2012年中國狂犬病死亡負(fù)擔(dān)分析

1993年，相關(guān)專家正式提出了將殘疾人生命（dali，dali）轉(zhuǎn)換為世界疾病負(fù)荷分析的指標(biāo)。該指標(biāo)由疾病因早死所致的生命損失年(yearsoflifelost,YLL)和傷殘引起的健康生命損失年(yearsoflivedwithdisability,YLD)兩部分組成,從生命損失角度綜合定量地考慮了疾病發(fā)病和死亡對(duì)人群的危害,計(jì)算結(jié)果可用于不同疾病、不同地區(qū)和不同國家之間進(jìn)行比較,以此確定應(yīng)優(yōu)先控制的疾病。基于這些特點(diǎn),DALY已成為一項(xiàng)常用的疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)指標(biāo),通常用于評(píng)價(jià)疾病的公共衛(wèi)生防制意義。值得注意的是,DALY自提出后,其計(jì)算方法不斷完善,WHO還設(shè)計(jì)了專門用于計(jì)算DALY的Excel模板,促進(jìn)了人們對(duì)各種疾病的生命損失負(fù)擔(dān)的研究。近年來國內(nèi)也開始應(yīng)用DALY對(duì)艾滋病、結(jié)核病等一些疾病進(jìn)行研究,但在狂犬病方面一直缺乏從疾病負(fù)擔(dān)方面去計(jì)算評(píng)估狂犬病所造成的損失,為了解狂犬病流行在中國所造成的疾病負(fù)擔(dān)及其公共衛(wèi)生防制意義,筆者對(duì)2012年中國狂犬病流行情況及其導(dǎo)致的DALY損失進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1存在的并發(fā)癥狂犬病與其他傳染病的疫情資料(發(fā)病數(shù)、死亡數(shù))來自中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)信息系統(tǒng),2012年中國狂犬病因部分病例死亡時(shí)間在2013年或未填報(bào)死亡時(shí)間,故報(bào)告的發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)不一致,但對(duì)DALY的分析影響不大。人口資料來自國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站信息。1.2病殘狀態(tài)下的生存時(shí)間式(2)中:a為發(fā)病年齡(歲);r為貼現(xiàn)率,等于3%;C、β、K為常數(shù)(同上);L為傷殘狀態(tài)下的生存時(shí)間(年),即傷殘的平均病程;DW為傷殘權(quán)重,此處為1。注:DW為殘疾或失能權(quán)重,0≤DW≤1,0代表完全健康,1代表死亡,WHO根據(jù)殘疾或失能的不同嚴(yán)重程度,將殘疾及失能程度分為6個(gè)等級(jí)并賦予相應(yīng)的權(quán)重?？袢』颊甙l(fā)病后幾乎100%死亡,其DW一般確定為1。2結(jié)果2.1農(nóng)村地區(qū)yld和dalus2012年中國狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)1421例,死亡數(shù)1362例,發(fā)病率為0.1055/10萬,死亡率為0.1011/10萬,92.73%的病例分布在農(nóng)村地區(qū)。YLL為25781人年,YLD為3229人年,DALY為29010人年,DALY強(qiáng)度為0.022人年/1000人。由表1可見,各年齡組均有發(fā)病和死亡病例,其中45~歲人群發(fā)病(461例)與死亡(439例)人數(shù)最多,生命損失人年數(shù)最高(DALY為8458人年),而生命損失強(qiáng)度則以15歲以下兒童最高(0.034人年/1000人),尤其是5~14歲兒童(0.036人年/1000人)。2.2生命損失指標(biāo)2012年中國狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)均是男性多于女性,YLL、YLD、DALY與DALY/1000人等生命損失指標(biāo)均是男性高于女性,其中YLD的性別比最大(男/女為6.60),與其他指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。2.3ll為主,yld為輔2012年中國狂犬病DALY的構(gòu)成以YLL為主,占88.87%,YLD僅占11.13%。各年齡組、不同性別的DALY構(gòu)成均以YLL為主(表1、2)。2.4不同年齡兩組dali最優(yōu)死亡數(shù)因狂犬病病死率極高,故用死亡數(shù)與DALY兩項(xiàng)指標(biāo)比較分析狂犬病對(duì)健康的危害(圖1)。死亡數(shù)與DALY均是男性高于女性,男女性別比(2.59和2.74)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.364)。死亡數(shù)最多的年齡組為45~歲,其次是30~歲,15歲以下兒童居第4位;DALY最高的年齡組也是45~歲,但15歲以下兒童卻位居第2位。15歲以下兒童年齡小,壽命損失相對(duì)大,故其死亡數(shù)雖居第4位,但DALY損失卻居第2位。此外,45~歲年齡組前后,死亡數(shù)與DALY的變化存在較大差異,鄰近的2個(gè)年齡組相比,30~歲年齡組死亡數(shù)為234例,DALY為6397人年,60~歲年齡組死亡數(shù)為240例,但DALY(2607人年)卻明顯低于30~歲年齡組,這是因?yàn)?0~歲年齡組人群壽命高于30~歲年齡組人群,其生命損失相對(duì)較小,故DALY相對(duì)較低。2.5daly年齡組2012年中國狂犬病DALY強(qiáng)度與DALY均是男性高于女性,男女性別比(2.61和2.74)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.864)。DALY最高的年齡組為45~歲(8458人年),其次是15歲以下兒童(7492人年),但DALY強(qiáng)度卻是15歲以下兒童最高(0.034人年/1000人),其次為45~歲年齡組人群(0.031人年/1000人)。相對(duì)于DALY,DALY強(qiáng)度考慮了人群基數(shù)不同的影響,故調(diào)整后的生命損失以15歲以下兒童最高,見圖2。2.6發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)和dali強(qiáng)度的比較DALY強(qiáng)度這一指標(biāo)可用于不同疾病間的比較,檢索近年來中國傳染病疾病負(fù)擔(dān)方面的研究論文,結(jié)合本次研究獲得的狂犬病數(shù)據(jù),對(duì)8種傳染病2012年的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)和來自文獻(xiàn)的DALY強(qiáng)度(DALY/1000人)進(jìn)行比較,見表3。在8種傳染病中,狂犬病的發(fā)病數(shù)居第8位,死亡數(shù)居第3位,DALY強(qiáng)度居第5位。若只考慮發(fā)病數(shù),狂犬病的疾病負(fù)擔(dān)最低,若只考慮死亡數(shù),狂犬病的疾病負(fù)擔(dān)僅次于艾滋病和肺結(jié)核。但若綜合考慮發(fā)病與死亡情況,即DALY強(qiáng)度指標(biāo),則狂犬病的疾病負(fù)擔(dān)低于肺結(jié)核、艾滋病、梅毒和乙型病毒性肝炎(乙肝),高于丙型病毒性肝炎(丙肝)、痢疾和麻疹。3建立反病防制的行為指導(dǎo)思想本次研究應(yīng)用DALY等指標(biāo)對(duì)狂犬病的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了分析,分析顯示,相對(duì)于死亡數(shù)指標(biāo),DALY指標(biāo)充分考慮了發(fā)病、死亡和壽命對(duì)生命損失的影響,其對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)更為全面。在此基礎(chǔ)上,DALY強(qiáng)度指標(biāo)還能反映出疾病負(fù)擔(dān)的強(qiáng)度,適用于不同人群、不同疾病、不同地區(qū)間疾病負(fù)擔(dān)的比較。DALY構(gòu)成的分析顯示,狂犬病的疾病負(fù)擔(dān)以死亡為主,加上狂犬病幾乎100%的死亡率,再次說明狂犬病的預(yù)防非常重要。年齡構(gòu)成的分析顯示,45~歲人群的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)和DALY均是人群中最高的,是狂犬病主要疾病負(fù)擔(dān)人群。15歲以下兒童的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)居第4位,DALY居第2位,DALY強(qiáng)度則居首位,是狂犬病疾病負(fù)擔(dān)的另一主要人群。兒童由于缺乏防護(hù)能力而容易成為犬攻擊的對(duì)象;由于年齡小,其生命損失遠(yuǎn)高于其他人群。因此兒童狂犬病的防制工作應(yīng)得到足夠的重視。此外,青壯年是農(nóng)村地區(qū)的主要留守人群與勞動(dòng)力,與犬的接觸機(jī)會(huì)相對(duì)多于其他人群,發(fā)生狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)較大,因此應(yīng)重視這一人群的狂犬病防制工作。性別構(gòu)成的分析則顯示男性的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù),DALY和DALY強(qiáng)度均高于女性,是狂犬病的主要疾病負(fù)擔(dān)人群。相對(duì)于女性來說,男性在戶外勞動(dòng)的時(shí)間多,也較喜歡與犬接觸,被犬致傷后常忽視傷口的處理與疫苗接種,故其發(fā)生狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)較大,因此應(yīng)重視男性人群的狂犬病防制工作。傳統(tǒng)流行病學(xué)研究常用發(fā)病數(shù)或死亡數(shù)指標(biāo)來評(píng)估狂犬病的疾病負(fù)擔(dān),本次研究則采用DALY指標(biāo)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示我國狂犬病的主要負(fù)擔(dān)人群為男性、兒童和45~歲人群,與傳統(tǒng)流行病學(xué)研究的結(jié)果基本相似,但用另一種方法再次印證我國狂犬病的主要負(fù)擔(dān)人群。本次研究還利用有限的數(shù)據(jù)對(duì)狂犬病和其他傳染病的DALY強(qiáng)度進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示狂犬病的疾病負(fù)擔(dān)較高。此外,狂犬病的社會(huì)影響較大,疫情常造成社會(huì)恐慌,導(dǎo)致疫苗過度濫用,增加人們經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),犬則常因狂犬病被無辜捕殺,因此政府及相關(guān)部門應(yīng)重視狂犬病的防制工作。根據(jù)獲得的疫情信息及病例的年齡性別構(gòu)成,分別對(duì)不同年齡段及不同性別病例的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,年齡組的劃分參考了WHO設(shè)計(jì)的計(jì)算DALY的Excel模板,使用Pearsonχ2檢驗(yàn)對(duì)性別比的差異進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理使用Excel2007與SPSS16.0軟件。1.3計(jì)算指標(biāo)的計(jì)算方法在對(duì)2012年報(bào)告狂犬病病例年齡和性別分析的基礎(chǔ)上,計(jì)算各個(gè)年齡段和不同性別的DALY,了解不同年齡和性別發(fā)病情況造成的損失。各指標(biāo)的計(jì)算方法按以下公式進(jìn)行,公式