血流灌流技術杜鐵寬血流灌流技術杜鐵寬1原理活性炭或樹脂吸附血液在體外循環(huán)原理活性炭或樹脂2活性炭顆粒：疏松多孔，極大的表面積比表面積：600－1000m2/g表面包有半透膜樹脂顆粒：分子間引力吸附物質：500～20000Da活性炭顆粒：疏松多孔，極大的表面積3血液灌流的指征攝入大量可吸附的毒物，包括分子量由數百至二萬Da的小分子、中分子毒性物質。對蛋白結合率高、單室分布、分布容積小于lL/kg和內源性清除率低的物質效果好。血液灌流的指征4血藥濃度高，已達致死劑量，無特異性抗毒藥物。中毒臨床癥狀重，一般內科綜合治療無效。經過治療后病情繼續(xù)惡化，發(fā)生嚴重并發(fā)癥如持續(xù)性低血壓、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭等。有肝腎功能損害、毒物對器官的直接損傷或遺傳性代謝障礙，機體自身清除毒物的功能低下。對毒物敏感性高者，如老年、原患疾病，不能耐受長時間昏迷者。血藥濃度高，已達致死劑量，無特異性抗毒藥物。5禁忌

無絕對禁忌證，下列情況應慎重考慮：有重要臟器嚴重出血或有全身出血傾向者。仍處于嚴重低血壓狀態(tài)血小板小于30～70X109/L禁忌無絕對禁忌證，下列情況應慎重考慮：6灌流器的選擇活性炭：對水溶性和中分子量以上的物質有較好的吸附作用樹脂型：對脂溶性和較大分子量物質有較強的吸附效應，可根據需要人工合成，以加強其吸附性能。對小分子量物質(500Da以下)兩類吸附劑的吸附作用都不理想。灌流器的選擇活性炭：對水溶性和中分子量以上的物質有較好的吸附7血液灌流技術[課件]8血液灌流技術[課件]9血液灌流的并發(fā)癥血小板降低：約下降20％～40％低血壓：血容量不足、引血速度過快發(fā)熱：致熱源反應、細菌污染、吸附劑生物相容性差引起。出血、溶血：肝素過量、血小板減少、吸附劑生物相容性差引起。栓塞：肝素用量不足導致凝血、吸附劑脫落、空氣栓子等引起。血液灌流的并發(fā)癥血小板降低：約下降20％～40％10血液灌流技術要點血液灌流技術要點11設備血液灌流機：如無血液灌流機，也可用血液透析機，機上有各種監(jiān)測設備，便于操作。如無血液灌流機、透析機等設備可單用血泵引血。灌流器：炭罐或樹脂罐。血液管路：與血液透析用血液管路相同。穿刺針或緊急動脈外瘺制作器械。加溫裝置：氣溫低時，無加溫裝置可將靜脈管路浸泡于40℃水浴中。其他：生理鹽水500mlX9、肝素100mgX2及止血鉗4把。設備血液灌流機：如無血液灌流機，也可用血液透析機，機上有各種12安裝血液管路安裝炭腎，先以1000ml的葡萄糖水沖管洗，以免灌流中出現低血糖表現。先沖動脈端，待液體流出時再連接炭罐，以保證炭罐密封無氣（炭罐中原本就有液體浸泡），進液方向，由下而上。繼而接生理鹽水沖洗，沖洗時仔細檢查有無炭末沖出，如有炭末沖出，表明濾網有破損，應即更換灌流器。沖洗排氣，共用2瓶生理鹽水。第2瓶生理鹽水中加入20mg肝素，用已稀釋好的肝素沖洗炭腎，靜置10～15分鐘。注意操作過程中避免氣體隨管路流入炭罐，因空氣減少接觸面積，降低吸附能力。安裝血液管路13肝素化血液灌流所需肝素量比血液透析大，一般用量為1.0～1.5mg/kg體重，血管通路建立之后靜脈側注入肝素，4分鐘后達肝素化。灌流30分鐘、60分鐘及90分鐘時，各加入肝素8mg。肝素化血液灌流所需肝素量比血液透析大，一般用量為1.0～14連接病人接動脈引血，血流量(機器速度)從50ml/min開始，逐漸上升到100ml/min，小壺中出現血液后停泵。夾閉靜脈壺下的通路開關。接靜脈接頭打開靜脈壓夾子，調整報警上下限，開始灌流，并記錄時間。觀察血壓、心率，穩(wěn)定后血流量可上升到150～200ml/min。連接病人接動脈引血，血流量(機器速度)從50ml/min15120分鐘后停止灌流(炭罐一般灌流2h吸附達到飽和)。拔下動脈接頭，接第1瓶生理鹽水回血，速度100ml/min。當靜脈壺顏色變淺時。待1瓶生理鹽水用完后即回血完畢，拔下靜脈插頭。也可用空氣回血，可減少所吸附物質脫落。脫開動脈端后，將炭罐翻轉，血泵<50ml/min，讓空氣將血血液壓回體內，待靜脈端回路有氣體出現，即夾閉靜脈端，回血完畢。此法易空氣栓塞，故血泵速一定要慢，尤其在最后。120分鐘后停止灌流(炭罐一般灌流2h吸附達到飽和)。16術中監(jiān)測觀察血壓、心率、呼吸灌流前后各查1次APTT和PLT灌流前后取血樣作毒物分析術中監(jiān)測觀察血壓、心率、呼吸17已灌流2