婦產(chǎn)科相關內(nèi)科急危重癥識別處理承德市中心醫(yī)院程瑞產(chǎn)科相關內(nèi)科急危重癥識別處理1概述

妊娠期及圍產(chǎn)期特有的疾病包括妊娠期高血壓疾?。℉DCP）、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、HELLP綜合征、妊娠劇吐等疾病。同時可能合并心臟病，糖尿病，感染，肺栓塞，外傷，藥物過敏，中毒等情況。概述妊娠期及圍產(chǎn)期特有的疾病包括妊娠期高血壓疾2內(nèi)容提要1高血壓，妊高癥。2心臟病，輸液過量容量性肺水腫，心衰。3糖尿病，酮癥酸中毒。4藥物過敏，輸液反應，中毒。5肺栓塞，下肢與盆腔靜脈血栓。6藥物影響。7誤吸與窒息，呼吸肌麻痹。8羊水栓塞再認識。內(nèi)容提要1高血壓，妊高癥。3概述

妊娠期高血壓疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，國內(nèi)發(fā)病率9.4%，國外報道7%-12%。多數(shù)病例出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿，在分娩后隨即消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率主要原因概述妊娠期高血壓疾?。╤ypertensiv4

妊娠期高血壓疾病分類

★

妊娠期高血壓子癇前期（輕度、重度）子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病分類★5

高危因素

年輕〈18歲、〉40歲，或高齡初孕婦

種族差異

營養(yǎng)不良如貧血、低蛋白血癥病史

精神過分緊張、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂

慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史

子宮張力過高者：羊水過多、雙胎等

寒冷季節(jié)或氣溫變化大

家族遺傳因素高危因素年輕〈18歲、〉40歲，或高齡初孕婦61.免疫機制2.胎盤淺著床3.血管內(nèi)皮細胞受損4.遺傳因素5.營養(yǎng)缺乏（低蛋白、鈣鎂鋅硒）6.胰島素抵抗（高胰島素血癥→NO↓→脂代謝紊亂→前列腺素E合成↓）HDCP病因1.免疫機制HDCP病因7發(fā)病機制Pathogenesis2-stagemodelofdisease胎盤形成障礙滋養(yǎng)細胞浸潤

螺旋動脈重鑄?

粥樣硬化

胎盤灌注減少內(nèi)皮細胞功能損害全身系統(tǒng)損害2nd

-stage1st-stage發(fā)病機制Pathogenesis2-stagemode8HDCP病理生理

★本病基本的病理生理變化是全身小血管特別是小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡HDCP病理生理★本病基本的病理生理變化是全身9HDCP病理生理★腦腎臟肝臟心血管血液（容量、凝血）子宮胎盤血流灌注HDCP病理生理★腦10HDCP病理生理★腦：

大腦病變?yōu)槟X血管痙攣，通透性增加，腦水腫，充血、貧血、血栓形成及出血。大范圍腦水腫CNS的癥狀：感覺遲鈍、混亂。個別昏迷、腦疝。子癇前期高灌注壓可致頭痛HDCP病理生理★腦：11HDCP病理生理★腎臟

腎小球擴張20%，內(nèi)皮細胞腫脹，纖維素沉降于內(nèi)皮細胞下和腎小球間質(zhì)，尿蛋白多少標志腎臟損害程度，血漿尿酸及肌苷升高。HDCP病理生理★腎臟12腎臟的病理改變腎臟的病理改變13HDCP病理生理★肝臟：

子癇前期可能出現(xiàn)肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高，肝動脈周圍阻力增加嚴重時門靜脈周圍壞死HDCP病理生理★肝臟：14HDCP病理生理★心血管：

外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量減少，心血管處于低排高阻狀態(tài)，加上血管通透性增加，血管內(nèi)液進入細胞間質(zhì)，導致缺血、間質(zhì)水腫，心肌點狀、出血壞死、肺水腫，甚至心力衰竭HDCP病理生理★心血管：15HDCP病理生理★容量:

量增加40%，1500ml，比容上升，如下降提示貧血，或溶血凝血:

高凝血狀態(tài)、微血管病性溶血（HELLP綜合征）HDCP病理生理★容量:16HDCP病理生理★子宮胎盤血流灌注:

絨毛淺著床及血管痙攣導致胎盤血流灌注下降正常孕婦直徑500um，妊娠高血壓疾病僅為200um，而且常伴有動脈粥樣硬化，胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫、胎盤血管破裂胎盤早剝HDCP病理生理★子宮胎盤血流灌注:17HDCP病理生理★Theplacentalbedinnormalandpreeclampticpregnancy.Inpreeclampsia,thephysiologicchangesintheuteroplacentalarteriesdonotextendbeyondthedeciduomyometrialjunction,leavingaconstrictingsegmentbetweentheradialarteryandthedecidualportions.(Morphologicalchangesintheuteroplacentalbedinpregnancyhypertension.ClinObstetGynaecol1977;4:573.)

HDCP病理生理★Theplacentalbedin18HDCP臨床表現(xiàn)

★BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診妊娠期高血壓HDCP臨床表現(xiàn)★BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出19HDCP臨床表現(xiàn)

★BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白≥300mg/24h或（+）；患者可伴有上腹部不適或頭痛等癥狀子癇前期：輕度HDCP臨床表現(xiàn)★BP≥140/90mmHg，孕20周以后201)BP160mm/or/110mmHg間隔6h2)尿蛋白

2g/24h，

2+3)血肌酐

(>106μmol/L)4)血小板

(<100,000/mm3)5)微血管溶血(LDH

)6)肝功異常(ALTorAST)7)腦、視力障礙8)上腹痛9)少尿（<500ml/24h）肺水腫

HDCP臨床表現(xiàn)

★子癇前期：重度1)BP160mm/or/110mmHg21HDCP臨床表現(xiàn)

★子癇抽搐進展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身典型的高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和舒張，持續(xù)約1—1.5分鐘，期間患者沒有呼吸動作；此后抽搐停止呼吸恢復但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑易激惹，煩躁子癇：HDCP臨床表現(xiàn)★子癇抽搐進展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為22HDCP臨床表現(xiàn)

★高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周以前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血壓并發(fā)子癇前期HDCP臨床表現(xiàn)★高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)23HDCP臨床表現(xiàn)

★BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后妊娠合并慢性高血壓HDCP臨床表現(xiàn)★BP≥140/90mmHg，孕前或孕2024HDCP診斷要點★病史高血壓（發(fā)現(xiàn)時間、程度）尿蛋白（定性、定量）水腫輔助檢查1.血液；2.肝腎功能；3.尿液；4.眼底檢查；5.胎盤功能、胎兒成熟度HDCP診斷要點★病史25HDCP鑒別診斷★HDCP應該與慢性腎炎合并妊娠鑒別子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別HDCP鑒別診斷★HDCP應該與慢性腎炎合并妊娠鑒別26妊娠期高血壓治療原則休息、左側(cè)臥位藥物治療，地西泮2.5mg，tid，po苯巴比妥0.03g，tid，po密切監(jiān)護母兒狀況（母親、胎兒、胎盤）間斷吸氧飲食：充足蛋白質(zhì)、熱量；全身水腫限制水鹽妊娠期高血壓治療原則休息、左側(cè)臥位27子癇前期治療原則★

1.解痙、鎮(zhèn)靜（硫酸鎂、度冷丁、冬眠1號）2.擴容指征（低分子右旋糖苷、血漿、白蛋白）3.降壓指征（肼屈嗪、硝普鈉、心痛定）4.利尿指征（速尿、20%甘露醇）5.終止妊娠子癇前期治療原則★28鎮(zhèn)靜藥物用法及注意事項地西泮：較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌松作用，用法：2.5mg～5mg口服，tid；或10mg，im；or：iv，緩慢（＞2min）；15min可重復使用；抽搐時禁用冬眠藥物用法：（1）派替定50mg，異丙嗪25mg，im，12h可重復使用，估計6小時內(nèi)分娩應禁用（2）派替定100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，加入10%GS靜滴，氯丙嗪可導致缺氧和母親肝損害慎用鎮(zhèn)靜藥物用法及注意事項地西泮：較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌松作用，29解痙藥物用法及注意事項

首選硫酸鎂作用機制：N-M接頭、內(nèi)皮cell、SM用藥指征：防PE發(fā)展、控制抽搐、產(chǎn)前用藥用藥方案：靜脈給藥，靜推及靜滴毒性反應：治療濃度及中毒濃度注意事項：膝反射、尿量、呼吸；解藥解痙藥物用法及注意事項首選硫酸鎂30降壓藥物用法及注意事項目的：延長孕周或改變圍生期結局適應癥：H≥160/110mmHg，或DH≥110mmHg原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注、不致血壓急劇下降或下降過低降壓藥物用法及注意事項目的：延長孕周或改變圍生期結局31擴容及利尿藥物應用擴容藥物

嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血利尿藥物

僅用于全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多伴有潛在肺水腫；常用的有呋噻米、甘露醇擴容及利尿藥物應用擴容藥物32終止妊娠指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期患者孕周已超過34周子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已經(jīng)成熟子癇控制2小時后孕齡兒母母兒??

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終止妊娠指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時仍無明顯好33終止妊娠方式：

引產(chǎn)：適合于宮頸條件成熟，但是產(chǎn)程中應該密切觀察母兒情況監(jiān)測、如病情加重隨時剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟，不能在短時間內(nèi)分娩引產(chǎn)失敗，或胎盤功能減退，或胎兒缺氧終止妊娠方式：

引產(chǎn)：適合于宮頸條件成熟，但是產(chǎn)程中應該密切34子癇的處理控制抽搐降壓糾正缺氧和酸中毒終止妊娠子癇的處理控制抽搐35一般治療要點加強孕期護理1.加強孕期宣教，解除思想顧慮2.異常妊娠及時轉(zhuǎn)到高危門診3.產(chǎn)前檢查準確測量體重血壓一般治療要點加強孕期護理36輕癥病人1.指導飲食、體位2.向孕婦說明藥物治療的重要性3.加強隨訪輕癥病人1.指導飲食、體位37重癥病人藥物治療主要注意的問題應用硫酸鎂注意：1.呼吸、膝反射、尿量2.注意硫酸鎂中毒癥狀（惡心、嘔吐、頭脹、全身熱感、疲乏、思睡等）3.及時應用鎂離子拮抗劑重癥病人藥物治療主要注意的問題應用硫酸鎂注意：38重癥病人應用降壓藥注意：用血壓監(jiān)護儀監(jiān)測血壓或每10-15分鐘測血壓一次，血壓大幅度升降可能個引起腦溢血或胎盤早剝應用冬眠藥注意：臥床，以防止體位性低血壓而摔倒。重癥病人應用降壓藥注意：39重癥病人注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀發(fā)生1.左心衰竭、急性肺水腫2.DIC3.視網(wǎng)膜剝離4.腎功能衰竭5.腦溢血重癥病人注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀發(fā)生1.左心衰竭、急性肺水腫40

重癥病人及★

子癇病人注意問題1.暗室布置，避免聲光刺激2.床頭備開口器、舌鉗、吸痰器、藥物搶救車3.專人觀察病情，進行特別護理記錄4.禁食5.抽搐時防止舌咬傷，抽搐后吸氧6.留置導尿管，記錄尿量及性狀，防止尿路感染7.注意宮縮，及時了解宮口擴張及先露下降情況重癥病人及★

子癇病人注意問題1.暗室布置，41分娩期主要問題1.嚴密觀察血壓變化2.應用強鎮(zhèn)靜劑者或昏迷者，密切觀察產(chǎn)程，防止胎兒突然娩出3.縮短第二產(chǎn)程，準備助產(chǎn)4.產(chǎn)后腹部應加沙袋，以防止腹壓突然下降，而減少回心血量5.決定剖宮產(chǎn)時，作好術前護理分娩期主要問題1.嚴密觀察血壓變化42產(chǎn)后管理1.絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激2.注意血壓變化，測血壓每4—6小時一次3.注意有無頭暈、頭痛、視力模糊等自覺癥狀，以防止產(chǎn)后子癇發(fā)生4.子癇及重癥產(chǎn)婦暫勿喂奶，有乳汁分泌時幫助吸出乳汁。待病情好轉(zhuǎn)后再開始喂奶產(chǎn)后管理1.絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激43小結

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，嚴重影響母兒的身心健康，分娩后大多數(shù)自行消失。重點要掌握的是病理生理改變、臨床表現(xiàn)、分類、診斷與鑒別診斷要點、中重癥的防治原則及子癇的防治要點小結妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，44測試題1初產(chǎn)婦妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白（++），下肢及顏面浮腫，今晨起頭痛劇烈，伴眼花、嘔吐，胎位、胎心正常，無宮縮，本例最恰當?shù)奶幚硎窍铝泻雾?？A.立即行剖宮產(chǎn)B.催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)C.胎頭吸引術D.人工破膜E.解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、降低顱內(nèi)壓測試題1初產(chǎn)婦妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白45藥物不良反應1.過敏反應2.輸液反應藥物不良反應1.過敏反應46藥物不良反應—過敏反應三大主癥可判斷為過敏反應1.皮膚突然瘙癢、針刺感、蟻噬感或起蕁麻疹，這主要是由致敏物質(zhì)釋放引起小血管通透性改變，血漿外滲刺激末梢神經(jīng)引起。藥物不良反應—過敏反應三大主癥可判斷為過敏反應47藥物不良反應—過敏反應2.突發(fā)呼吸困難伴哮鳴音，這主要是由于支氣管平滑肌痙攣、分泌增加引起。3.血壓驟降或休克，主要是由小血管擴張，微循環(huán)開放，血漿向組織間大量外滲，血容量驟減所致。藥物不良反應—過敏反應2.突發(fā)呼吸困難伴哮鳴音，這主要是由于48藥物不良反應—過敏反應處理1.迅速掌握生命體征之重要：呼吸、血壓、脈搏等2.判斷正確以何種表現(xiàn)為主，頭腦清晰，切記不能亂來。（某醫(yī)院老年男性，75歲，用藥后出現(xiàn)胸悶、憋氣，血壓現(xiàn)場測不到，本來是休克為主，醫(yī)生盲目認為心絞痛，給予含服硝酸甘油，導致患者短期死亡）藥物不良反應—過敏反應處理49藥物不良反應—過敏反應3.快速建立靜脈液路、吸氧，有條件者予心電血壓監(jiān)測。4.分級救治休克

藥物不良反應—過敏反應3.快速建立靜脈液路、吸氧，有條件者予50藥物不良反應—過敏反應A血壓在80~90mmHg之間：一般情況尚好，呼吸、心率稍快，四肢溫暖，神志清楚，給予去枕平臥，抬高下肢，快速補液，腎上腺素0.3~0.5mg皮下注射、肌注或稀釋后緩慢靜注。B血壓在70~80mmHg之間：煩躁不安，四肢紫紺發(fā)涼，呼吸急促，心率明顯加快，除上述處理外，最好建立雙液路補液，腎上腺素0.5~1.0mg稀釋后靜注。C血壓在50~70mmHg或幾乎測不到：神志不清，四肢濕冷，末梢紫紺，心率快或慢，給予腎上腺素1.0mg靜注，3~5分鐘可重復靜注D呼吸心跳停止：按心肺復蘇處理藥物不良反應—過敏反應A血壓在80~90mmHg之間：一般51藥物不良反應—過敏反應5.抗過敏治療：氫化可的松、甲強龍200~300mg靜注6.抗組胺藥：苯海拉明、異丙嗪7.若以支氣管痙攣為主：重要的是激素+β受體激動劑或茶堿類8.同時急請?？茣\，請專業(yè)搶救團隊。藥物不良反應—過敏反應5.抗過敏治療：氫化可的松、甲強龍2052藥物不良反應—輸液反應表現(xiàn)分型1.毒性反應型：依所用液體不同，表現(xiàn)多樣性。2.熱源反應型：與液體種類無關，多在輸液過程中，以高熱、寒戰(zhàn)為代表。藥物不良反應—輸液反應表現(xiàn)分型53藥物不良反應—輸液反應處理1.立即停用該藥物，更換液體、輸液管路或輸液部位。2.酌情給予激素或抗組胺藥，對癥處理。3.監(jiān)測體溫、血壓、心率等生命體征，防止超高熱、神經(jīng)損害、誘發(fā)心腦血管病急性發(fā)作如心絞痛、腦出血、肺水腫、心衰等。藥物不良反應—輸液反應處理54一、藥物不良反應二、窒息三、呼吸心跳驟停四、內(nèi)鏡室應具備的條件一、藥物不良反應55窒息意識狀態(tài)不佳、虛弱體質(zhì)、有大量出血或有胃潴留、梗阻、腹腔壓力過高喉部麻醉等。藥物影響。窒息意識狀態(tài)不佳、虛弱體質(zhì)、有大量出血或有胃潴留、梗阻、腹腔56窒息表現(xiàn)常不典型，可表現(xiàn)為突發(fā)意識改變，紫紺、喘息、喘鳴、伸脖瞪眼、掙扎或呼吸停止，心率減慢或停止等。窒息表現(xiàn)常不典型，可表現(xiàn)為突發(fā)意識改變，紫紺、喘息、喘57窒息處理1.早發(fā)現(xiàn)2.及時吸引，打開氣道3.氣管插管，及時建立人工氣道4.高危病人提前氣道保護窒息處理58一、藥物不良反應二、窒息三、呼吸心跳驟停四、內(nèi)鏡室應具備的條件一、藥物不良反應59呼吸心跳驟停常見原因1.迷走反射：特殊體質(zhì)及狀態(tài)2.嚴重急性貧血：HB<40g/L3.休克：特別是晚期休克4.原有心臟病5.刺激心臟，回心血量快速增加。6.體質(zhì)虛弱人或容量不足。7.原有心動顯著過緩或阻滯呼吸心跳驟停常見原因60呼吸心跳驟停表現(xiàn)1.突然意識喪失，無反應或抽搐2.突然心跳停止或特殊呼吸3.大動脈搏動突然消失4.如有心電監(jiān)護，可觀察到室顫、室撲、停搏或無脈性電活動呼吸心跳驟停表現(xiàn)61呼吸心跳驟停處理1.十秒鐘準確判斷，立即呼救2.立即心肺復蘇放平，解開衣扣：需要適合搶救的床高質(zhì)量的心臟按壓：盡早，快速有力，連續(xù)不間斷，2分鐘換一組人，胸廓充分回彈后再按壓人工呼吸：除氣道梗阻、窒息用藥：腎上腺素的應用電除顫：盡早開始是成功的關鍵不放棄呼吸心跳驟停處理62一、藥物不良反應二、窒息三、呼吸心跳驟停四、待產(chǎn)室室應具備的條件一、藥物不良反應63待產(chǎn)室應具備的條件1.有組織的培訓、演練，特別是心肺復蘇。2.搶救設備及用藥腎上腺素、阿托品、鹽水、氫考、舒喘靈氣霧劑、硝酸甘油等血壓計、體溫計、心電監(jiān)護或除顫器開口器、口咽通道、球囊面罩、氧氣等待產(chǎn)室應具備的條件1.有組織的培訓、演練，特別是心肺復蘇。64y產(chǎn)科重癥ppt課件65羊水栓塞再認識羊水栓塞再認識66羊水栓塞發(fā)生率：1：5000-1：80000分娩過程中發(fā)生占70%，產(chǎn)后30%。死亡率：80%（WilliamObstetrics），死亡順位1995年排第四位，1996年，1997年排第三，1998年排第二（上海）。病因：羊水及內(nèi)容物進入母親血循環(huán)，內(nèi)容物為上皮細胞、無定型碎片、胎脂、黏液、毳毛、胎糞。羊水栓塞發(fā)生率：1：5000-1：80000分娩過程中發(fā)67高危因素胎膜早破羊膜腔內(nèi)壓力過高宮腔操作子宮頸或子宮體損傷高危因素胎膜早破68病理生理變化（一）急性過敏反應為基礎1.過敏性全身炎癥反應，毛細血管滲漏綜合癥。休克綜合癥。2過敏性與損傷性肺水腫。急性肺動脈高壓，ARDS。急性呼吸循環(huán)衰竭:羊水中有形成分→肺血管血栓形成 →釋放化學介質(zhì)→肺血管痙攣→ 肺動脈高壓→右心衰竭→左心衰竭病理生理變化（一）急性過敏反應為基礎69病理生理變化（二）以快速內(nèi)外源凝血激活及消耗后繼發(fā)性出血為基礎的急性DIC:激活凝血系統(tǒng)：羊水中有形物質(zhì)激活血小板，凝血活素,激活外源性凝血系統(tǒng)→DIC激活纖溶系統(tǒng)：羊水中纖溶激活酶→纖維蛋白降解→FDP增加→血液不凝病理生理變化（二）以快速內(nèi)外源凝血激活及消耗后繼70病理生理變化（三）以休克，微栓塞為基礎的組織缺血缺氧多臟器損傷：兩個或以上重要器官發(fā)生功能衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）。單一器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)>1天，病死率40%;兩個器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)>1天，病死率60%;三個器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)>1天，病死率98%.病理生理變化（三）以休克，微栓塞為基礎的組織缺血缺71臨床表現(xiàn)特點是發(fā)病急劇、兇險，約30%起病極快，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。10%患者在陰道分娩或剖宮產(chǎn)以后一小時內(nèi)，不出現(xiàn)心肺功能衰竭等臨床癥狀，只表現(xiàn)為大量陰道留血或傷口滲血，稱為遲發(fā)性羊水栓塞。本病的嚴重性與孕周（中妊引產(chǎn)造成的羊水栓塞預后較好），進入的羊水量，成分及速度有關。臨床表現(xiàn)特點是發(fā)病急劇、兇險，約30%起病極快，可在數(shù)分鐘內(nèi)72臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：嗆咳、氣急、煩躁不安，紫紺。2.呼吸循環(huán)衰竭：紫紺、呼吸困難、心率加快、咳泡沫樣痰、肺部濕羅音。3.DIC表現(xiàn)：4.多臟器損傷：腎臟最易受損。5.休克、心功能障礙→DIC→急性腎竭臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：嗆咳、氣急、煩躁不安，紫紺。73診斷一.臨床表現(xiàn)及誘因：二.輔助檢查：診斷一.臨床表現(xiàn)及誘因：74懷疑AFE時的實驗室檢查非特異性?血常規(guī)?凝血功能，包括FDP,fibrinogen?動脈血氣分析?胸部x-ray?心電圖?超聲心動圖檢查特異性宮頸組織學檢查血漿tryptase血漿sialylTnantigenzinccoproporphyrin血液涂片檢查(ifPAcatheterinsitu)懷疑AFE時的實驗室檢查非特異性特異性751.凝血障礙檢查1)試管法凝血實驗：靜脈血5ml置于15ml試管內(nèi)，正常情況下6分鐘內(nèi)凝固，穩(wěn)定在24小時內(nèi)溶解；若6分鐘不凝固或凝固后1小時內(nèi)有溶解，或凝血塊只占全血的1/2以下者，為凝血功能障礙。1.凝血障礙檢查1)試管法凝血實驗：靜脈血5ml置于15m761.凝血障礙檢查凝血時間<6分鐘→纖維蛋白原含量正常凝血時間>6分鐘→纖維蛋白原含量在1.0—1.5g/L凝血時間>30分鐘以上→纖維蛋白原含量<1g/L1.凝血障礙檢查凝血時間<6分鐘→纖維蛋白原含量正常771.凝血障礙檢查2)DIC篩選試驗：紅細胞形態(tài)及血小板計數(shù)→≤10萬凝血酶原時間→≥15秒纖維蛋白原定量→<1.5g/L1.凝血障礙檢查2)DIC篩選試驗：781.凝血障礙檢查3)纖溶試驗：凝血酶時間：延長優(yōu)球蛋白溶解時間：縮短魚精蛋白副凝試驗（plasmaprotamineparacoagulation，3P）：陽性1.凝血障礙檢查3)纖溶試驗：792.其他檢查1).血涂片找羊水中成形物：股靜脈或頸靜脈抽血5-10ml，Giemsa染色尋找毳毛、鱗狀上皮細胞。2).X線診斷：肺內(nèi)有彌漫性點片狀陰影浸潤，沿肺門周圍分布，右心擴大，輕度肺不張。2.其他檢查1).血涂片找羊水中成形物：802.其他檢查3).死亡后診斷右心室血液沉淀試驗尸體解剖2.其他檢查3).死亡后診斷81預防.人工破膜時不得剝膜.嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征.合理使用催產(chǎn)素.中期妊娠鉗刮：.破膜→羊水流盡→鉗刮預防.人工破膜時不得剝膜82處理的目標恢復心肺功能-保持收縮壓>90mmHg.-尿量>25ml/hr-動脈pO2>60mmHg.恢復子宮張力糾正凝血功能障礙處理的目標83治療一.糾正缺氧：5-10L/Min二.抗過敏：1.氫化考的松：首選藥物，劑量為500-1000mg。200mg靜脈緩推，其余靜脈滴注。2.地塞米松：20mg靜脈緩注，使激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，所以在應用肝素治療DIC的基礎上使用為妥。治療一.糾正缺氧：5-10L/Min84治療