原發(fā)性高血壓腎損害中醫(yī)證素分布特點(diǎn)及規(guī)律研究

核電站高血壓引起的腎結(jié)構(gòu)和功能的變化，稱為高血壓腎損害。我國(guó)高血壓人群與非高血壓人群的腎損害發(fā)生率分別為20.87%和7.43%,28%的終末期腎臟病與高血壓有關(guān)。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致高血壓性腎損害,如不積極干預(yù),最終可導(dǎo)致慢性腎衰竭(CRF)。有學(xué)者根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn),將原發(fā)性高血壓腎損害歸屬為中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇。目前中醫(yī)對(duì)原發(fā)性高血壓腎損害的辨證尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),有關(guān)臨床研究報(bào)道中采用的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一致,尚未見有關(guān)原發(fā)性高血壓腎損害中醫(yī)證素研究的報(bào)道。筆者現(xiàn)將98例原發(fā)性高血壓腎損害中醫(yī)證素的初步臨床研究結(jié)果總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2010年3月至2011年1月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院門診及住院的原發(fā)性高血壓腎損害患者98例,均符合《中國(guó)高血壓防治指南》及《腎臟病學(xué)》原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及高血壓腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合原發(fā)性高血壓及高血壓腎損害的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡>18歲,<80歲;(3)未經(jīng)血液透析治療或腎臟移植手術(shù)治療者;(4)愿意配合臨床觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)調(diào)查時(shí)合并有心絞痛、心律失常、心力衰竭、急性腦血管病以及肝膽、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腫瘤等疾病和感染性疾病的患者;(2)惡性高血壓病患者;(3)有精神疾病的患者及近期有重大精神打擊的患者;(4)妊娠期及哺乳期婦女;(5)合并原發(fā)性腎臟病和(或)其他繼發(fā)腎損害者。其中男性35例,女性63例;年齡40~79歲,年齡分布以70~79歲年齡組所占比例最大,占總數(shù)的40.82%;其次為60~69歲,占總數(shù)的32.65%;可見60歲(含)以上者占73.47%。1.2學(xué)習(xí)方法對(duì)98例原發(fā)性高血壓腎損害患者的中醫(yī)辨證要素的分布、組合情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。并對(duì)98例原發(fā)性高血壓患者的辨證要素情況進(jìn)行回歸分析。1.4患者證素的logistic回歸分析將每例原發(fā)性高血壓腎損害患者的證素診斷結(jié)果輸入數(shù)據(jù)庫(kù),認(rèn)真核對(duì)檢查無(wú)誤后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者證素進(jìn)行二項(xiàng)分類的Logistic回歸分析,以某一證素為因變量(Y),其余證素為自變量(X1、X2、X3……Xn),得出Y與X1、X2、X3……Xn是否相關(guān)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,二者存在相關(guān)性。2結(jié)果2.1高血壓患者中醫(yī)臨床表現(xiàn)見表1。本研究98例原發(fā)性高血壓腎損害患者四診信息調(diào)查結(jié)果顯示,僅4項(xiàng)出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者,可見原發(fā)性高血壓腎損害患者中醫(yī)臨床表現(xiàn)呈多樣化。2.2腎損害患者病位證素見表2。本研究對(duì)98例原發(fā)性高血壓腎損害患者病位證素的分析結(jié)果顯示,涉及的病位證素依次為腎、脾、肝、心、胃、心神、肺;其中以腎、脾、肝為主。2.4原證型的初步總結(jié)98例原發(fā)性高血壓腎損害患者證素的Logistic回歸分析結(jié)果顯示,脾與濕、痰、氣虛相關(guān)(P均<0.05),腎與氣虛、陰虛相關(guān)(P均<0.05),肝與陽(yáng)亢、陰虛有關(guān)(P均<0.05),濕與脾、痰、氣虛相關(guān)(P均<0.05),痰與脾、濕相關(guān)(P均<0.05),陽(yáng)亢與肝、熱、血虛相關(guān)(P均<0.05),氣虛與腎、脾、血虛、陽(yáng)虛相關(guān)(P均<0.05),血虛與熱、氣虛(P均<0.05),陽(yáng)虛與氣虛(P均<0.05),陰虛與腎、肝、血虛相關(guān)(P均<0.05)。根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果,參照《證素辨證學(xué)》中“證素組成的規(guī)范證名”表,可初步總結(jié)出本研究98例原發(fā)性高血壓腎損害患者中,出現(xiàn)的主要證型如下:腎氣陰兩虛證,肝陽(yáng)上亢證,脾腎陽(yáng)氣虛證,肝腎陰血虛證,痰濕困脾證,脾虛濕困證,氣血兩虛證,陽(yáng)氣虛證。此外,還可見血瘀、氣滯、水停等兼證。3高血壓腎損害證素及病性證素分布本研究98例原發(fā)性高血壓患者易患腎損害者年齡最小40歲,60歲(含)以上者占73.47%,其中高血壓病史在10年以上者占88.78%,5年以上者占97.96%。這與文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性高血壓腎損害患者年齡在40~50歲以上,病史在5~10年以上基本相符。原發(fā)性高血壓腎損害尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),有關(guān)中醫(yī)臨床研究報(bào)道的結(jié)果亦不盡一致。筆者參考朱文鋒教授所著的《證素辨證學(xué)》中的有關(guān)方法,開展了原發(fā)性高血壓腎損害中醫(yī)證素的初步臨床研究,通過(guò)對(duì)98例原發(fā)性高血壓腎損害患者的中醫(yī)證素分析顯示,原發(fā)性高血壓腎損害病位證素主要為腎、脾、肝,提示原發(fā)性高血壓腎損害與肝、腎、脾有密切聯(lián)系,這與目前大多數(shù)臨床專家觀點(diǎn)及臨床研究報(bào)道相一致。腎藏真陰、元陽(yáng),宜固藏。脾主運(yùn)化,脾的運(yùn)化全賴于脾陽(yáng),但脾陽(yáng)須依賴于腎陽(yáng)的溫煦。腎藏精,但腎精須賴脾運(yùn)化的水谷精微之氣不斷滋生。因此脾腎兩臟相互關(guān)聯(lián)、相互作用,脾腎相互影響,互為因果。而肝為剛臟,非柔不克,喜潤(rùn)喜柔;肝藏血,腎藏精,精能生血,血能化精,腎精足則肝血旺,肝血旺則腎精充,因此腎臟虧虛常導(dǎo)致肝陰不足。又因腎陰為一身陰液之根本,對(duì)各臟腑的陰液具有滋養(yǎng)作用,肝陰得到腎陰的資助,即能涵斂肝陽(yáng),保持陰陽(yáng)之間的動(dòng)態(tài)平衡。從五行上來(lái)說(shuō),肝為木,腎為水,脾為土,腎臟虧虛,水不涵木,木旺則乘克脾土。故此病與肝、腎、脾三臟關(guān)系密切,如不盡早干預(yù)治療,病程遷延日久則三臟受損。病性證素可反映當(dāng)前證候的本質(zhì),因而是辨證的關(guān)鍵,對(duì)任何疾病的辨證都不可缺少。從病性證素分布情況上可看出,98例原發(fā)性高血壓腎損害患者中涉及的病性證素依次為陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、濕、痰、熱、陽(yáng)亢、血瘀、氣滯、血熱、寒、水停,提示原發(fā)性高血壓腎損害的中醫(yī)病性特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。許多學(xué)者也認(rèn)同高血壓腎損害這一中醫(yī)病性特點(diǎn),如白長(zhǎng)慧等認(rèn)為高血壓性腎損害為脾腎兩虛為本,濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)為標(biāo);劉家生等認(rèn)為其本在于脾腎虧虛,其標(biāo)為痰瘀阻滯;周宜軒認(rèn)為原發(fā)性高血壓早期腎損害病機(jī)為肝腎陰虛為本,肝腎陰虛日久則致血瘀。為更深入全面的分析原發(fā)性高血壓腎損害的證素,還需要進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查研究,采用多種統(tǒng)計(jì)方法來(lái)完善結(jié)果,得出更科學(xué)、準(zhǔn)確的證素。從而為建立原發(fā)性高血壓腎損害證候診斷的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,指導(dǎo)臨床治療以及擴(kuò)大中醫(yī)藥對(duì)本病的研究奠定良好基礎(chǔ)。1.3評(píng)估證書的