第二章問診

第二節(jié)臨床常見癥狀問診

九、呼吸困難陳利群第二章問診

第二節(jié)臨床常見癥狀問診

九、呼吸困難陳利群學習目標了解呼吸困難的病因熟悉與呼吸困難相關的護理診斷掌握呼吸困難的概念、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)及問診要點學習目標了解呼吸困難的病因2教學重點呼吸困難的概念呼吸困難的病因呼吸困難的發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)呼吸困難對患者的影響呼吸困難的問診要點教學重點呼吸困難的概念3教學難點呼吸困難的發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)呼吸困難對患者的影響呼吸困難與相關護理診斷的聯(lián)系教學難點呼吸困難的發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)4教學內容定義病因發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)問診要點相關護理診斷教學內容定義5定義呼吸困難指病人主觀感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸運動用力，可伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。重者可出現(xiàn)鼻翼煽動、張口呼吸、端坐呼吸、甚至發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運動。定義呼吸困難6病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾?。悍窝?、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液神經肌肉疾病：重癥肌無力、呼吸肌麻痹膈運動障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤病因呼吸系統(tǒng)疾病7病因循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥神經精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥病因循環(huán)系統(tǒng)疾病8發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經精神性呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難9發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難產生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難10發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難產生原因喉、大氣道狹窄與阻塞常見于喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內異物特點吸氣費力、吸氣時間延長吸氣時出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調吸氣性喉鳴發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難11胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征12發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難呼氣性呼吸困難產生原因肺組織彈性減弱或細支氣管痙攣、狹窄常見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點呼氣費力呼氣時間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難13發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難混合型呼吸困難產生原因呼吸面積減少，影響換氣功能常見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點呼吸淺快吸氣與呼氣均感費力常伴呼吸音減弱或消失可有病理性呼吸音發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難14發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難類型時相發(fā)生機制特點吸氣性呼吸困難吸氣大氣道狹窄或梗阻吸氣時間延長三凹征呼氣性呼吸困難呼氣肺組織彈性減弱細支氣管痙攣呼氣時間延長哮鳴音混合型呼吸困難吸氣與呼氣呼吸面積減少換氣功能障礙呼吸頻率異常病理性呼吸音發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難類型時相發(fā)生機制特點吸氣性吸15發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難產生機制左心衰竭肺循環(huán)淤血→氣體彌散功能降低肺泡彈性降低→肺活量減少肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器→興奮呼吸中樞肺循環(huán)壓力升高→反射性刺激呼吸中樞發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難16發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難產生機制右心衰竭體循環(huán)淤血肝臟腫大、胸水、腹水→呼吸運動受限右心房、上腔靜脈壓增高→興奮呼吸中樞酸性代謝產物增多→興奮呼吸中樞發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難17發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難類型勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽

數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解端坐呼吸仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難18發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難類型心源性哮喘常見于急性左心衰臨床表現(xiàn)高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音咳粉紅色泡沫樣痰兩肺底滿布濕性羅音心率增快，有奔馬律發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難19發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）產生原因：酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞常見于：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒特點：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難20發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難呼吸頻率增快產生原因：體溫升高，酸性代謝產物刺激呼吸中樞常見于：急性感染發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難21發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難呼吸節(jié)律異常產生原因：呼吸中樞受抑制常見于：嗎啡、巴比妥類藥物中毒特點：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難22發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)血源性呼吸困難產生原因：紅細胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克特點呼吸急促、心率加快發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)血源性呼吸困難23發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)神經精神性呼吸困難神經性呼吸困難產生原因顱內壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深常見于重癥顱腦疾病特點呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)神經精神性呼吸困難24發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)神經精神性呼吸困難精神性呼吸困難產生原因受精神、心理因素影響常見于癔癥病人特點發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn)發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)神經精神性呼吸困難25呼吸困難對患者的反應活動耐力下降日常生活活動受影響嚴重呼吸困難者不能與人交談發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)呼吸困難對患者的反應發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)26呼吸困難分度輕度：可平地行走，登高或上樓時氣急，中度或重度體力活動后出現(xiàn)呼吸困難中度：平地慢走需中途休息，輕體力活動時出現(xiàn)呼吸困難重度：洗臉、穿衣，甚至休息時也感到呼吸困難，日常生活完全依賴他人幫助發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)呼吸困難分度發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)27問診要點有無與呼吸困難相關的疾病史及誘因有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)疾病病史？有無重癥肌無力、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病病史？有無精神因素所致的癔癥性呼吸困難病史？有無勞累、接觸過敏原等誘發(fā)因素？問診要點有無與呼吸困難相關的疾病史及誘因28問診要點呼吸困難的特點有無自覺空氣不足、呼吸費力？什么時候開始的？是突然還是漸進性發(fā)生的？持續(xù)多長時間了？是吸氣性、呼氣性還是吸氣與呼氣時都感到困難？問診要點呼吸困難的特點29問診要點呼吸困難的嚴重程度及對患者的影響使呼吸困難加重或減輕的情況有哪些？如活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有無活動受限、日常生活自理能力減退問診要點呼吸困難的嚴重程度及對患者的影響30問診要點診斷、治療與護理經過已接受過什么診斷性檢查？結果怎樣？有無用藥？藥物的名稱、劑量、用法？效果如何？有無不良反應？是否采用氧療減輕呼吸困難？氧療濃度、流量如何？效果如何？問診要點診斷、治療與護理經過31相關護理診斷低效性呼吸困難與上呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有關?；顒訜o耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關。氣體交換受損與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關。自理能力缺陷