甲狀腺激素及其相關(guān)激素的臨床應(yīng)用1精選課件甲狀腺甲狀腺激素的合成腸道吸收碘→甲狀腺濾泡細(xì)胞攝碘→（過氧化物酶TPO催化）活化碘→（TPO催化）取代酪氨酸殘基上的氫原子→①T3(占10%，其活性等于T4的5倍)②T4(90%)a→rT3(極少量)b→T3(占T3總量的75%)，③rT3極少量，無生理意義，但診斷、指導(dǎo)用藥具有重要價(jià)值。腸道吸收碘濾泡細(xì)胞攝取碘活化碘取代酪氨酸殘基上的氫原子T4T3進(jìn)一步脫碘為T3少量脫碘為rT32精選課件貯存與代謝貯存：合成的甲狀腺激素一大部分貯存于甲狀腺腺泡腔，另一部分釋放入血，釋放入血后約75%與甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）結(jié)合，約15%與甲狀腺結(jié)合前蛋白（TBPA）結(jié)合，約有10%與白蛋白結(jié)合，僅有極少量約占0.05%呈游離狀態(tài)，稱作FT3、FT4，與結(jié)合甲狀腺素相互轉(zhuǎn)化以維持動態(tài)平衡。只有FT3、FT4才能進(jìn)入外周組織、垂體及下丘腦，發(fā)揮生理作用。代謝:20%的T3、T4在肝臟內(nèi)與葡萄糖醛酸或硫酸鹽結(jié)合，隨膽汁排入小腸；80%在外周組織中依賴NADP脫碘酶的作用下脫碘，脫下的碘由尿排出體外。濾泡腔TBG（75%）TBPA（15%）白蛋白（10%）入血3精選課件臨床應(yīng)用在甲亢診治中的應(yīng)用在甲減診治中的應(yīng)用其他臨床意義4精選課件在甲亢診斷中的應(yīng)用甲亢時(shí)T3、T4一般呈升高平行狀態(tài),且升高幅度與病情成正比；T3升高早，反應(yīng)靈敏，可達(dá)正常的3-5倍，為特異性指標(biāo)；T4晚，幅度小，達(dá)2-3倍；T3↑T4―，為T3型甲亢，多見于自主性毒性甲狀腺腺瘤和多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者；5精選課件單純T4↑，提示過量碘攝入TT4可升高，甲狀腺素抵抗綜合征；rT3濃度穩(wěn)定，診斷甲亢符合率高；參考順序?yàn)椋篢3→rT3→T4→TSH。6精選課件在甲亢治療中的應(yīng)用藥物治療過程中T3、T4的下降早于臨床癥狀的改善；T4下降比T3快且幅度大，而rT3下降最慢；當(dāng)rT3↓，T4↓，T3↑提示用藥過量。7精選課件在甲減診斷中的應(yīng)用T4的降低往往早于臨床癥狀的出現(xiàn)；TT3(FT3)對診斷甲低意義不大，僅出現(xiàn)在重度甲低；rT3的價(jià)值低于T3、T4，但對慢性淋巴性甲狀腺炎潛在性甲低具有較大診斷價(jià)值；診斷原發(fā)甲低最靈敏的指標(biāo)是S-TSH，其次序?yàn)門SH→T4→T3→rT3。8精選課件在甲減治療中的應(yīng)用甲低恢復(fù)順序?yàn)門3→rT3→T4→TSH；如果rT3↑、T3↑，T4↓正常也表明藥量應(yīng)減少。9精選課件引起甲狀腺激素變化的其他情況增高1、甲狀腺炎2、血漿蛋白結(jié)合異常3、甲狀腺抵抗綜合癥4、藥物影響5、甲狀腺激素自身抗體陽性減低1、缺碘性甲狀腺腫2、橋本氏甲狀腺炎3、甲狀腺全切術(shù)后4、非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合癥5、藥物影響6、遺傳性TBG減少癥10精選課件促甲狀腺激素（TSH）的臨床意義增高1、原發(fā)性甲低2、TSH分泌不當(dāng)綜合征3、甲狀腺以外其他危重疾病的恢復(fù)期。減低1、繼發(fā)性甲低2、甲亢3、柯興氏綜合征或接受糖皮質(zhì)激素治療者4、肢端肥大癥5、藥物影響11精選課件TGA、TMA陽性的臨床意義