胎兒發(fā)育異常泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科：李欽文胎兒發(fā)育異常泰安市中心醫(yī)院胎兒生長(zhǎng)受限Fetalgrowthrestriction.FGR胎兒生長(zhǎng)受限Fetalgrowthrestricti一、定義及病因二、診斷三、治療原則一、定義及病因定義：

是指孕滿37周，胎兒出生體重小于2500g或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù).發(fā)病率6.39%,亦稱宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)胎兒重量指數(shù)=出生體(g)×100胎兒冠跟長(zhǎng)度(cm3)

指數(shù)隨胎兒體重增長(zhǎng)而上升定義：是指孕滿37周，胎兒出生體重小于2500g或低于同孕胎兒發(fā)育異常課件_002人體測(cè)量法：常用宮高、腹圍與孕周對(duì)照，上海新華醫(yī)院制出孕婦正常宮底的曲線，凡在10百分位數(shù)以下者為低體重兒，并制成二元回歸方程式，計(jì)算宮內(nèi)胎兒體重孕28周Y1新生兒體重g=42.0995x1+2245.45

標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)誤差446g,tb=4.0866,P<0.001孕32周Y2新生兒體重g=67.1938x2+1391.66

標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)誤差427g,tb=7.4061，P<0.001孕36周Y3新生兒體重g=79.2774x3+823.337

標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)誤差415g,tb=9.0413,P<0.001

胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度（cm)?3×(月份+1)人體測(cè)量法：常用宮高、腹圍與孕周對(duì)照，上海新華醫(yī)院制出孕婦正病因：母體因素:50%-60%

(1)種族的差異、性別、近親結(jié)婚

(2)營(yíng)養(yǎng)不良：妊娠巨吐、偏食、營(yíng)養(yǎng)失衡

(3)過(guò)去異常妊娠史及分娩史

(4)妊娠病理、妊娠合并癥

(5)其他:高原居住、接觸放射性物質(zhì)、煙酒嗜好胎兒因素:胎兒基因或染色體異常，代謝功能紊亂，生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子、瘦素等缺乏，雙胎或多胎。胎盤臍帶因素病因：母體因素:50%-60%胎兒發(fā)育異常課件_002胎兒發(fā)育異常課件_002病理生理：

1、二次絨毛細(xì)胞遷移未完成

蛻膜中螺旋動(dòng)脈有一段缺少?gòu)椓w維和絨毛浸潤(rùn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良時(shí)，二次絨毛細(xì)胞遷移未完成，以致胎盤供血受損。病理生理：

1、二次絨毛細(xì)胞遷移未完成

蛻膜中螺旋動(dòng)脈有一段2、胎盤本身功能異常：研究發(fā)現(xiàn)，絨毛上皮細(xì)胞質(zhì)RNA量的變化和絨毛間質(zhì)基質(zhì)酸性粘多糖體減少。蛋白合成功能障礙，絨毛間質(zhì)血管減少間物質(zhì)轉(zhuǎn)送受阻。3、胎盤酶活性降低：正常胎盤代謝極活躍，酶活性比肝還強(qiáng)，胎盤老化，酶的活性降低，如妊高征合并FGR時(shí)，丙酮酸激酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶等。無(wú)妊高征時(shí)，丙酮酸激酶活性升高，糖原合成酶活性降低。4、凝血機(jī)理變化：螺旋小動(dòng)脈的末端在進(jìn)入絨毛前有血管壁的硬化和血栓形成，管腔阻塞。2、胎盤本身功能異常：分類1.內(nèi)因性均稱型FGR，原發(fā)型宮內(nèi)發(fā)育遲緩，抑制生長(zhǎng)的因素在受孕時(shí)或妊娠早期致胎兒身長(zhǎng)、體重、頭圍生長(zhǎng)發(fā)育受限，由遺傳基因、病毒、細(xì)菌感染、接觸放射線及毒物引起特點(diǎn)：體重、身長(zhǎng)、頭徑相稱，小于該孕齡正常值。外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，器官分化或成熟度與孕齡相符，腦重量輕，胎盤小。胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)。產(chǎn)后新生兒腦神經(jīng)發(fā)育障礙。分類1.內(nèi)因性均稱型FGR，原發(fā)型宮內(nèi)發(fā)育遲緩，抑制生長(zhǎng)的因2.外因性不均稱型FGR--繼發(fā)型發(fā)育不良，孕早期胚胎發(fā)育正常，孕晚期才受到有害因素的影響。如合并妊高征、糖尿病、胎盤功能不全。特點(diǎn)：新生兒發(fā)育不均稱，身長(zhǎng)、頭徑與孕齡相符而體重偏低。外表呈營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟兒狀態(tài)，各器官細(xì)胞數(shù)正常，但細(xì)胞體積小，胎盤體積正常，常有梗死、鈣化、胎膜黃染等。出生時(shí)新生兒常常伴有低血糖2.外因性不均稱型FGR--繼發(fā)型發(fā)育不良，孕早期胚胎發(fā)育正3.外因性均稱型FGR—為上述兩型之混合型,多因母兒雙方面因素,營(yíng)養(yǎng)缺乏所致,受有害藥物的影響。特點(diǎn)：體重、身長(zhǎng)、頭徑相稱，但均較小。外表呈營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。胎盤體積小，外表正常。宮內(nèi)缺氧不明顯，存在代謝不良。胎兒腦細(xì)胞減少，新生兒常有明顯的生長(zhǎng)及智力障礙。3.外因性均稱型FGR—為上述兩型之混合型,多因母兒雙方面因診斷：1、病史：引起FGR的因素2、臨床檢測(cè)：連續(xù)3周測(cè)宮高、腹圍均在第10百分?jǐn)?shù)位以下者為篩選FGR指標(biāo):胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）-3×(月份+1）小于-3提示孕晚期體重停止增長(zhǎng)小于0.5kg/周.3、輔助檢:1）B超:頭圍與腹圍的比(HC/AC)值<同齡孕周平均值的第10個(gè)百分位數(shù)雙頂徑:每周增長(zhǎng)<2mm

3周增加<4mm,4周增長(zhǎng)<6mm,

臍血S/D值升高,測(cè)量羊水囊.孕中期預(yù)測(cè)胎兒生物物理評(píng)分異常2）胎兒胎心電子監(jiān)護(hù)3）化驗(yàn)檢查：尿E3和E/C比，AFP，HPL

診斷：1、病史：引起FGR的因素防治原則：1、加強(qiáng)產(chǎn)檢，注意營(yíng)養(yǎng)及孕期宣教，左側(cè)臥位休息,治療合并癥及并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早治療。2、繼續(xù)妊娠指征：胎兒尚未足月，宮內(nèi)監(jiān)護(hù)情況良好，胎盤功能良好孕婦病情穩(wěn)定，密切觀察到足月。3、終止妊娠指征：治療后IUGR不見好轉(zhuǎn)，未成熟兒給地塞米松羊水量減少，胎動(dòng)減少，胎兒停止生長(zhǎng)3周以上妊娠合并癥病情加重，威脅母兒安全

4、分娩方式（1）陰道分娩：促宮頸成熟評(píng)分>7分胎兒難以生存（2）剖宮產(chǎn)：病情重，胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水過(guò)少防治原則：1、加強(qiáng)產(chǎn)檢，注意營(yíng)養(yǎng)及孕期宣教，左側(cè)臥位休息,治5、孕期治療（1）左側(cè)臥位休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，間斷吸氧（2）靜點(diǎn)10%葡萄糖液500ml+維生素C1次/日，10天（3）補(bǔ)充多種氨基酸1片，1-2次/日（4）靜點(diǎn)英特利匹特250-500ml1次/3日，2周（5）補(bǔ)充葉酸5-10mg,3次/日15-30天補(bǔ)充維生素E、B及鈣、鐵、鋅等（6）靜滴低分子右旋糖酐500ml+復(fù)方丹參4ml，阿斯匹林

50mg/d口服，6-8周5、孕期治療胎兒先天畸形胎兒先天畸形一.概述

1、胎兒畸形的病因與遺傳、環(huán)境、食物、藥物、病毒感染及母嬰血型不合有關(guān)2、胎兒畸形的診斷主要靠B超顯像技術(shù)應(yīng)用，對(duì)可疑孕婦診斷如染色體核型分析、取胎兒臍血化驗(yàn)檢查3、全國(guó)圍產(chǎn)兒死亡中畸形占第一位，發(fā)生率為13.07‰，男性13.1‰，女性12.5‰，常見畸形有：無(wú)腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、腦脊膜膨出、腭裂、先天性心臟病、21三體綜合征、腹裂、腦膨出。一.概述

1、胎兒畸形的病因與遺傳、環(huán)境、食物、藥物、病毒

無(wú)腦兒特點(diǎn)：女性居多，胎頭無(wú)頭蓋骨，腦髓暴露雙眼突出，頸短，伴羊水過(guò)多類型：腦組織未發(fā)育，腦組織變性、壞死突出顱外診斷：腹檢：胎頭小，羊水過(guò)多肛查陰檢：觸及凹凸不平顱底

B超：見不到顱骨光環(huán)化驗(yàn):甲胎蛋白高處理：引產(chǎn)，若分娩困難可行毀胎術(shù)無(wú)腦兒脊柱裂：指脊椎管未完全閉合1、隱性脊柱裂，脊椎管缺損，有皮膚覆蓋，脊髓、脊神經(jīng)正常，無(wú)神經(jīng)癥狀2、脊柱缺1-2脊椎骨，伴有脊膜膨出，有的含脊髓及神經(jīng)3、形成脊髓部分的神經(jīng)管缺失形成為脊柱裂診治：B型超聲探及脊柱胸腰段的間距變寬或呈V、W形，不規(guī)則彎曲，有囊性膨出物。嚴(yán)重者引產(chǎn)脊柱裂：指脊椎管未完全閉合腦積水：大量腦積液500-3000ml潴留于顱腔內(nèi)，顱腔增大，顱囟變寬，囟門顯著增大，常伴有脊柱裂，足內(nèi)翻。分娩時(shí)可引起梗阻性難產(chǎn)、子宮破裂、生殖道瘺診斷：腹檢：胎頭寬大、軟，胎體高浮，跨恥征陽(yáng)性肛查陰檢：盆腔空虛，顱囟寬，囟門大，觸及骨質(zhì)軟，彈性感B超：腦室率=同側(cè)側(cè)腦室寬/一側(cè)顱半徑為0.25-0.27，若

>0.5確診。頭周徑大于腹徑，顱內(nèi)有液性暗區(qū)。處理：引產(chǎn)，宮口開大3cm行穿顱術(shù)腦積水：大量腦積液500-3000ml潴留于顱腔內(nèi)，顱腔增聯(lián)體胎兒：以單卵雙胎在孕早期未能離分類：1、相等聯(lián)體兒，頭、胸、腹聯(lián)多見

2、不等相等聯(lián)體兒，寄生胎多見B超診斷處理：以不損傷母親為原則，足月行剖宮產(chǎn)

聯(lián)體胎兒：以單卵雙胎在孕早期未能離死胎：妊娠20周后的胎兒在宮內(nèi)死亡死產(chǎn)：胎兒在分娩過(guò)程中死亡病因：1、孕婦患急慢性疾病：合病癥、并發(fā)癥、子宮因素2、胎盤、臍帶因素3、胎兒因素：染色體異常、遺傳病或胎兒畸形、感染、發(fā)育遲緩、血型不合。死胎：妊娠20周后的胎兒在宮內(nèi)死亡臨床表現(xiàn)：1、孕婦自覺胎動(dòng)停止，乳脹感消失

2、子宮不再增大，張力下降，體重不增

3、死胎滯留宮內(nèi)過(guò)久，可并發(fā)DIC引起產(chǎn)后出血診斷：1、病史：孕婦自覺胎動(dòng)停止，子宮不再增大

2、檢查：宮高腹圍減少，聽不到胎心，腹壁張力減小

3、B超：胎心、胎動(dòng)消失，顱板塌陷，顱骨重疊，變形。

4、化驗(yàn)：尿雌三醇<3mg/24h，羊水AFP增高胎兒4周未排出查DIC指標(biāo)臨床表現(xiàn)：1、孕婦自覺胎動(dòng)停止，乳脹感消失

處理1.一旦確診應(yīng)引產(chǎn)處理

（1）經(jīng)羊膜腔注入依沙丫啶50-100mg

（2）促宮頸成熟，縮宮素靜脈點(diǎn)滴或米非司酮加米索前列腺醇引產(chǎn)2、死亡?4周者，檢查凝血功能，若有異常者（1）應(yīng)用肝素0.5mg/kg1次/6h，復(fù)查3P實(shí)驗(yàn)（2）補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板，復(fù)查正常再引產(chǎn)（3）備新鮮血，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染（4）檢查胎盤、臍帶及胎兒，找胎兒死亡原因處理小結(jié)常見胎兒發(fā)育異常種類及病因死胎定義、病因常見胎兒