中藥內(nèi)外合治支氣管哮喘緩解期40例

近年來，該作者在40例中藥外治氣管哮喘緩解期取得了滿意的效果。詳情如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。1.3兩組患兒年齡情況對比將本院內(nèi)科2008年1月至2010年1月符合標(biāo)準(zhǔn)本病患者80例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各40例,其中治療組男14例,女26例;年齡30-68歲,平均(44.6±11.8)歲;病程3-30年,平均(12.6±6.4)年;對照組男15例,女25例;年齡28-70歲,平均(45.2±12.4)歲;病程3-29年,平均(12.1±6.8)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.4治療方法1.4.1穴位貼貼時(shí)間(1)金水六君煎加減內(nèi)服,方藥如下:當(dāng)歸10g,熟地20g,黃芪10g,陳皮10g,防風(fēng)10g,半夏10g,茯苓10g,炙甘草5g,1劑/d,水煎溫服,連服1個(gè)月;(2)外用穴位敷貼,藥用白芥子、甘遂、細(xì)辛等,碾末成粉,用時(shí)取粉末適量用生姜汁和白醋林調(diào)成膏狀,取適量置于輸液貼上,分別貼在患者的大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、脾俞(雙)和腎俞(雙)穴,穴位敷貼不拘泥于三伏或三九,每10d貼1次,共貼3次。每次敷貼時(shí)間根據(jù)患者耐受程度,貼2-4h,若有灼痛難忍,及時(shí)取下。貼后若起水皰明顯,用注射器穿刺抽液,并用絡(luò)合碘常規(guī)消毒,皮損處暫不敷貼。1.4.2分組、給藥與藥物口服固本咳喘片(南通精華制藥股份有限公司,0.4g/片),3片/次,3次/d,連用1個(gè)月;肌注斯奇康(湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司,1mL/支),1mL/次,每周2次,連用1個(gè)月。兩組患者均連續(xù)治療1月為1療程,治療1個(gè)療程后觀察療效。1.5公用肺活量檢測觀察兩組患者治療前后的癥狀體征改善情況,并采用肺功能檢測儀(四川思科達(dá)科技有限公司生產(chǎn),型號:S-980A)檢測第1秒用力呼氣量(FEV1)和用力肺活量(FVC),并隨訪患者治療后1年中哮喘發(fā)作的情況。1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),療效等級資料采用秩和檢驗(yàn)。2績效標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果2.1癥狀體征改善臨床控制:FEV1增加量>35%,癥狀體征明顯改善;好轉(zhuǎn):FEV1增加量在15%-35%,癥狀體征有所改善;無效:臨床癥狀和FEV1測定值無改善或反而加重。2.2皮膚紅外貼效果兩組治療期間均無脫落病例,治療組40例患者接受穴位敷貼后有33例患者敷貼處皮膚出現(xiàn)紅斑,未作特殊處理后自行消退,有3例患者出現(xiàn)水皰,其中1例水皰明顯者經(jīng)穿刺抽液后改貼他處,余未見不良反應(yīng),兩組療效比較見表1。2.3表2顯示了兩組患者的fv1和fvcp3穴位貼貼對感冒增加的治療哮喘多因呼吸道免疫功能較弱導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染所致,目前多數(shù)學(xué)者傾向于把引起哮喘病的諸多因素分為致病因素和誘發(fā)因素兩大類,治療目標(biāo)亦由過去的控制哮喘急性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐温詺獾姥装Y。雖然包括吸入糖皮質(zhì)激素在內(nèi)的抗炎治療是目前哮喘治療的研究熱點(diǎn),但其遠(yuǎn)期療效不容樂觀,因此重視在哮喘緩解期治療可以防患于未然,減輕患者的痛苦,降低哮喘的發(fā)病率、死亡率。支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)中歸屬“哮病”、“喘證”范疇,中醫(yī)藥對哮喘緩解期的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn),早在元代朱丹溪就針對哮喘的治療提出了“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”的治療準(zhǔn)則。哮喘發(fā)作期多為痰邪壅滯肺臟所致,而隨著病程進(jìn)展,緩解期主要表現(xiàn)為肺脾腎三臟虧虛,因此哮喘緩解期的治療應(yīng)以補(bǔ)肺脾腎三臟為主,兼以祛痰。金水六君煎出自《景岳全書》,景岳云“治肺腎虛寒,水泛為痰,及年邁陰虛、氣血不足外受風(fēng)寒,咳嗽嘔惡多痰,喘急等證”,考慮到“腎主水”、“肺為貯痰之器,脾為生痰之源”,方中以當(dāng)歸、熟地、黃芪滋補(bǔ)肺脾腎,又以陳皮、半夏、茯苓健脾化痰,防風(fēng)固表護(hù)衛(wèi),炙甘草調(diào)和諸藥,諸藥相配則脾氣健運(yùn),濕痰不生,肺腎復(fù)元,咳喘自止。穴位敷貼療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下,選擇特定的藥物貼敷于相應(yīng)的腧穴,通過藥物對機(jī)體穴位的刺激來治療疾病。相關(guān)研究表明,中藥穴位貼敷能夠提高哮喘患者機(jī)體免疫力,降低血清IL-4和IFN-γ濃度,調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡,從而能夠達(dá)到調(diào)節(jié)和提高血清體液免疫水平,預(yù)防哮喘發(fā)作。臨床上由于患者治療時(shí)間的不確定性,在穴位敷貼時(shí)間的選擇上筆者并沒有拘泥于三伏及三九,結(jié)果發(fā)現(xiàn)亦有較好效果,然而是否三伏天效果更好,有待于進(jìn)一步深入研究。本研究表明,金水六君煎加減輔助穴位敷貼治療支氣管哮喘緩解期,較常規(guī)治療取得更好療效