．腦器質(zhì)性及軀體疾病(jíbìng)所致精神障礙2．心境障礙3．神經(jīng)癥第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。7病程(bìngchéng)與預(yù)后

總體上講，在第一次發(fā)作的精神分裂癥患者中，有75％可以治愈，約20％可保持終生健康,大約60％的病人可以達(dá)到社