呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)風(fēng)臺(tái)縣人民醫(yī)院周清明呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)1基本定義■心臟驟停:是指心臟突然停止跳動(dòng)而不能排出血液。1、who的規(guī)定:發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏,即為心臟驟停2、美國(guó)AHA為冠心病患者心臟驟停所做的定義是:冠心病發(fā)病1小時(shí)后心臟停搏,即為心臟驟停。3、crei內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定:任何心臟病患者或非心臟病患者,在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi),心搏突然停止,即應(yīng)視為心跳驟?！鲂姆螐?fù)蘇:心肺復(fù)蘇是對(duì)心跳呼吸驟停在當(dāng)場(chǎng)所采取的急救措施。搶救無(wú)效則稱(chēng)為猝死基本定義2心臟驟停的病因。1.突然的意外事件:如觸電、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷。2急性中毒:常見(jiàn)的有天然氣、石油液化氣、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。3心血管疾病:如急性心肌梗塞、心絞痛、嚴(yán)重的心律失常、各種心肌疾病等。4.嚴(yán)重代謝紊亂:如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀癥脫水等。5嚴(yán)重感染和休克:如敗血癥、過(guò)敏性休克、出血性休克等心臟驟停的病因。3:心臟驟停的類(lèi)型1、心室顫動(dòng):簡(jiǎn)稱(chēng)室顫,是心臟驟停最常見(jiàn)的類(lèi)型,心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失,代之以大小不等、形態(tài)各異的室顫波,頻率為200~400次/分2、心臟停博:又稱(chēng)心室靜止,心電圖顯示房室均無(wú)激動(dòng)波,呈一直線(xiàn),或偶見(jiàn)P波3、心電機(jī)械分離:心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形,振幅較低的QRS波群,頻率多為20~30次/分:心臟驟停的類(lèi)型4三:心臟與驟停的臨床表現(xiàn)①心音消失②脈搏摸不到、血壓測(cè)不出;③意識(shí)突然喪失、或伴有短暫抽搐;④呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣、后即停止;⑤瞳孔散大⑥面色蒼白,青紫。三:心臟與驟停的臨床表現(xiàn)5組織臟器對(duì)缺血缺氡的耐受時(shí)間口心臟驟停后,患者將在4-6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆的腦損傷,經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡?？诖竽X細(xì)胞耐缺氧時(shí)間為4-6分鐘,小腦為10~15分鐘,延髓為20~25分鐘,脊髓為45分鐘,交感神經(jīng)節(jié)60分鐘,心肌和腎小管30分鐘,肝細(xì)胞1~2小時(shí),肺組織>2小時(shí),口一般在心臟停搏后3~5秒病人就有頭暈,黑蒙,5~10秒后由于腦缺氧而引起昏厥、意識(shí)喪失:停搏20~30秒,呼吸停止:停搏30-60秒可出現(xiàn)瞳孔散大。2~4分鐘后腦內(nèi)葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗竭,4-5分鐘ATP耗盡時(shí)間就是生命!!組織臟器對(duì)缺血缺氡的耐受時(shí)間6無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷■10秒-腦氧儲(chǔ)備耗盡;■20-30秒-腦電活動(dòng)消失■4分鐘--腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無(wú)氧代謝停止:5分鐘-腦內(nèi)ATP枯竭,能量代謝完全停止:14-6分鐘-腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變■6分鐘-腦組織均勻性溶解無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程7時(shí)間就是生命!復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān):心搏驟停后CRR開(kāi)始的時(shí)間GPR成功率1分鐘內(nèi)>90%4分鐘內(nèi)606分鐘內(nèi)40%8分鐘內(nèi)20%12分鐘2-5%每耽擱1分鐘,成功的把握就要下降7~10%超過(guò)12分鐘,生存率只有2~5%4分鐘為搶救的黃金時(shí)間心臟驟停后立即實(shí)施正確的心肺復(fù)蘇,是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵時(shí)間就是生命!8診斷1、意識(shí)喪失2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失■輔助檢查以心電圖最為重要,心臟停搏4min內(nèi)90%為心室顫動(dòng),4min后則多為心室靜止因此,如意識(shí)突然喪失,動(dòng)脈搏動(dòng)亦消失即可判斷為心臟驟停,應(yīng)立即實(shí)施搶救。切忌再進(jìn)行其它不必要的檢查而浪費(fèi)時(shí)間,延誤治療,影響預(yù)后。診斷9五、心肺腦復(fù)蘇(CPCR)■CPCR可分為三個(gè)階段:基礎(chǔ)生命支持(BLS)或初級(jí)復(fù)蘇處理:2、進(jìn)一步生命支持(ALS)或心臟復(fù)蘇后處理3、延續(xù)持續(xù)生命支持(PLs)后期復(fù)蘇處理。如果能在4min內(nèi)進(jìn)行BLS,8mn內(nèi)進(jìn)行心臟除顫,則成功率達(dá)40%,如得不到及時(shí)搶救4~6min后就會(huì)造成腦和其他重要器官、組織的不可逆性損害。8min內(nèi)未予復(fù)蘇,幾乎無(wú)存活的可能。五、心肺腦復(fù)蘇(CPCR)10呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件11呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件12呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件13呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件14呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件15呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件16呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件17呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件18呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件19呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件20呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件21呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件22呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件23呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件24呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件25呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件26呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件27呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件28呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件29呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件30呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件31呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件32呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件33呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件34呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件35呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件36呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件37呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件38呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件39呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件40呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件41呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件42呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件43呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件44呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件45呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件46呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件47呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件48呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件49呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件50呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件51呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件52呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件53呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件