病因：多因間接暴力引起分型：根據(jù)暴力作用方向:屈曲型、伸直型垂直(chuízhí)壓縮型根據(jù)受傷部位：胸、腰椎骨折頸椎骨折、附件骨折根據(jù)穩(wěn)定程度：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型一、脊柱(jǐzhù)骨折第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。正常(zhèngcháng)頸椎、胸椎、腰椎頸椎(jǐngzhuī)骨折第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。臨床癥狀：局部疼痛腹脹、腹痛體征：局部疼痛與腫脹(zhǒngzhàng)活動(dòng)受限局部畸形X線、CT檢查肌電圖檢查第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則搶救生命臥硬板床復(fù)位(fùwèi)固定腰背肌鍛煉第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。二、脊髓(jǐsuǐ)損傷病理(bìnglǐ)生理：脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)脊髓(jǐsuǐ)損傷受傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。脊髓損傷(sǔnshāng)病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病史：受傷史臨床表現(xiàn)：完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷脊髓各階段損傷特點(diǎn)病人一般情況(qíngkuàng)：呼吸、體溫、排泄對(duì)疾病的心理社會(huì)反應(yīng)

第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。治療(zhìliáo)原則解除壓迫、避免繼發(fā)性脊髓損傷避免癱瘓肢體的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)(guānjié)僵直盡早開展功能鍛煉防止并發(fā)癥第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。主要護(hù)理(hùlǐ)診斷軀體移動(dòng)障礙/自理缺陷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘尿潴留/反射性尿失禁氣體交換(jiāohuàn)受損/清理護(hù)理道無(wú)效體溫過高或過低自我形象紊亂第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)措施保證有效氣體交換,防止(fángzhǐ)呼吸驟停維持正常體溫處理尿潴留,預(yù)防泌尿道感染預(yù)防便秘防止關(guān)節(jié)屈曲、過伸、過展加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防褥瘡提供心理支持第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。頸椎骨折病人的轉(zhuǎn)送(zhuǎnsònɡ)法、翻身法第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。健康教育日常護(hù)理知識(shí)康復(fù)知識(shí)并發(fā)癥預(yù)防(yùfáng)功能鍛煉知識(shí)第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。第四節(jié)骨盆(gǔpén)骨折病因：多由交通事故或高處墜落引起；直接暴力擠壓骨盆所致。病理生理骨盆的血管(xuèguǎn)神經(jīng)豐富，內(nèi)有重要器官，骨折常合并動(dòng)靜脈出血及盆腔內(nèi)臟損傷。第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)休克、局部腫脹(zhǒngzhàng)、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)；骨盆分離與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性、合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。

李曉玲

教授華西(Huáxī)臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系第46章

關(guān)節(jié)脫位病人(bìngrén)的護(hù)理

(Careofpatientwithjointdislocation)

第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)熟悉：關(guān)節(jié)脫位的病因與分類、病理生理關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與處理原則

掌握(zhǎngwò)：關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。定義：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系.分類：按原因分：損傷性脫位、病理性脫位先天性脫位、習(xí)慣性脫位按時(shí)間分：新鮮(xīnxiān)脫位、陳舊脫位

（3周以內(nèi)）（3周以上）關(guān)節(jié)(guānjié)脫位第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。護(hù)理評(píng)估主要癥狀：痛、腫、功能障礙特殊體征：局部畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛輔助檢查(jiǎnchá)：X線明確脫位方向、程度心理社會(huì)反應(yīng)：恐懼、緊張等第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。處理原則

復(fù)位：手法復(fù)位、切開復(fù)位固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定2～3周功能鍛煉：促進(jìn)(cùjìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。

肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)

(shoulderjointdislocation)

病因

多由間接暴力所致多發(fā)生前下脫位，好發(fā)于青壯年可合并其他臟器損傷評(píng)估1．癥狀體征：痛、腫、活動(dòng)受限

方肩畸形(jīxíng)、搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性(Dugas征）2．X線檢查：明確脫位類型、有無(wú)合并骨折第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。處理

復(fù)位：Stimson法、Hippocrates法固定：關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°三角巾懸吊(xuándiào)3周功能鍛煉：從腕部和手指開始解除固定后作肩關(guān)節(jié)方位鍛煉第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。

肘關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)

(dislocationoftheelbow)

病因

多由間接暴力所致

多發(fā)生后脫位評(píng)估1．癥狀與體征：痛、腫、活動(dòng)受限、

肘后三角關(guān)系失常、肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀2．X線檢查(jiǎnchá)：明確脫位類型與有無(wú)骨折第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。兒童(értóng)肘關(guān)節(jié)脫位第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。處理

復(fù)位：手法復(fù)位、失敗者切開復(fù)位固定：長(zhǎng)臂石膏固定、屈肘90°三角巾懸吊固定2～3周功能鍛煉(duànliàn)：

從腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)開始解除固定后作肘關(guān)節(jié)鍛煉第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)

(dislocationofthehip)

病因

髖關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)、暴力撞擊膝關(guān)節(jié)所致多發(fā)生后脫位，其次為前脫位、中心脫位第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。評(píng)估1．癥狀與體征：疼痛、活動(dòng)受限、休克

髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、縮短畸形2．X線檢查(jiǎnchá)：明確脫位類型與有無(wú)骨折第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。處理：嚴(yán)重者先處理休克

復(fù)位：手法復(fù)位Allis法、Blgelow法手術(shù)(shǒushù)切開復(fù)位固定：皮膚牽引或風(fēng)骨牽引3-4周置患肢與外展中立位功能鍛煉：鍛煉股四頭肌收縮活動(dòng)后期髖關(guān)節(jié)各方位的鍛煉第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。第47章頸肩痛和腰腿痛

病人(bìngrén)的護(hù)理李曉玲

教授華西(Huáxī)臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)了解：腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理

熟悉：椎間盤突出癥的病因(bìngyīn)、臨床特征、處理原則；頸椎病病因病理、臨床表現(xiàn)和處理原則;肩關(guān)節(jié)周炎治療原則和護(hù)理要點(diǎn)掌握:椎間盤突出癥病人的護(hù)理

第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。頸椎病

（cervicalspondylosis)病因：頸椎間盤退行性變先天性椎管狹窄損傷分類：神經(jīng)(shénjīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)神經(jīng)(shénjīng)根型頸椎病發(fā)病率50-60%頸痛、頸部僵直疼痛向肩部和上肢放射咳嗽、打噴嚏、頸活動(dòng)時(shí)痛加劇上肢有沉重感、麻木、握力減退上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性

第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。脊髓型頸椎病

上肢癥狀：麻木、不靈活、握力(wòl(fā)ì)減退下肢癥狀：行走不穩(wěn)、“踏棉花感”軀干緊束感椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈、頭痛、視物模糊、猝倒

第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)型頸椎病交感A興奮：頭痛、頭暈、視物模糊惡心、嘔吐、耳鳴血壓升高、心跳加速交感A抑制(yìzhì)：頭暈、眼花、流淚心跳過緩、血壓下降胃腸脹氣第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。治療(zhìliáo)原則非手術(shù)治療：

枕頜帶牽引帶頸托、頸圍推拿、按摩理療(lǐliáo)、藥物手術(shù)治療

頸椎前路、側(cè)路、后路手術(shù)第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。頸椎前路(qiánlù)手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)注意傷口出血觀察呼吸狀態(tài)：氣管壓迫喉頭水腫(shuǐzhǒng)脊髓損傷

頸部制動(dòng)心理支持老年病人的護(hù)理第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。肩關(guān)節(jié)周炎

（scapulohumeralperiarthritis)病因：軟組織退行性變急性損傷治療不當(dāng)肩關(guān)節(jié)萎縮、粘連臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)僵硬局部肌肉萎縮治療原則：局部鍛煉、理療、藥物治療護(hù)理要點(diǎn)：協(xié)助自理、指導(dǎo)(zhǐdǎo)功能鍛煉第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。腰椎間盤突出(tūchū)癥

（protrutionofthelumberintervertebraldisc）

腰椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾引起的臨床(línchuánɡ)綜合征。病因：好發(fā)于青壯年、多有受傷史

腰4~5或腰5~骶1發(fā)病率高男：女=6：1病理：分型----側(cè)突型中央型第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。腰椎間盤正常(zhèngcháng)解剖圖腰椎間盤髓核突出(tūchū)第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓癥狀體征：脊柱側(cè)凸、壓痛活動(dòng)受限腱反射減弱或消失(xiāoshī)患肢感覺減退、肌力減弱

直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性

第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則保守治療：絕對(duì)臥床(wòchuánɡ)休息持續(xù)牽引局部封閉按摩、推拿第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)癥：保守治療3-6月無(wú)效癥狀明顯、影響生活合并椎管狹窄出現(xiàn)(chūxiàn)馬尾神經(jīng)損傷手術(shù)方式：腰椎后路間盤摘除術(shù)腰椎前路間盤摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估病史、發(fā)作史疼痛部位、性質(zhì)下肢感覺(gǎnjué)、運(yùn)動(dòng)、反射情況鞍區(qū)感覺及括約肌功能過去的治療情況本次的治療效果第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)診斷運(yùn)動(dòng)(yùndòng)、感覺障礙疼痛自理能力下降潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)措施休息（臥硬板床(bǎnchuánɡ)）控制疼痛手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后護(hù)理第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。健康(jiànkāng)教育宣傳腰腿痛的防治知識(shí)采用正確的站、坐、行和勞動(dòng)姿勢(shì)(zīshì)加強(qiáng)鍛煉局部保護(hù)第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。腰椎管狹窄癥病因：好發(fā)與40歲以上人群先天性－－骨發(fā)育不良所致后天性－－椎管的退行性變癥狀：腰腿痛、下肢痛間歇性跛行馬尾神經(jīng)受壓癥狀處理：解除(jiěchú)對(duì)神經(jīng)根的壓迫以非手