妊娠診斷(DiagnosisofPregnancy).妊娠診斷.妊娠全過(guò)程從末次月經(jīng)第一天開(kāi)始計(jì)算，平均280天（40周）。臨床上分為三個(gè)時(shí)期：早期妊娠：13周末之前；中期妊娠：14-27周末；晚期妊娠：第28周及其后。.妊娠全過(guò)程從末次月經(jīng)第一天開(kāi)始計(jì)算，平均280天（40周）。第一節(jié)早期妊娠的診斷主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、早孕反應(yīng)、乳房和生殖系統(tǒng)的變化。血、尿人絨毛膜促性腺激素升高是確定妊娠的主要指標(biāo)。妊娠早期超聲檢查是確定宮內(nèi)妊娠的金指標(biāo)。早期妊娠也稱(chēng)早孕，是胚胎形成、胎兒器官分化的重要時(shí)期，因此早期診斷主要是確定妊娠、胎數(shù)、胎齡，排除異位妊娠等病理情況。.第一節(jié)早期妊娠的診斷主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、早孕反應(yīng)、乳【癥狀與體征】1．停經(jīng)：育齡期有性生活史的健康婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過(guò)期，應(yīng)考慮到妊娠。停經(jīng)10日以上，應(yīng)高度懷疑妊娠。若停經(jīng)2個(gè)月以上，則妊娠的可能性更大。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀，但不是妊娠的特有癥狀。2．早孕反應(yīng)（morningsickness）在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱(chēng)為早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。

.【癥狀與體征】1．停經(jīng)：育齡期有性生活史的健康婦女，平時(shí)月經(jīng)3．尿頻：前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。當(dāng)子宮增大超出盆腔后，尿頻癥狀自然消失。

4.乳房變化：自覺(jué)乳房脹痛，檢查發(fā)現(xiàn)乳房體積逐漸增大，有明顯的靜脈顯露，乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳暈周?chē)ぶ僭錾霈F(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱(chēng)為蒙氏結(jié)節(jié)。哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減少。

.3．尿頻：前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。當(dāng)子宮增大超出5．?huà)D科檢查陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6-8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱(chēng)為黑加征（Hegarsign)。子宮逐漸增大變軟，呈球形。停經(jīng)8周時(shí)，子宮為非孕時(shí)的2倍，停經(jīng)12周時(shí)為非孕時(shí)的3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。.5．?huà)D科檢查陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6-8周時(shí)【輔助檢查】1．妊娠試驗(yàn)(pregnancytest）：受精卵著床后不久，即可用放射免疫法測(cè)出受檢者血液中hCG升高。臨床上多用早早孕試紙法檢測(cè)受檢者尿液，結(jié)果陽(yáng)性結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷為妊娠。

2．超聲檢查：妊娠早期超聲檢查的主要目的是確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，估計(jì)孕齡，排除盆腔腫塊或子宮異常；若為多胎，可根據(jù)胚囊的數(shù)目和形體判斷絨毛膜性。.【輔助檢查】1．妊娠試驗(yàn)(pregnancytest）：受【輔助檢查】1．妊娠試驗(yàn)(pregnancytest）受精卵著床后不久，即可用放射免疫法測(cè)出受檢者血液中hCG升高。臨床上多用早早孕試紙法檢測(cè)受檢者尿液，結(jié)果陽(yáng)性結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷為妊娠。

2．超聲檢查妊娠早期超聲檢查的主要目的是確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，估計(jì)孕齡，排除盆腔腫塊或子宮異常；若為多胎，可根據(jù)胚囊的數(shù)目和形體判斷絨毛膜性。.【輔助檢查】.停經(jīng)35日時(shí)，宮腔內(nèi)見(jiàn)到回形或橢回形妊娠囊(gestationalsac,GS)；妊娠6周時(shí)，可見(jiàn)到胚芽和原始心管搏動(dòng)。停經(jīng)14周，測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度（crown-rumplength,CRL）能較準(zhǔn)確地估計(jì)孕周，矯正預(yù)產(chǎn)期。停經(jīng)9一14周B型超聲檢查可以排除嚴(yán)重的胎兒畸形，如無(wú)腦兒。.停經(jīng)35日時(shí)，宮腔內(nèi)見(jiàn)到回形或橢回形妊娠囊(gestatioB型超聲測(cè)量指標(biāo)有胎兒頸項(xiàng)透明層（nuchaltranslucency,NT）和胎兒鼻骨（nosebone）等，可作為孕早期染色體疾病篩查的指標(biāo)。彩色多普勒超聲可見(jiàn)胎兒心臟區(qū)彩色血流，可以確診為早期妊娠、活胎。

3.宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少且黏稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)到排列成行的珠豆?fàn)顧E圓體。.B型超聲.體，這種結(jié)晶見(jiàn)于黃體期，也可見(jiàn)于妊娠期。若黃體期宮頸黏液稀薄，涂片干燥后光鏡下出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，基本能排除早期妊娠。

4．基礎(chǔ)體溫（basalbodytemperature,BBT)測(cè)定雙相型體溫的已婚婦女出現(xiàn)高溫相18天持續(xù)不降，早孕可能性大。高溫相持續(xù)超過(guò)3周，早期妊娠的可能性更大。中、晚期妊娠是胎兒生長(zhǎng)和各器官發(fā)育成熟的重要時(shí)期，主要的妊娠診斷是判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、宮內(nèi)狀況和發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。.體，這種結(jié)晶見(jiàn)于黃體期，也可見(jiàn)于妊娠期。若黃體期宮頸黏液稀薄【病史與癥狀】

有早期妊娠經(jīng)過(guò)，自覺(jué)腹部逐漸增大。初孕婦于妊娠20周感到胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦感覺(jué)略早于初產(chǎn)婦。胎動(dòng)隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32一34周達(dá)高峰，妊娠38周后逐漸減少。正常胎動(dòng)每小時(shí)3一5次。

.【病史與癥狀】

有早期妊娠經(jīng)過(guò)，自覺(jué)腹部逐漸增大。初孕婦于妊【體征與檢查】

1．子宮增大腹部檢查時(shí)見(jiàn)增大子宮，手測(cè)子宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度可以估計(jì)胎兒大小及孕周。子宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎、多胎等有差異。不同孕周的子宮底增長(zhǎng)速度不同，妊娠20一24周時(shí)增長(zhǎng)速度較快，平均每周增長(zhǎng)1.6cm,至36-40周增長(zhǎng)速度減慢，每周平均增長(zhǎng)0.25cm。正常情況下，子宮高度在妊娠36周時(shí)最高，至妊娠足月時(shí)因胎先露入盆略有下降。

.【體征與檢查】

1．子宮增大腹部檢查時(shí)見(jiàn)增大子宮，手測(cè)子宮底2．胎動(dòng)（fetalmovement,FM）指胎兒的軀體活動(dòng)。一般在妊娠18周后B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，妊娠20周后孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng)。有時(shí)在腹部檢查可以看到或觸到胎動(dòng)。3．胎體妊娠20周后，經(jīng)腹壁能觸到子宮內(nèi)的胎體。妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平坦；胎譽(yù)寬而軟，形狀不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。隨妊娠進(jìn)展，通過(guò)四步觸診法能夠查清胎兒在子宮內(nèi)的位置。.2．胎動(dòng)（fetalmovement,FM）指胎兒的軀體4．胎心音聽(tīng)到胎心音能夠確診為妊娠且為活胎。于妊娠12周用多普勒胎心聽(tīng)診儀能夠探測(cè)到胎心音；妊娠18一20周用益般聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能夠聽(tīng)到胎心音。胎心音呈雙音，似鐘鐘110一160次。胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、臍帶雜音相鑒別。.4．胎心音聽(tīng)到胎心音能夠確診為妊娠且為活胎。于妊娠12周用多..【病史與癥狀】有早期妊娠經(jīng)過(guò)，自覺(jué)腹部逐漸增大。初孕婦于妊娠20周感到胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦感覺(jué)略早于初產(chǎn)婦。胎動(dòng)隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32一34周達(dá)高峰，妊娠38周后逐漸減少。正常胎動(dòng)每小時(shí)3一5次。

.【病史與癥狀】有早期妊娠經(jīng)過(guò)，自覺(jué)腹部逐漸增大。初孕婦于妊娠【體征與檢查】1．子宮增大腹部檢查時(shí)見(jiàn)增大子宮，手測(cè)子宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度可以估計(jì)胎兒大小及孕周（表5-1)。子宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎、多胎等有差異。不同孕周的子宮底增長(zhǎng)速度不同，妊娠20一24周時(shí)增長(zhǎng)速度較快，平均每周增長(zhǎng)1.6cm,至36-40周增長(zhǎng)速度減慢，每周平均增長(zhǎng)0.25cm。正常情況下，子宮高度在妊娠36周時(shí)最高，至妊娠足月時(shí)因胎先露人盆略有下降。.【體征與檢查】.

【輔助檢查】超聲檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)、胎盤(pán)位里及其與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、羊水量、評(píng)估胎兒體重，還能測(cè)量胎頭雙頂徑、股骨長(zhǎng)等多條徑線，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。在妊娠18一24周，可采用超聲進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。.【輔助檢查】超聲檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎彩色多普勒超聲可以檢測(cè)子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度波形。妊娠中期子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指數(shù)（pulsatileindex,PI）和阻力指數(shù)（resistanceindex,RI）可以評(píng)估子痛前期的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠晚期的臍動(dòng)脈PI和RI可以評(píng)估胎盤(pán)的血流，胎兒大腦中動(dòng)脈（middlecerebralartery,MCA)的收縮期峰值可以判斷胎兒貧血的程度。．.彩色多普勒超聲可以檢測(cè)子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度妊娠28周以前胎兒小，羊水相對(duì)較多，胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)范圍較大，胎兒位置不固定。妊娠32周后，胎兒生長(zhǎng)迅速，羊水相對(duì)減少，胎兒與子宮壁貼近，胎兒的姿勢(shì)和位置相對(duì)恒定，但亦有極少數(shù)胎兒的姿勢(shì)和位置在妊娠晚期發(fā)生改變。胎方位甚至在分娩期仍可改變。.妊娠28周以前胎兒小，羊水相對(duì)較多，胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)范圍較大

1．胎姿勢(shì)（fetalattitude）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱(chēng)為胎姿勢(shì)。正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形。2．胎產(chǎn)式（fetallie）胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱(chēng)為胎產(chǎn)式。胎體縱軸與母體縱軸平行者，稱(chēng)為縱產(chǎn)式（longitudinallie)，占足月妊娠分娩總數(shù)的99.75%；胎體縱軸與母體縱軸垂直者，稱(chēng)為橫產(chǎn)式（transverselie)，僅占足月分娩總數(shù)的0.25%；胎體縱軸與母體縱軸交叉者，稱(chēng)為斜產(chǎn)式。斜產(chǎn)式屬暫時(shí)的，在分娩過(guò)程中多轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式。

.1．胎姿勢(shì)（fetalattitude）胎兒在子宮內(nèi)的姿3．胎先露(fetalpresentation）最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)為胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。根據(jù)胎頭屈伸程度，頭先露分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露分為混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。橫產(chǎn)式時(shí)最先進(jìn)入骨盆的是胎兒肩部，為肩先露。偶見(jiàn)胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，稱(chēng)為復(fù)合先露。.3．胎先露(fetalpresentation）最先進(jìn)入

36周末32、40周末

28周末

24周末

20周末16周末12周末妊娠周數(shù)與子宮底高度.36周末32、40周末28周末24周末20周末16周第三節(jié)胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形。.第三節(jié)胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)縱產(chǎn)式（頭位）縱產(chǎn)式（臀位）橫產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。包括縱產(chǎn)式、斜產(chǎn)式、橫產(chǎn)式。.縱產(chǎn)式（頭位）縱產(chǎn)式（臀位）橫產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。包括頭先露、臀先露、肩先露。.胎先露：.枕先露前囟先露額先露面先露單臀先露混合臀先露足先露胎先露

.枕先露前囟先露額先露面先露單臀先露混合臀先露足先露胎先露.復(fù)合先露（頭手復(fù)合）.復(fù)合先露（頭手復(fù)合）.胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。.胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。...右枕前右枕橫右枕后左枕前左枕橫左枕后枕先露時(shí)各種胎方位（內(nèi)面觀）.右枕前右枕橫右枕后左枕前左枕橫左枕后枕先露時(shí)各種胎方位（內(nèi)面左