每周教學(xué)查房題目：急性格林巴利綜合征時(shí)間：209年8月5日08：05地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科508室（+1床）主查人：程娜參加人員：周利娟、秦敏、李圣潔、展倩倩、李麗、陳琛、李秀梅、王曉媛、劉亞琴、程娜、袁麗、邢輝等。一、主持人：程娜（N3-1）最近我們科收治了一例格林巴利綜合征患者我們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理水平今天進(jìn)行一次小查房格林巴利綜合征又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病是病毒感染所致的遲發(fā)性過敏性態(tài)反應(yīng)的周圍神經(jīng)疾病，我工作多年，遇到的病例不超過0天查體、護(hù)理、健康教育指導(dǎo)。下面由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)二、匯報(bào)病例：劉亞琴（N1-2）+13號(hào)7，患者因雙上麻木伴下腹痛、多尿1月，加重伴發(fā)熱0天余收入院，診斷：急性格林巴利綜合征。入院查體:神志語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，眼動(dòng)充分無眼震，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居力4力4力4右力4雙下肢膝反射消失，雙上肢肘關(guān)節(jié)下10cm遠(yuǎn)端、雙膝關(guān)節(jié)下2m遠(yuǎn)巴氏征陰性，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛實(shí)驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，頸項(xiàng)軟，克氏征陰性。入院后給與一級(jí)護(hù)理，普通飯，給予應(yīng)用維生素B1、甲鈷胺、硫辛腦血流，靜注人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能。完善相關(guān)檢查協(xié)助診治。三、秦敏（N1）格林巴利綜合癥的概病因格林巴利綜合征是一種急性或亞急性起病，大多數(shù)可恢復(fù)的，以外周神經(jīng)和神經(jīng)根的損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的自身免疫性疾病它的確切病因不明屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)過病期1-4周有呼道胃腸道感病史最常見腸彎曲菌感染，約占85%在1繼出現(xiàn)發(fā)肢體麻木無汗等表現(xiàn)。四、展倩倩N1）格林巴利綜合征的臨床表現(xiàn)前面說到格林巴利綜合征是自身免疫性疾病神經(jīng)根的脫髓鞘以及細(xì)胞的炎性反應(yīng)為特點(diǎn)所以患者的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)及感覺障礙腦神經(jīng)及自主神經(jīng)受損的表現(xiàn)以及神經(jīng)反射變化以及由此引并發(fā)癥。1、運(yùn)動(dòng)障礙：體現(xiàn)在四肢對(duì)稱性無力，多從上下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)遲緩，經(jīng)常累積呼吸現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹。2、感覺障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺異常，或手套、襪子樣感覺減退，該患者雙上肢肘關(guān)節(jié)下10cm遠(yuǎn)端、雙膝關(guān)節(jié)下2cm遠(yuǎn)端痛覺、溫度覺過敏。3、自主神經(jīng)：多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙，心動(dòng)過速，出即使發(fā)熱到39.1說明自主神經(jīng)功能受損。4、腦神經(jīng)損害：以面神經(jīng)麻痹最常見，其次是延髓麻痹。該患者上次住院還遺留左側(cè)鼻唇溝淺。神經(jīng)反射深反射減弱或消失而該患者雙側(cè)肱二頭反射減弱，雙下肢膝反射消失。進(jìn)一步支損。在并發(fā)癥方面應(yīng)該著重觀察患況觀察有無呼吸抑制止要放止患者摔倒、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。五、李圣潔N1-）相關(guān)陽性體征檢查示范1.深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、2.四肢肌力情況3、四肢深淺感覺檢查六、李麗（N2）患者關(guān)檢查療該疾病通過發(fā)病前感染史。臨床表現(xiàn)及腰穿檢查腦脊液蛋白-細(xì)胞分離等確診該患者在省立醫(yī)院已經(jīng)確診為急性格林巴利綜合異：1漿換2蛋3療4免疫性疾病，為自限性，0—75患者以完全恢，有%的患者會(huì)遺留輕微神經(jīng)功能缺損。%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡該患者此次為第二療程靜注人免疫球蛋白，免白是根據(jù)0.4g/kg體重計(jì)算，該患者體重約50g,所以每日劑量為20g.七、劉亞琴N1）病情觀察及導(dǎo)您好，今天我負(fù)責(zé)你，目前您有以下幾個(gè)方屬的配合，治療，不要有心里負(fù)擔(dān)。1.飲食指導(dǎo)您檢查的項(xiàng)看存在輕度需要意增加營養(yǎng)多吃一些補(bǔ)血的食物另外查的血糖要稍高一些糖8.91，所以還要注意水果要控制要注意患者飲食飲水情況有無誤吸及吞咽困難。2.注意監(jiān)測患者的生征觀察患體溫情況患者有悶、憋氣等癥狀。3、注意患者安全方面：預(yù)防跌倒及VTE：熟知起床三部曲（告知患者褲.礎(chǔ)預(yù)防（示范。4、觀察患者四肢肌力麻木疼痛的變化。5、靜點(diǎn)白時(shí)，要注意觀察患者有無過敏反應(yīng)等情況。6、觀察患者心理變化，防意外發(fā)生。然它因?yàn)榍址傅氖巧窠?jīng)系統(tǒng)所以復(fù)起來可較漫長但是本病預(yù)后大多良好，所有信心才行，積極配合治療，保持好的，加強(qiáng)營養(yǎng)平時(shí)活動(dòng)注意起床在床上休息的時(shí)候做做踝泵運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)