第二章妊娠婦女的護(hù)理第二節(jié)正常妊娠孕婦的護(hù)理黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校蔡璐【孕婦的監(jiān)護(hù)】（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕開始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周檢查1次；凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

孕婦的監(jiān)護(hù)和管理

正常妊娠孕婦的護(hù)理（一）健康史（1）個(gè)人資料（2）過去史（3）月經(jīng)史（4）孕產(chǎn)史（5）家庭史（6）丈夫健康狀況首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法1．病史（1）一般情況包括孕婦姓名、年齡、籍貫、職業(yè)、婚齡等。（2）推算預(yù)產(chǎn)期首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期

（１）計(jì)算法：

陽(yáng)歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經(jīng)公歷2011年6月20

日，則預(yù)產(chǎn)期是何時(shí)？EDC:2012年3月27日首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法1．病史（3）了解本次妊娠經(jīng)過（4）月經(jīng)史及婚育史（5）既往史（6）家族史如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分：

+：踝部及小腿凹陷性水腫。

++：水腫延及大腿。

+++：水腫延及外陰及腹部。

++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷觀察孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及精神狀況；注意步態(tài)、身高，身材矮小者（身高＜145cm）常伴有骨盆狹窄。測(cè)量孕婦血壓、體重，正常血壓不應(yīng)超過140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg。檢查乳房發(fā)育情況及有無乳頭凹陷；檢查心、肺功能有無異常。觀察下肢水腫情況。全身檢查產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門檢查及繪制妊娠圖。（1）腹部檢查：孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈且稍分開，放松腹肌。檢查者站在孕婦右側(cè)。（1）腹部檢查1）視診觀察腹部形狀大小腹壁有無妊娠紋水腫手術(shù)瘢痕2）觸診（四步觸診法)(fourmaneuversofLeopold）

第一步：

了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。

第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。

第四步：進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度。3）聽診妊娠18周～20周時(shí)，可經(jīng)孕婦腹壁聽到胎心音，正常胎心率為120次/分～160次/分。妊娠24周前，胎心音多在臍下正中或偏左、右聽到。妊娠24周后，胎心音多在靠近孕婦腹壁的胎背側(cè)聽得最清楚。頭先露時(shí)，胎心在臍左（右）下方。臀先露時(shí)，胎心在臍左（右）上方。肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。（2）骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量①髂棘間徑（interspinaldiameter，IS）：

伸腿仰臥位髂前上棘外緣23cm～26cm。②髂嵴間徑（intercristaldiameter，IC）伸腿仰臥位髂嵴外緣25cm～28cm。③骶恥外徑（externalconjugate，EC）

左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18cm～20cm。④坐骨結(jié)節(jié)間徑（intertuberaliameter,IT）：又稱出口橫徑（transverseoutlet，TO）。

仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距

8.5cm～9.5cm。

⑤出口后矢狀徑（posteriorsagittaldiameterofoutlet）：孕婦取胸膝臥位或左側(cè)臥位，檢查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛門，拇指置于體外骶尾部，兩指配合找到骶尾關(guān)節(jié)，測(cè)量該點(diǎn)與坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離,正常值為8cm～9cm。出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm，表示骨盆出口不狹窄，一般足月胎兒可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。⑥2）骨盆內(nèi)測(cè)量（internalpelvimetry）①對(duì)角徑（diagonalconjugate，DC）

恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.5cm～13cm，此值去1.5cm～2cm即為真結(jié)合徑。②坐骨棘間徑（biischialdiameter）：

測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm。③坐骨切跡（incisuraischiadica）寬度高危因素評(píng)估

重點(diǎn)評(píng)估是否存在下列高危因素：年齡＜18歲或≥35歲；殘疾；遺傳性病史；既往有無流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史；有無心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；有無妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、胎兒生長(zhǎng)受限、過期妊娠、母兒血型不合等。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查常規(guī)做:血常規(guī)尿常規(guī)血糖肝功能血型B型超聲心電圖等。妊娠期合理用藥妊娠12周內(nèi)，是胚胎、胎兒各器官迅速發(fā)育和形成的階段，因此應(yīng)盡量避免。必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)孕婦有效、副作用小，對(duì)胚胎、胎兒無損害的藥物。妊娠12周后，藥物致畸作用明顯減弱，但對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響可以一直存在。因此，妊娠期用藥應(yīng)慎重，并嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)間。1．惡心、嘔吐約半數(shù)婦女在妊娠6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，12周左右消失。在此期間應(yīng)避免空腹或過飽，少食多餐，飲食清淡，兩餐之間進(jìn)食液體，給予精神鼓勵(lì)和支持，以減輕心理困擾和憂慮。如妊娠12周后仍繼續(xù)嘔吐，甚至影響孕婦營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)考慮妊娠劇吐的可能，需住院治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。癥狀護(hù)理2．尿頻、尿急妊娠早期由于增大的子宮壓迫膀胱，妊娠12周左右自行消失。妊娠末期，先露部進(jìn)入骨盆腔壓迫膀胱，尿頻、尿急癥狀再現(xiàn)。孕婦有尿意時(shí)，應(yīng)及時(shí)排空。若無感染癥狀，可不必處理。3．白帶增多于妊娠最初3個(gè)月及末3個(gè)月明顯，是妊娠期的正常生理反應(yīng)，應(yīng)排除真菌、滴蟲、淋菌、衣原體等感染。囑孕婦保持外陰清潔，每天清洗外陰，但嚴(yán)禁陰道沖洗。穿透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣，經(jīng)常更換。4．水腫孕婦在妊娠后期易發(fā)生下肢水腫，經(jīng)休息后可消退，屬正?，F(xiàn)象。如下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)及時(shí)就診，警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。囑咐孕婦左側(cè)臥位，以解除右旋增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。下肢稍抬高，避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐。適當(dāng)限制鹽的攝入，但不必限制水分。

5自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦自妊娠28周開始，每日早、中、晚各數(shù)1h胎動(dòng)數(shù)，3h胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，即為12ｈ的胎動(dòng)數(shù)?？捎煤颂矣?jì)數(shù)如12h的胎動(dòng)數(shù)在30次或以上，反映胎兒的情況良好。如12h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)采取措施。胎心監(jiān)測(cè)，如胎心率在120～160次／分鐘，提示胎兒情況良好，如胎心率＜120次／分鐘或＞160次／分鐘，提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位、吸氧，并及時(shí)就醫(yī)。

6．下肢、外陰?kù)o脈曲張

避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走。指導(dǎo)孕婦穿彈力褲或彈力襪。睡眠時(shí)適當(dāng)抬高下肢，以利靜脈回流。

7．便秘

可囑孕婦每天清晨飲1杯開水，多吃新鮮蔬菜、水果和易消化、高纖維素的食物；每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。未經(jīng)醫(yī)