呼吸困難案例分析服從真理，就能征服一切事物12345該病的診斷及依據(jù)診斷依據(jù)一、低血壓BP98/41mmHg↓二、缺氧口唇發(fā)紺三、心律失常心率122次／分，律不齊6四、慢性支氣管炎依據(jù)：反復(fù)咳嗽、咳痰40年余咳嗽、咳痰，痰為黃白色粘痰，咳嗽以晨起為重，尤受涼后或每年2、3月寒冷季節(jié)癥狀加劇半臥位→增加通氣量7五、并發(fā)阻塞性肺氣腫依據(jù)：反復(fù)咳嗽、咳痰40年余咳嗽、咳痰，痰為黃白色粘痰，咳嗽以晨起為重，尤受涼后或每年2、3月寒冷季節(jié)癥狀加劇20年前開始出現(xiàn)登樓、長時(shí)間步行即感氣促，近年輕度活動(dòng)后即感氣促。近10天來又因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色粘痰，，伴輕度胸悶、氣促桶狀胸雙肺叩診過清音肝于肋下3CM9六、并發(fā)慢性肺源性心臟病依據(jù)：咳嗽、咳痰，痰為黃白色粘痰，咳嗽以晨起為重，尤受涼后或每年2、3月寒冷季節(jié)癥狀加劇。20年前開始出現(xiàn)登樓、長時(shí)間步行即感氣促，近年輕度活動(dòng)后即感氣促。近10天來又因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色粘痰，伴輕度胸悶、氣促頸靜脈怒張桶狀胸雙肺滿布濕性羅音11肝于肋下3CM，有壓痛12雙下肢輕度水腫呼吸困難劍突下可見心臟搏動(dòng)，劍突下可聞及收縮期雜音（二）進(jìn)一步該完善哪些檢查？15檢查：胸部X片檢查肺功能：顯示通氣和換氣功能障礙呼吸功能檢查：對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義血液氣體分析：阻塞性肺氣腫可引起酸中毒痰培養(yǎng)：是否有感染血常規(guī)→針對(duì)貧血做的檢查心電圖心臟彩超肝功能→針對(duì)肝下移，有壓痛做的檢查針對(duì)肺部疾病做的檢查16針對(duì)心律失常，心臟是否擴(kuò)大，心臟疾病做的檢查保持呼吸道通暢（三）診斷明確后治療原則支持療法糾正缺氧病因治療171.呼吸困難的定義。呼吸困難主觀：呼吸費(fèi)力客觀：呼吸次數(shù)增多，動(dòng)作快而幅度加大182.呼吸困難發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)呼吸困難肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液疾病引起的呼吸困難19肺源性呼吸困難：產(chǎn)生原因：呼吸系統(tǒng)疾病↓肺通氣和（或）肺換氣功能障↓缺氧和（或）二氧化碳潴留分類礙吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難20類型時(shí)相發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)吸氣性呼吸困難吸氣大氣道狹窄或梗阻吸氣時(shí)間延長三凹征呼氣性呼吸困難呼氣肺組織彈性減弱細(xì)支氣管痙攣呼氣時(shí)間延長哮鳴音混合性呼吸困難吸氣與呼氣呼吸面積減少換氣功能障礙呼吸頻率異常病理性呼吸音21吸氣性呼吸困難原因：氣道阻塞或狹窄的各種疾病主要見于：喉部疾病以及氣管、大支氣管的腫瘤、異物、外壓性狹窄主要特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力、吸氣相延長，常伴高調(diào)吸氣性喉喘鳴。嚴(yán)重者可因呼吸肌過度用力，胸膜腔負(fù)壓而出現(xiàn)“三凹征”22呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減弱或支氣管狹窄阻塞主要見于：支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫合并感染等主要特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣相明顯延長且緩慢，常伴有呼氣性哮鳴音24混合性呼吸困難原因：肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫呼吸面積減少，從而影響換氣功能主要見于：重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺栓塞主要特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率加快、變淺，常伴有呼吸音異常（減弱或消失），可有病理性呼吸音25心源性呼吸困難左側(cè)心力衰竭右側(cè)心力衰竭26左側(cè)心力衰竭原因：肺淤血和肺泡彈性降低機(jī)制：1、肺淤血→氣體彌散功能降低2

、肺泡內(nèi)張力增大→刺激牽張感受器→迷走神經(jīng)興奮→呼吸中樞興奮3

、淤血的肺組織彈性降低，擴(kuò)張與收縮能力降低致肺活量減小4

、肺循環(huán)壓力升高、肺淤血及肺活量減小，使二氧化碳積蓄及血中氫離子濃度增大，從而增強(qiáng)對(duì)呼吸中樞的反射性刺激27右側(cè)心力衰竭原因：體循環(huán)淤血與靜脈壓升高機(jī)制：1

、體循環(huán)血流淤血，右心房及上腔靜脈壓力增高，刺激壓力感受器，可反射地引起呼吸增強(qiáng)2、體循環(huán)淤血時(shí)，血氧含量降低，氧化不全的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，缺氧及酸的濃度增高，均

可刺激呼吸中樞及動(dòng)脈竇感受器，引起呼吸困難。3.淤血性肝大、腹水和胸腔積液，使呼吸困難受限、肺受壓、氣體交換面積減少。28中毒性呼吸困難機(jī)制：1、急性感染疾?。汉粑l率加快

2、代謝性酸中毒：Kussmaul呼吸3、化學(xué)毒物中毒：CO中毒、亞硝酸鹽中毒、氰化物中毒4

、中樞抑制藥物中毒：嗎啡、巴比妥類等中毒時(shí)因中樞抑制受到直接抑制，使呼吸變慢變、淺29神經(jīng)精神性呼吸困難重度顱腦疾病：呼吸變慢而深，并伴有呼吸節(jié)律異常精神或心理因素可引起呼吸困難發(fā)作：例如：癔癥，呼吸困難的特點(diǎn)是呼吸淺表而速，為60~100次/分，并常因通氣過度而導(dǎo)致呼吸性堿中毒嘆息樣呼吸：無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，偶然出現(xiàn)一次深大吸氣伴有嘆息樣呼氣30血液疾病引起的呼吸困難原因：紅細(xì)胞攜氧能力降低，血氧含量減少缺血、血壓下降，呼吸中樞受到抑制常見于：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥特點(diǎn)：呼吸急促，心率加快31?

（三）呼吸困難常見的病因有哪些？32病因中毒因素呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病神經(jīng)、精神疾病血液病引起呼吸困難的主要原因：33端坐呼吸定義是指患者為了減輕呼吸困難被迫采取坐位或半臥位的狀態(tài)。這是心衰更為嚴(yán)重的表現(xiàn)，出現(xiàn)端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血作用機(jī)制端坐時(shí)，血液由于重力作用，部分轉(zhuǎn)移至下半身，是回心血量減少，從而減輕肺淤血。端坐時(shí)，隔肌位置相對(duì)下移，胸腔容積相對(duì)增大，肺活量增加，減輕呼吸困難減輕下半生水腫液吸收入血，減輕肺淤血。34陣發(fā)性夜間呼吸困難定義：患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒在端坐咳喘后緩解，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難，這是左心衰的典型表現(xiàn)可發(fā)生于二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，高血壓或其他影響左心室的情況端坐呼吸及陣發(fā)性夜間呼吸困難是伴有肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高的心力衰竭最為典型的表現(xiàn)35勞力性呼吸困難定義病人在體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息時(shí)緩解臨床意義最先出現(xiàn)的呼吸困難，輕度心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)。多見于左心室衰竭36潮式呼吸定義：又稱Cheyne