常規(guī)胃鏡在胃癌診斷中的

困惑與思考常規(guī)胃鏡在胃癌診斷中的

困惑與思考1胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀全球：胃癌在常見癌癥中發(fā)病率居第四位，在癌癥相關(guān)死因中居第二位。中國：每年死于胃癌的約有22.7萬人，占所有惡性腫瘤死亡的23％。胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀全球：胃癌在常見癌癥中發(fā)病率居第四位，在癌癥2胃癌總體預(yù)后無明顯改善診斷：早期診斷困難治療：進展期胃癌治療乏術(shù)胃癌總體預(yù)后無明顯改善診斷：早期診斷困難3早期胃癌的檢出率西方國家約為10％～20％韓國約為30％日本高達45～79％中國<10%(上海10家醫(yī)院平均為9.61%上海瑞金17.14%)BACK吳云林ChinJGastroenterolHepato,lMar2008,Vo.l17,No.3早期胃癌的檢出率西方國家約為10％～20％BA4進展期胃癌遠期預(yù)后欠佳不同階段胃癌術(shù)后五年生存期：早期90%～95%2期60%～70%3期40%～50%晚期10%左右進展期胃癌遠期預(yù)后欠佳不同階段胃癌術(shù)后五年生存期：5胃鏡在胃癌診斷中的地位胃鏡＋病理仍是目前診斷胃癌的主要手段！胃鏡在胃癌診斷中的地位胃鏡＋病理仍是目前診斷胃癌的主要手段！6存在的問題與困惑漏診良惡性潰瘍的鑒別存在的問題與困惑漏診7病例一2012.02.20病例一2012.028病例一2012.10.16病例一2012.109兩次胃鏡檢查對比2012.02.202012.10.16兩次胃鏡檢查對比2012.02.2010困惑－－漏診什么是漏診？漏診：一年內(nèi)胃鏡復(fù)查診斷為胃癌可疑漏診：一至三年內(nèi)胃鏡復(fù)查診斷為胃癌吳云林困惑－－漏診什么是漏診？吳云林11國內(nèi)外漏診情況報告英國：14%日本：早癌<10年25%10年以上20%進展期14%中國：2.4%國內(nèi)外漏診情況報告英國：12漏診原因淺析及應(yīng)對策略患者依從性差未能發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶未能活檢活檢未能檢到腫瘤組織檢到組織未能被病理醫(yī)生診斷漏診原因淺析及應(yīng)對策略患者依從性差13漏診原因－－應(yīng)對策略患者依從性差：對胃癌防治知識缺乏對常規(guī)胃鏡存在恐懼心理費用對策：宣教充分知情同意無痛胃鏡BACK漏診原因－－應(yīng)對策略患者依從性差：對策：宣教BACK14漏診原因－－應(yīng)對策略未能發(fā)現(xiàn)病灶：患者操作醫(yī)生技術(shù)不熟練注氣不充分視野不清晰對策：充分術(shù)前準(zhǔn)備不盲目追求速度精益求精無痛胃鏡BACK漏診原因－－應(yīng)對策略未能發(fā)現(xiàn)病灶：對策：充分術(shù)前準(zhǔn)備BACK15漏診原因－－應(yīng)對策略（病例二）發(fā)現(xiàn)病灶未能活檢：對策：逢病必檢，除外血管BACK漏診原因－－應(yīng)對策略（病例二）發(fā)現(xiàn)病灶未能活檢：對策：逢16漏診原因－－應(yīng)對策略活檢未能檢到腫瘤組織：操作醫(yī)生腫瘤對策：加強鑒別診斷加強隨訪BACK漏診原因－－應(yīng)對策略活檢未能檢到腫瘤組織：對策：加強鑒別17活檢到底取什么位置？BACK活檢到底取什么位置？BACK18漏診原因－－應(yīng)對策略檢到組織未能被病理醫(yī)生診斷：對策：加強溝通學(xué)會看病理片培養(yǎng)自信心Back漏診原因－－應(yīng)對策略檢到組織未能被病理醫(yī)生診斷：對策：加19困惑－－良惡性潰瘍的鑒別看似良性潰瘍的胃癌看似胃癌的良性潰瘍困惑－－良惡性潰瘍的鑒別看似良性潰瘍的胃癌20看似良性潰瘍的胃癌（病例三）BACK看似良性潰瘍的胃癌（病例三）BACK21看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.01看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.0122看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.01看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.0123看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.012011.07.01第一次復(fù)查看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.012011.024看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.012011.08.01第二次復(fù)查看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.012011.025看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.012013.04.02第三次復(fù)查看似胃癌的良性潰瘍（病例四）2011.06.012013.026內(nèi)鏡下良惡性潰瘍鑒別要點良性惡性潰瘍底均一白苔，底平且多覆污苔，不平低于粘膜面出血，凝血塊附著高于粘膜面潰瘍邊緣平滑不整易出血潰瘍邊界炎性水腫，軟侵潤性隆起，硬周堤低凹凸不平