醫(yī)院處方管理實(shí)施細(xì)則xx醫(yī)院處方管理實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為規(guī)范我院處方管理，提升處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理方法》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本細(xì)則。第二條本實(shí)施細(xì)則所稱處方，是指在我院注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、查對(duì)、發(fā)藥，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書。處方包含病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本實(shí)施細(xì)則適適用于我院與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)科室及其人員。第三條醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科、藥劑科負(fù)責(zé)全院處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作監(jiān)督管理和實(shí)施。第四條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方要遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)。第二章處方管理通常要求第五條處方印制和保管發(fā)放。（一）處方由醫(yī)務(wù)科依照國(guó)家要求樣模，統(tǒng)一印制、保管，分為普通處方（白色）、急診處方（淡黃色）、兒科處方（淡綠色）、麻醉藥品和第一類精神藥品（淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”）、第二類精神藥品（白色，右上角標(biāo)注“精二”）。（二）處方領(lǐng)用、發(fā)放進(jìn)行登記，計(jì)數(shù)管理。第六條處方書寫要符合以下規(guī)則：（一）患者通常情況、臨床診療填寫清楚、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊摺＃ㄈ┨幏酵☉T用鋼筆或碳素筆書寫，字跡要清楚，項(xiàng)目要書寫完整。藥名、規(guī)格、劑量、使用方法書寫正確，不得涂改。如需修改，應(yīng)該在修改處署名并注明修改日期。。（四）處方上藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)該使使用方法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明含量；中藥飲片以劑為單位。（五）藥品及制劑名稱、使用方法用量應(yīng)該按照藥品要求常規(guī)使用方法用量使特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)該注明原因并再次署名。藥品使用方法應(yīng)寫明口服（沖服、含服、咀嚼等）或皮下、肌注、靜脈注射以及每次劑量和天天用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)注明使用方法和用藥部位。（六）門診處方中有要求作皮試藥品時(shí)，醫(yī)師須在對(duì)應(yīng)藥品名稱后注明皮試或“續(xù)用”，執(zhí)行護(hù)士在處方中將皮試結(jié)果以菱形章注明。（七）患者年紀(jì)要填寫實(shí)足年紀(jì)，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。兒童到急診科或其它臨床科室就診時(shí)，應(yīng)使用兒科處方。（八）西藥和中成藥能夠分別開具處方，也能夠開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈殕为?dú)開具處方。（九）開具西藥、中成藥處方，每一個(gè)藥品要另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。（十）中藥飲片處方書寫，通常要按照“君、臣、佐、使”次序排列；調(diào)劑、煎煮特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，要在藥品名稱之前寫明。（十一）門診處方應(yīng)注明臨床診療。特殊情況下，如一些診療對(duì)心理產(chǎn)生影響疾?。话ɑ颊唠[私疾病等，可使用國(guó)際疾病編碼。一些疾病在首次門診或急診不能確診時(shí)可寫某癥狀，如“發(fā)燒”、“腹痛”等，不能寫“體檢”、“購(gòu)藥”等字樣。（十二）開具處方后空白處劃一斜線以示處方完成。處方已達(dá)5種藥品且正文無空白處時(shí)可省略斜線。（十三）處方醫(yī)師署名式樣和專用簽章要與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查式樣相一致，不得任意改動(dòng)，不然需重新登記留樣立案。第七條醫(yī)囑書寫要符合以下格式要求：（一）通常項(xiàng)目：患者姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)。（二）醫(yī)囑格式包含：起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)久醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師署名、執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行護(hù)士署名、停頓日期、醫(yī)師署名、停頓執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行護(hù)士署名。第八條醫(yī)囑書寫要符合以下規(guī)則：（一）醫(yī)囑不得涂改。長(zhǎng)久醫(yī)囑需修改時(shí)應(yīng)直接書寫停頓日期和時(shí)間并署名，然后開具正確醫(yī)囑；暫時(shí)醫(yī)囑需修改時(shí)用紅筆在醫(yī)囑上標(biāo)注“取消”字樣，并緊隨“取消”字樣后署名。(二)開具成組藥品時(shí)，每種藥品書寫一行，然后在一組藥品后劃一斜線，表明加入上藥液,斜線右側(cè)書寫使用方法；成組藥品停用其中一個(gè)時(shí)，應(yīng)先停頓該組醫(yī)囑，再寫新醫(yī)囑。（三）藥品過敏皮試要單獨(dú)一行書寫在暫時(shí)醫(yī)囑上，寫明皮試藥品，在藥品名后標(biāo)注一個(gè)括號(hào)，由執(zhí)行護(hù)士將皮試結(jié)果填入括號(hào)內(nèi)，如結(jié)果為“陽性”時(shí)需用紅筆統(tǒng)計(jì)結(jié)果。（四）暫時(shí)醫(yī)囑不得出現(xiàn)每日數(shù)次使用方法醫(yī)囑，需要一次以上治療時(shí)，應(yīng)分別開具暫時(shí)醫(yī)囑，或開具長(zhǎng)久醫(yī)囑；出院帶藥僅書寫藥名、數(shù)量、單次用藥劑量，并注明出院帶藥。第三章處方權(quán)取得與署名留樣管理第九條經(jīng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師由本人申請(qǐng)，科主任同意，醫(yī)務(wù)科同意后，登記立案，并將本人簽字卡片交藥劑科備查。第十條實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)行使處方權(quán)。實(shí)習(xí)醫(yī)師在處方上署名后必須有帶教醫(yī)師簽字或印章。第十一條科教科應(yīng)按照關(guān)于要求，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考評(píng)合格后由醫(yī)務(wù)科授予麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)和對(duì)應(yīng)級(jí)別抗菌藥品處方權(quán)。培訓(xùn)內(nèi)容、試卷、成績(jī)冊(cè)應(yīng)歸檔備查，成績(jī)冊(cè)應(yīng)與有處方權(quán)醫(yī)師相對(duì)應(yīng)，考試不合格者不得授予處方權(quán)。第十二條醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本院開具麻醉藥品、第一類精神藥品和抗菌藥品處方，但不得為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第十三條藥劑科工作人員不得私自修改處方，如有處方錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師修改后配發(fā)。處方不合要求者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。第十四條醫(yī)院對(duì)因各種原因受到停頓或取消處方權(quán)醫(yī)師辦理停頓手續(xù)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)將通知書送達(dá)藥劑科和相關(guān)科室，并在其署名留樣登記冊(cè)內(nèi)注明取消。藥劑科在接到通知之日起停頓調(diào)配該醫(yī)師處方。第十五條醫(yī)務(wù)科制訂醫(yī)師署名留樣登記管理制度，建立普通處方、麻醉藥品和精神藥品、抗菌藥品處方權(quán)限及署名留樣冊(cè)。留樣冊(cè)包含：醫(yī)師姓名、職稱、科室、處方權(quán)限、個(gè)人署名、處方權(quán)批按時(shí)間、備注等內(nèi)容。留樣冊(cè)保留于醫(yī)務(wù)科和藥房，方便藥房人員查對(duì)，藥劑人員審核醫(yī)師所開處方署名與署名留樣一致時(shí)，方可調(diào)配處方并發(fā)藥。第四章處方開具第十六條醫(yī)師要依照醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中藥品適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方要嚴(yán)格恪守關(guān)于法律、法規(guī)和規(guī)章要求。第十七條依照我院性質(zhì)、功效、任務(wù)，依照《國(guó)家處方集》編制我院藥品處方集。處方集對(duì)醫(yī)院臨床用藥具備普遍指導(dǎo)性和一定約束性。處方集內(nèi)容包含：藥品分類、藥品名稱、劑型、規(guī)格、適應(yīng)癥、使用方法用量、兒童用藥、老年用藥、孕婦/哺乳期用藥及注意事項(xiàng)等。第十八條處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)使用期，由開具處方醫(yī)師在“診療”欄注明使用期限，但使用期最長(zhǎng)不得超出3天。超期限處方藥房有權(quán)拒絕調(diào)劑。第十九條處方通常不得超出7日用量；急診處方通常不得超出3日用量；行動(dòng)不便可開具兩周量，醫(yī)保要求十種大病和老年患者可延長(zhǎng)到一個(gè)月用量。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量要嚴(yán)格按照國(guó)家關(guān)于要求執(zhí)行。第二十條門（急）診患者麻醉藥品和第一類精神藥品每張?zhí)幏接昧浚鹤⑸鋭┮淮纬Ｒ娏?；控緩釋制劑不超?日常見量；其它劑型不超出3日常見量。第二類精神藥品每張?zhí)幏接昧浚翰坏贸?日常見量；特殊情況如精神病、癲癇、神經(jīng)官能癥經(jīng)醫(yī)生診療需長(zhǎng)久服藥者，可開具二周用量，最多不超出一個(gè)月量。第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品每張?zhí)幏接昧浚鹤⑸鋭┎坏贸?日常見量；控緩釋制劑不得超出15日常見量；其它劑型不超出7日常見量。第二十二條住院患者麻醉藥品和第一類精神藥品處方要逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常見量。第二十三條對(duì)于需要尤其加強(qiáng)管制麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次常見量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。第二十四條疼痛科對(duì)長(zhǎng)久使用麻醉藥品和第一類精神藥品門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。第二十五條醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方，藥師核發(fā)藥品時(shí)，要同時(shí)打印紙質(zhì)處方，并收存?zhèn)洳?。第二十六條電子處方需及時(shí)備份以免丟失，電子處方保留期限及銷毀方法同紙質(zhì)處方。第五章處方調(diào)劑第二十七條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員方可從事處方調(diào)劑工作。第二十八條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)考評(píng)合格后分別取得麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑資格和抗菌藥品調(diào)劑資格。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員署名或者專用簽章式樣要在醫(yī)務(wù)科留樣備查，在更換署名或簽章后要及時(shí)將舊印模銷毀。第二十九條具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員負(fù)責(zé)處方審核、查對(duì)、發(fā)藥以及用藥交代；藥士從事處方調(diào)配工作。第三十條處方調(diào)審核、調(diào)配、查對(duì)、發(fā)藥崗位不得少于兩人操作，特殊情況單人值班時(shí)，應(yīng)按兩人調(diào)劑崗位程序操作，并實(shí)施單人雙簽字。第三十一條應(yīng)該憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第三十二條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)配藥品，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽。向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或處方使用方法，用通俗易懂語言向患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包含每種藥品使用方法、用量、注意事項(xiàng)等。第三十三條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該認(rèn)真逐項(xiàng)檢驗(yàn)處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整，并確認(rèn)處方正當(dāng)性。第三十四藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，對(duì)要求必須做皮試藥品，是否注明試驗(yàn)結(jié)果；處方用藥與臨床診療相輔性；劑量、使用方法、劑型與給藥路徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義藥品相互配伍。第三十五藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)配處方時(shí)，必須做到“四查十對(duì)”即查處方，對(duì)性別、姓名、年紀(jì)；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診療。第三十六條處方審核后，認(rèn)為存在用藥不宜時(shí)，藥師應(yīng)通知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。第三十七條藥師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對(duì)違反要求亂開藥、濫用藥品情況，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配。第三十八條藥劑科應(yīng)建立錯(cuò)誤處方登記制度。對(duì)不規(guī)范、不宜及超常處方等進(jìn)行登記，定時(shí)匯報(bào)處方點(diǎn)評(píng)小組和醫(yī)務(wù)科。第三十九條中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，要按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程等關(guān)于要求進(jìn)行審方和調(diào)劑。（一）對(duì)存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超出常見劑量等可能引發(fā)用藥安全問題處方，要由處方醫(yī)生確認(rèn)（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。（二）調(diào)配含有毒性中藥飲片處方，每次處方劑量不得超出二日極量。對(duì)處方未注明“生用”，應(yīng)給付炮制品。如在審方時(shí)對(duì)處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。（三）中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)劑復(fù)核工作，復(fù)核率達(dá)成100%。（四）開展中藥飲片煎煮服務(wù)，有與之相適應(yīng)場(chǎng)地及設(shè)備，衛(wèi)生情況良好，具備通風(fēng)、冷藏等設(shè)施。中藥飲片煎煮液包裝材料和容器要無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合關(guān)于要求。第六章處方保管第四十條處方按麻醉、第一類精神藥品、第二類精神藥品、毒性藥品、普通藥品處方分別裝訂，集中妥善保留。第四十一條麻醉藥品、第一類精神藥品處方保留三年備查；第二類精神藥品、毒性藥品處方保留二年備查；普通藥品處方保留一年備查。第四十二條處方保留到期后由藥劑科主任、主管院長(zhǎng)同意，保衛(wèi)科監(jiān)督銷毀。第七章監(jiān)督管理第四十三條加強(qiáng)對(duì)我院處方、調(diào)劑和保管管理，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，處方質(zhì)量管理實(shí)施三級(jí)質(zhì)控管理制。（一）成立處方點(diǎn)評(píng)教授組和處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)落實(shí)落實(shí)《處方點(diǎn)評(píng)制度》，對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)給予干預(yù)，登記并通報(bào)不合理處方。（二）各科室為處方質(zhì)量一級(jí)監(jiān)控組織，科主任為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)本科室處方質(zhì)量及用藥監(jiān)督管理。（三）藥劑科為處方質(zhì)量二級(jí)監(jiān)控組織，每個(gè)月對(duì)本月處方、病歷用藥進(jìn)行隨機(jī)抽查，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，確定處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果。（四）醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科為處方質(zhì)量三級(jí)監(jiān)控組織，依照處方點(diǎn)評(píng)工作小組結(jié)果，提出通報(bào)或經(jīng)濟(jì)處罰等詳細(xì)處理意見，并上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門實(shí)施。第四十四條對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由醫(yī)師提出警告，警告后仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由，取消其處方權(quán)。第四十五條醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一，取消處方權(quán)：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（二）醫(yī)師定時(shí)考評(píng)不合格離崗培訓(xùn)期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按照要求開具處方，造成嚴(yán)重后果；（五）不按照要求使用藥品，造成嚴(yán)重后果；（六）因開具處方牟取私利。第四十六條

醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一，給予警告或者責(zé)令暫