骨質疏松性椎體壓縮性骨折行椎體后凸成形術后開展功能鍛煉的意義及作用

朱志軍1,

楊惠林1,劉亮2,

戴思雨1,

梅昕1

1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨科2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院骨質疏松性椎體壓縮性骨折行椎體后凸成形術后開展功能鍛煉的意義選題依據(jù)椎體壓縮性骨折（VCF）骨質疏松癥危害中老年人的常見病脊柱轉移癌椎體血管瘤選題依據(jù)椎體壓縮性骨折（VCF）

全世界1億[1]

美國2800萬[1]脆性骨折150萬/年[1]1995年＞138億美元/年[2]

3800萬美元/天[2]

2030年＞600億美元/年[2]

1.64億美元/天[2]骨質疏松癥——公共健康問題[1]NationalOsteoporosisFoundation[2]NationalOsteoporosisFoundation

骨質疏松癥——公共健康問題[1]NationalOst傳統(tǒng)的治療方法:1包括臥床休息.加速骨量丟失2藥物止痛.胃腸道副作用3支具外固定.

形成惡性循環(huán)傳統(tǒng)的治療方法:開放性手術患者的全身狀況不佳螺釘固定強度不夠易導致內固定失敗開放性手術目前的方法：1經皮椎體成形術（PercutaneousVertebroplastyPVP）。2球囊擴張后凸成形術（KyphoplastyKVP）.目前的方法：PVP：1989年由Galibert等首先應用2001年發(fā)表了第一篇長期隨訪調查結果缺點：骨水泥滲漏風險高，

骨折椎體無法恢復高度,

后凸畸形不能糾正PVP：1989年由Galibert等首先應用KP：Reiley等,1994,設計通過球囊擴張來糾正后凸畸形的技術Lieberman等,2001,首篇經皮椎體后凸成形術的手術療效隨訪調查蘇大附一院骨科,2001年起,經皮椎體后凸成形術治療方法2002年,國內發(fā)表第一篇后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效報告KP：Reiley等,1994,設計通過球囊擴張來糾正后凸畸手術方法手術方法球囊擴張后凸成形術能有效的恢復傷椎高度矯正脊柱的后凸畸形球囊擴張椎體降低骨水泥的滲漏球囊擴張后凸成形術術后腰背肌鍛煉方法俯臥，去枕，雙手置于背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面即可，持續(xù)30～60秒，然后肌肉放松休息30秒左右，重復10次。早晚各做10次。術后腰背肌鍛煉方法俯臥，去枕，雙手置于背后，用力挺胸抬頭，使術后腰背肌鍛煉方法腰背肌可耐受時可同時膝關節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面因人而宜循序漸進適量原則術后腰背肌鍛煉方法腰背肌可耐受時可同時膝關節(jié)伸直，兩大腿用力術后腰背肌鍛煉方法根據(jù)自己的實際情況，增加鍛煉的時間與次數(shù)。強度以不影響第二天鍛煉的鍛煉量為宜痛急性發(fā)作時應當及時休息，停止練習，否則，可能使原有癥狀加重。術后腰背肌鍛煉方法根據(jù)自己的實際情況，增加鍛煉的時間與次數(shù)。研究目的回顧性研究后凸成形術的療效后凸成形術結合腰背肌功能鍛煉治療骨質疏松性椎體骨折的療效研究目的回顧性研究后凸成形術的療效臨床資料和研究方法統(tǒng)計我院2002年6月至2007年7月在我院進行球囊擴張后凸成形術75例患者資料。通過書信，電話，上門，問卷調查，預約患者來院復查。測量患者術前和隨訪影像相關數(shù)據(jù)。采用國際VAS、ODI、SF-36HealthSurvey功能評分對其問卷進行評定。臨床資料和研究方法統(tǒng)計我院2002年6月至2007年7月在我準備階段病例搜集與統(tǒng)計工作分類數(shù)據(jù)庫搜集文獻報道療效評價標準準備階段病例搜集與統(tǒng)計工作手術療效相關因素分析

年齡性別吸煙史飲酒史體重指數(shù)（體重Kg/身高M，bodymassindexBMI）腰背肌鍛煉類固醇服藥史抗骨質疏松服藥史慢性病史行Fisher確切概率法手術療效相關因素分析年齡影響手術療效因素項目優(yōu)良組非優(yōu)良組P男/女28/157/30.365年齡67.4±6.470.2±5.70.412吸煙930.356飲酒720.627體重指數(shù)23.4±3.2223.8±3.060.01腰背肌鍛煉3120.021類固醇服藥史380.042抗骨質疏松服藥史2730.053慢性病史480.046影響手術療效因素項目優(yōu)良組非優(yōu)良組P男/女28/157/3相關因素采用對單一因素行Fisher確切概率法檢驗后選取腰背肌鍛煉史（X5）體重指數(shù)BMI（X6）慢性病史（X7）類固醇服藥史（X8）抗骨質疏松服藥史（X9）行Logistic回歸分析相關因素采用對單一因素行Fisher確切概率法檢驗后選取選入變量回歸系數(shù)b標準誤SbWalX2ORP值

X5-2.3641.7526.540.020.041X61.6740.8633.6718.760.056X70.9741.0634.127.600.032X81.8530.9645.316.730.035X9-3.62311.72414.690.040.021選入變量回歸系數(shù)b標準誤SbWalX2ORP值X5-2.體重指數(shù)與手術療效無相關性（P＞0.05）慢性病史和類固醇服藥史是手術療效的不利因素（b7、b8＞0）腰背肌鍛煉和抗骨質疏松服藥史是影響手術療效的有利因素（b5、b9＜0）。體重指數(shù)與手術療效無相關性（P＞0.05）主要研究內容腰背疼痛緩解即可和持續(xù)維持分析患者術后滿意程度術后生活質量改善相關影像資料評估影響此術因素進行相關分析主要研究內容腰背疼痛緩解即可和持續(xù)維持分析研究方法

實驗組：后凸成形術+腰背肌鍛煉對照組１：后凸成形術對照組２：保守治療研究方法實驗組：后凸成形術+腰背肌鍛煉實施階段體格檢查X線(ＣＴ\MRI)完成評估量表：VAS、JOA、ODI實施階段體格檢查數(shù)據(jù)整理階段完善病例體格檢查測定影像學數(shù)值分析評估量表繪制結果圖表數(shù)據(jù)整理階段完善病例體格檢查納入標準:骨折節(jié)段與臨床癥狀符合；T5～L5的椎體骨折；隨訪時間需大于3個月；所有獲得完整隨訪的病例。剔除標準:剔除因創(chuàng)傷所致椎體骨折、各種良、惡性腫瘤所致椎體骨折。納入標準:研究方法(影像學)椎體前緣高度（Ha）椎體中緣高度（Hm）椎體后緣高度（Hp）椎體高度研究方法(影像學)椎體高度研究方法(影像學)椎體畸形后凸角Cobb角楔形變比（Ha/Hp）雙凹比（Hm/Hp）研究方法(影像學)椎體畸形研究方法(日常生活功能)

疼痛程度ＶＡＳ010研究方法(日常生活功能)疼痛程度010研究方法(日常生活功能)

JOAODI研究方法(日常生活功能)JOAODIt檢驗比較：手術+術后鍛煉的術前與末次隨訪間的VAS、JOA、ODI變化情況；單純后凸成形術的術前與末次隨訪間的VAS、JOA、ODI變化情況；保守治療的的術前與末次隨訪間的VAS、JOA、ODI變化情況；研究方法(統(tǒng)計分析)t檢驗比較：研究方法(統(tǒng)計分析)病例統(tǒng)計隨訪病例行后凸成形術+腰背肌鍛煉25例，平均隨訪時間16個月行椎體成形術20例，平均隨訪時間18個月保守治療25例，未住院治療，平均隨訪時間8個月病例統(tǒng)計隨訪病例病例基本情況患者實驗組(綜合)對照組(KP)對照組（保守）患者人數(shù)252025平均年齡68.572.070.5性別：女性29（64.3％）22（67.6％）22（88％）男性16（35.6％）9（32.3％）3（12％）平均住院時間6.78.3-病例基本情況患者實驗組(綜合)對照組(KP)對照組（保守）患三組性別比較三組性別比較骨質疏松性椎體壓縮性骨折行椎體后凸成形術后開展功能課件椎體高度骨折研究組(綜合治療)對照組(KP)骨折椎體數(shù)4135節(jié)段：T5-L5T5-L5胸椎1815腰椎2320胸腰段(T10-L2)2825平均骨折時間32.541.0影像學評價≥25%的術前塌陷32（78.0%）29(82.9%)≥50%的術前塌陷8（19.5%）8(22.9%)骨折時間是指從最早疼痛開始至手術的時間。某些患者難以確定癥狀的開始時間。椎體高度骨折研究組(綜合治療)對照組(KP)骨折椎體數(shù)413實驗組(綜合治療)骨折椎體的復位情況測量指標術前術后末次隨訪Ha（%）

63.5±13.983.3±10.682.3±10.6Hm（%）

75.0±12.182.3±5.481.0±8.2Hp（%）

87.6±5.289.6±4.790.0±5.0Ha的復位值為20.1%±8.8%Hm的復位值為7.4%±4.7%實驗組(綜合治療)骨折椎體的復位情況測量指標術前對照組(KP)骨折椎體的復位情況測量指標術前術后末次隨訪Ha（%）

61.5±13.985.3±10.684.5±10.2Hm（%）

73.0±19.383.3±7.482.7±7.2Hp（%）

88.5±5.291.5±3.790.0±4.0Ha的復位值為23.7%±8.8%Hm的復位值為10.4%±3.5%對照組(KP)骨折椎體的復位情況測量指標術前術后綜合治療組畸形糾正程度測量指標術前術后末次隨訪后凸角（°）18.2±6.49.6±5.610.7±7.7Cobb角（°）19.7±6.99.7±7.510.5±7.8楔變比（%）64.8±10.588.6±8.387.5±9.5雙凹比（%）81.2±8.687.8±7.186.6±7.9綜合治療組畸形糾正程度測量指標術前術后末次隨訪后凸角（°）1對照組(KP)畸形糾正程度測量指標術前術后末次隨訪后凸角（°）21.7±7.88.6±6.68.7±6.7Cobb角（°）17.7±6.99.7±7.69.8±7.7楔變比（%）65.8±12.491.3±8.390.5±8.5雙凹比（%）78.9±8.289.5±7.188.4±7.9對照組(KP)畸形糾正程度測量指標術前術后末次隨訪后凸角（°疼痛程度評估疼痛(VAS)研究組(綜合)對照組1(KP)對照組2(保守治療)平均疼痛3.4±1.23.2±1.44.4±1.2輕度疼痛(＜4)15119中度疼痛(4-7)9715嚴重疼痛(＞7)121252025010疼痛程度評估疼痛(VAS)研究組(綜合)對照組1(KP)對照三組VAS評估的比較三組VAS評估的比較三組JOA評估的比較JOA術前術后末次隨訪綜合11.8±4.924.4±3.922.9±4.5KP11.9±3.922.4±3.219.7±4.0保守10.3±3.5-18.9±3.4綜合組術前與術后的JOA改善值為12.6±4.23至末次隨訪時的變化值為1.5±4.11

三組JOA評估的比較JOA術前術后末次隨訪綜合11.8±4.三組JOA評估的比較三組JOA評估的比較三組ODI評估的比較JOA術前術后末次隨訪綜合64.3±12.935.0±12.338.6±13.4KP65.2±11.935.5±7.540.0±10.5保守76.4±11.4-50.4±13.6綜合治療組術前與術后的ODI改善值為29.3±11.5至末次隨訪時的變化值為3.60±9.2三組ODI評估的比較JOA術前術后末次隨訪綜合64.3±12三組ODI評估的比較三組ODI評估的比較三組隨訪滿意程度JOA滿意基本滿意一般綜合1591KP1172保守9151三組隨訪滿意程度JOA滿意