氣胸

Pneumothorax暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科吳wudi315817@163.com氣胸

Pneumothorax暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)目的與要求掌握氣胸的診斷、分型、鑒別診斷和治療方法熟悉氣胸的病因和發(fā)病機(jī)制了解氣胸的并發(fā)癥和處理方法教學(xué)目的與要求主要內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床分型臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療并發(fā)癥主要內(nèi)容定義一、定義Definition胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在的腔隙。當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸（pneumothorax）Airwithinthepleuralspace病因自發(fā)性氣胸(spontaneouspneumothorax)外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸一、定義Definition胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在的腔病因肺泡與胸膜腔產(chǎn)生破口，氣體從肺泡進(jìn)入胸腔胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物誘發(fā)因素航空、潛水從高壓進(jìn)入低壓環(huán)境機(jī)械通氣壓力過高抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等二、病因和發(fā)病機(jī)制(1)病因二、病因和發(fā)病機(jī)制(1)原發(fā)性自發(fā)性氣胸Primaryspontaneouspneumothorax

多見于胸膜下大皰，多見于瘦高體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部繼發(fā)性自發(fā)性氣胸Secondaryspontaneouspneumothorax

如COPD、肺結(jié)核、肺癌、塵肺等二、病因和發(fā)病機(jī)制(2)原發(fā)性自發(fā)性氣胸Primaryspontaneouspn閉合性(單純性)氣胸

closurepneumothorax1定義2生理三、臨床分型分型依據(jù)：臟層胸膜破裂情況不同及發(fā)生后對胸膜腔壓力的影響閉合性(單純性)氣胸

closurepneumothora交通性(開放性)氣胸

unclosurepneumothorax1定義2生理交通性(開放性)氣胸

unclosurepneumotho張力性(高壓性)氣胸TensionPneumothorax張力性(高壓性)氣胸TensionPneumothorax類型瓣口抽氣前測壓①抽氣后測壓②夾管后測壓抽氣前后壓力比較閉合性關(guān)閉升高下降維持②水平①>②交通性開放0上下波動不定0上下波動①=②張力性活瓣升高不定升高①<②三種類型的比較類型瓣口抽氣前測壓①抽氣后測壓②夾管后測壓抽氣前后壓力比較閉四、臨床表現(xiàn)誘因癥狀：胸痛、呼吸困難、血壓下降、休克體征：視：胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱觸：觸覺語顫減弱叩：鼓音、肝肺濁音界消失聽：患側(cè)呼吸音減低或消失四、臨床表現(xiàn)誘因

氣胸對呼吸、循環(huán)功能的影響因素氣胸發(fā)生前肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)氣胸發(fā)生的速度胸內(nèi)積氣量及壓力穩(wěn)定型氣胸不穩(wěn)定型氣胸縱隔移位、心率增快、呼吸增快、血壓下降、發(fā)紺R<24，HR60-120，呼吸成句，血氧>90%

氣胸對呼吸、循環(huán)功能的影響因素穩(wěn)定型氣胸縱隔移位、心率增快五、輔助檢查X線五、輔助檢查X內(nèi)科門診教學(xué)課件--氣胸b=1cm，25%；b=

2cm，50%；b≥2cm，大量氣胸a≥3cm，大量氣胸b=1cm，25%；b=2cm，50%；b≥2cm，大量CTCT六、診斷與鑒別診斷(一)診斷

1．突然一側(cè)胸痛，相繼出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣急喘憋，嚴(yán)重者端坐、發(fā)紺、大汗淋漓，甚至發(fā)生休克和意識障礙

2．繼發(fā)性氣胸常有慢性肺部疾病的基礎(chǔ)，同時多存在誘因

3．可有典型氣胸體征

4．X線檢查發(fā)現(xiàn)氣胸壓縮線可確立診斷六、診斷與鑒別診斷(一)診斷（二）鑒別診斷支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性心肌梗死肺血栓栓塞癥肺大皰其他：消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等（二）鑒別診斷支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科門診教學(xué)課件--氣胸七.治療（一）保守治療臥床休息吸氧：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：氣急、發(fā)紺者酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對癥：治療原發(fā)病，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑

七.治療（一）保守治療（二）排氣治療1．胸腔穿刺抽氣2．胸腔閉式引流

（二）排氣治療胸腔穿刺術(shù)部位：鎖骨中線第二肋間每次抽氣不超過1000ml原發(fā)性閉合性氣胸的成功率高必要時粗輸液針刺入胸膜腔胸腔穿刺術(shù)部位：鎖骨中線第二肋間胸腔閉式引流術(shù)簡單常用不易接錯氣液混雜壓力無法維持一定部位：鎖骨中線第二肋間或者腋前線4、5肋間，或氣液交界胸腔閉式引流術(shù)簡單部位：鎖骨中線第二肋間或者腋前線4、5肋間氣液分離,容易監(jiān)測壓力可以維持恒定Deadspace增加,增加呼吸做功氣液分離,容易監(jiān)測內(nèi)科門診教學(xué)課件--氣胸（三）化學(xué)性胸膜粘連術(shù)

可經(jīng)胸腔鏡窺察后作粘連烙斷術(shù)，促使破口閉合；或向胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素、滑石粉、50%葡萄糖等，主要適用于下列病人：①反復(fù)發(fā)作性氣胸②雙側(cè)氣胸③合并肺大皰④肺功能不全，不能耐受手術(shù)者

（三）化學(xué)性胸膜粘連術(shù)可經(jīng)胸腔鏡窺察后作粘（四）手術(shù)治療經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸可為手術(shù)適應(yīng)證。（四）手術(shù)治療經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸可為手術(shù)適應(yīng)證。內(nèi)科門診教學(xué)課件--氣胸八、并發(fā)癥膿氣胸血?dú)庑仄は職饽[和縱膈氣腫復(fù)張