建始縣人民醫(yī)院急救演練作業(yè)指導(dǎo)書―――交通事故處置為提升我院應(yīng)對突發(fā)交通事故醫(yī)療救治能力，根據(jù)等級醫(yī)院管理要求，結(jié)合我院實際，特制定本急救演練作業(yè)指導(dǎo)書。作業(yè)指導(dǎo)書分3部分組成，完成現(xiàn)場救援后，院內(nèi)急救由3支演練小組分別進(jìn)行演練。演練背景設(shè)計XX年11月14日14點50分，120急救中心接到報警稱，業(yè)紅公路6公里（玉峰口）處發(fā)生車禍，共7人受傷，有3人受重傷，其中有一孕婦（孕37周）骨盆骨折并休克，有一傷者重型顱腦損傷合并血氣胸及呼吸衰竭，有一多發(fā)肋骨骨折并脾破裂休克。醫(yī)院迅速啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，展開院前、院內(nèi)醫(yī)療救援。救援指揮車及救護(hù)車趕到現(xiàn)場后，迅速轉(zhuǎn)運3個重傷者至醫(yī)院急診科，醫(yī)院組織多科聯(lián)合救治。儲備物資調(diào)用救護(hù)車2臺、急救箱（備齊急救藥物）、除顫儀、簡易呼吸氣囊、監(jiān)護(hù)儀、血壓計，夾板、繃帶、氧氣鋼瓶（充足氧氣）、氧氣墊、輸液盤及用物、輸氧用物、電極貼、工作服、口罩、帽子、喉鏡、氣管插管用物、腕帶5個、紅色3條、黃色布條3條、綠色布條5條、廢床單1床，門診病歷1份，輸血申請單1份，輸血知情同意書1份。人員分工總指揮：業(yè)務(wù)院長胡文江（一）院前急救人員：總值班工作人員1人，司機2人、急診科醫(yī)生2人（演練當(dāng)天的主班和兩節(jié)班醫(yī)生），外科出診醫(yī)生1人，急診科出診護(hù)士2人（演練當(dāng)天的主出診班和備1出診班護(hù)士）。（二）院內(nèi)急救人員1、急診科：急診科主任1人，護(hù)士長1人，值班護(hù)士2人及出診返院護(hù)士1人，值班醫(yī)生1人。2、產(chǎn)科：值班醫(yī)生1人，產(chǎn)科主任1人3、骨2科：值班醫(yī)生1人，骨2科主任4、ICU:值班醫(yī)生1人，主任1人5、放射科：值班醫(yī)生、醫(yī)技人員各1人，護(hù)士2人，主任1人6、功能科：值班醫(yī)生1人，護(hù)士1人，主任1人7、職能科室：醫(yī)務(wù)科主任（應(yīng)急辦主任），護(hù)理部主任。（三）科教科：輪轉(zhuǎn)醫(yī)生3人扮演模擬傷者。（四）宣傳科：攝影1人。場景一接警、派車、匯報時間14點20分至14點48分點評專家、攝影工作人員、觀摩人員和模擬傷者乘車到達(dá)現(xiàn)場，布置場景。時間14點50分（報警人由攝影工作人員扮演并打120電話）醫(yī)院總值班接到電話“喂！您好！這里是建始縣120急救中心，有什么需要幫助嗎？”報警人：“快點！我們翻車了，請派救護(hù)車來?！笨傊蛋嗳藛T：“喂！請說明具體位置，有多少人受傷？”報警人：“業(yè)紅公路6公里（玉峰口）處，車上有7人，車翻到路面10米左右坎下，約有3人受重傷，具體情況還不清楚，你們快點來?！笨傊蛋嗳藛T：“救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員馬上派出，請在路邊等，保持電話暢通?！?4點52分醫(yī)院總值班人員通知相關(guān)人員：立即派2輛救護(hù)車及醫(yī)務(wù)人員出診，并告知出診人員:“業(yè)紅公路6公里（玉峰口）處，車上有7多人，車翻到路面坎下10米左右，有3人受重傷，報警電話”同時將聯(lián)系電話用短信發(fā)至出診人員手機上。14點56分出診人員接到指令出診。（兩輛救護(hù)車，急診科醫(yī)生和第一班出診護(hù)士，外科主出診醫(yī)生和急診科第二班出診護(hù)士）。14點58分總值班人員上報醫(yī)院應(yīng)急辦、值周院長，啟動院內(nèi)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，并作好記錄。通知相關(guān)科室(產(chǎn)科、4個外科、放射科、功能科、血庫及后勤)作好準(zhǔn)備。旁白（業(yè)務(wù)院長趕赴現(xiàn)場進(jìn)行指揮救援，醫(yī)院應(yīng)急辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)傷員院內(nèi)救援）。場景二現(xiàn)場醫(yī)療救援15點08分救護(hù)車和救援指揮車趕到現(xiàn)場展開醫(yī)療救援。1、業(yè)務(wù)院長進(jìn)行現(xiàn)場指揮，醫(yī)療救援人員快速分工協(xié)作，司機協(xié)助醫(yī)護(hù)人員檢傷和救治。檢傷分區(qū)：用顏色布條代替分區(qū)。由出診醫(yī)生將危重傷者系紅色布條、中度傷者系黃色布條，輕度傷者系綠色布條（可省去不系），引導(dǎo)、搬運不同類別傷員到對應(yīng)區(qū)域，協(xié)助救治傷員。護(hù)士完成腕帶標(biāo)示，醫(yī)生系紅色布條。救治：對紅色區(qū)傷員進(jìn)行救治，傷者A孕婦（孕37周）骨盆骨折并休克，傷者B重型顱腦損傷合并血氣胸及呼吸衰竭，傷者C多發(fā)肋骨骨折并脾破裂休克均系紅色布條，現(xiàn)場完成包扎、止血、固定等，對孕婦外傷進(jìn)行現(xiàn)場處理，分工如下：（1）由急診科出診醫(yī)生完成對肋骨骨折的固定和骨盆骨折的固定，護(hù)士分別對2個傷者建立靜脈通道和輸氧，同時協(xié)助完成骨折的固定。（2）由外科出診醫(yī)生完成對重型顱腦損傷的包扎和止血操作，護(hù)士建立靜脈通道和輸氧。（3）傷者B和C由一臺救護(hù)車先轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。（4）現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)孕婦骨盆骨折并創(chuàng)傷性休克,突然出現(xiàn)呼吸心跳停止，由急診科出診醫(yī)生、護(hù)士完成心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)運到急診科。2、現(xiàn)場處理完畢后，由現(xiàn)場最高職稱的醫(yī)生向現(xiàn)場總指揮和醫(yī)院總值班報告?zhèn)麊T總數(shù)及傷情和重傷人數(shù)，并要求增派救護(hù)車轉(zhuǎn)運輕傷病人（演練時不再安排車輛）。3、傷者A病情穩(wěn)定后迅速轉(zhuǎn)運，做好途中監(jiān)護(hù)工作。出診醫(yī)師通知醫(yī)院急診科做好接收準(zhǔn)備。場景三救治模擬傷員（分三組同時進(jìn)行）1、神經(jīng)外科重型顱腦損傷合并血氣胸及呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：昏迷狀，顏面腫脹畸形，呼吸困難，體征：雙側(cè)瞳孔不等大，口鼻有鮮血溢出。轉(zhuǎn)運到神經(jīng)外科救治。由外科出診醫(yī)護(hù)人員送至神經(jīng)外科。2、骨2科多發(fā)肋骨骨折并脾破裂休克由外科出診醫(yī)生報告總值班，要求骨2科作好搶救病人準(zhǔn)備，由骨2科安排醫(yī)護(hù)人員到住院一區(qū)一樓接傷員，多發(fā)肋骨骨折并脾破裂休克轉(zhuǎn)運到骨2科救治。3、急診科孕婦（孕37周）骨盆骨折并休克臨床表現(xiàn)：煩躁不安，腹痛，體征：BP70/50mmHg，口唇蒼白，下肢不能活動，送往急診科救治，急診科出診醫(yī)生向科主任和護(hù)士長報告。場景四急診科場景設(shè)計：孕婦（孕37周）骨盆骨折并創(chuàng)傷性休克由救護(hù)車送來，在急診科救治，開通2組靜脈通路，快速補液，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，導(dǎo)尿，止血包扎，骨折固定，救治過程中患者突然出現(xiàn)心臟驟停，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，除顫并行CPR，生命體征平穩(wěn)后，請院內(nèi)其他相關(guān)?？茣\協(xié)助救治并陪同完成相關(guān)輔助檢查。參加演練人員：指揮：急診科科主任黃懷吉副指揮：急診科護(hù)士長方家珍急診科醫(yī)生：演練當(dāng)天主班（負(fù)責(zé)出診）醫(yī)生E1和兩節(jié)班醫(yī)生E2，產(chǎn)科醫(yī)生，骨1科醫(yī)生急診科護(hù)士：值班護(hù)士A，值班護(hù)士B,主出診班護(hù)士C演練情節(jié)：急診科接到接收搶救病人通知后，護(hù)士長和護(hù)士A與B，準(zhǔn)備好搶救室及急救設(shè)備，立即調(diào)配護(hù)理人力資源?？浦魅?、護(hù)士長接診，迅速按休克處理流程糾正休克，休克糾正后請相關(guān)?？瓶剖視\協(xié)助搶救。1、E1書寫院前急救病歷和急診病歷及相關(guān)醫(yī)療記錄。2、E2負(fù)責(zé)具體急救處理，測血壓并下達(dá)各種搶救醫(yī)囑等。3、護(hù)士C建立第二組靜脈通道，并確認(rèn)腕帶標(biāo)示。.4、護(hù)士A連接監(jiān)護(hù)儀。5、護(hù)士B完成輸氧并執(zhí)行抽血,完成送血常規(guī)、電解質(zhì)、血生化檢查。組長旁白：心電監(jiān)護(hù)儀顯示室顫1、E2下達(dá)醫(yī)囑：非同步單相波360焦耳，除顫。.2、護(hù)士A重復(fù)醫(yī)囑，涂導(dǎo)電糊，設(shè)備充電完畢交給醫(yī)生E2除顫。3、除顫后，E2和護(hù)士B進(jìn)行CPR，各1個循環(huán)按壓30次。4、護(hù)士C使用呼吸氣囊進(jìn)行通氣，共4次。組長旁白：生命體征平穩(wěn),血常規(guī)報告HB60克/L。1、科主任，請相關(guān)科室會診協(xié)助搶救，：聯(lián)系輸血。2、E2下達(dá)醫(yī)囑：請產(chǎn)科、骨科醫(yī)生急會診。 護(hù)士A通過內(nèi)線電話通知產(chǎn)科、骨2科醫(yī)生急會診。3、E2下達(dá)醫(yī)囑：聯(lián)系輸血。E1填寫輸血申請單及知情同意書。4、護(hù)士B抽血,做血型交叉配備。10分鐘內(nèi)，產(chǎn)科、骨2科醫(yī)生先后到達(dá)急診科產(chǎn)科、骨科醫(yī)生聽取病情匯報（由E2匯報，科主任補充），查看病人后，分別由會診醫(yī)生回答處置過程并在病歷上記錄。產(chǎn)科醫(yī)生：骨科醫(yī)生：會診結(jié)束，會診醫(yī)生在門診病歷中書寫會診記錄。組長旁白：傷者出現(xiàn)呼吸急促，監(jiān)護(hù)顯示心率160次/分，呼吸26次/分1、科主任指示，請心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科急會診2、E2下達(dá)醫(yī)囑：請心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科醫(yī)生急會診。 護(hù)士B通過內(nèi)線電話通知心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科急會診。心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科醫(yī)生聽取病情匯報（由E2匯報，科主任補充），查看病人后，分別由會診醫(yī)生回答處置過程并在病歷上記錄。心內(nèi)科醫(yī)生：……..呼吸內(nèi)科醫(yī)生：……….專家組長旁白：生命體征平穩(wěn)。科主任綜合院內(nèi)專家會診意見，休克已糾正，現(xiàn)完成相關(guān)輔檢。E2下達(dá)醫(yī)囑做腹腔彩超（肝膽脾胎兒）、骨盆CT。平車護(hù)送傷者，由E1和護(hù)士A和護(hù)士C陪檢，保持兩組靜脈通道，氧氣袋輸氧、心電監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運過程中有急診科主任、護(hù)士長、產(chǎn)科醫(yī)生、骨科醫(yī)生陪同，由急診工作人員提前通知功能科、放射科準(zhǔn)備，開通綠色通道。場景五放射科傷者送至放射科檢查，檢查過程中傷者出現(xiàn)阿斯綜合征（暈厥，心電監(jiān)護(hù)顯示心律48次/分），放射科護(hù)士推急救車，放射科值班醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑靜脈推注阿托品2mmg,放射科護(hù)士重復(fù)醫(yī)囑并執(zhí)行，生命體征平穩(wěn)后，完成骨盆CT檢查并報告檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)骨盆骨折。骨科醫(yī)生閱CT片后，意見骨盆骨折暫不作特殊處理，骨科醫(yī)生回骨科病房。場景六功能科傷者在功能科檢查腹腔彩超，出現(xiàn)室顫，值班醫(yī)生回答處理過程，功能科醫(yī)生回答最近的除顫儀在醫(yī)院的什么地方。生命體征平穩(wěn)后，完成彩超檢查并報告結(jié)果，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。場景七產(chǎn)科平車護(hù)送傷者，由產(chǎn)科醫(yī)生和急診護(hù)士A和護(hù)士C陪檢，保持兩組靜脈通道，氧氣袋輸氧、心電監(jiān)