肺性腦病的介紹目錄一.疾病背景二.肺性腦病的概念三.肺性腦病的發(fā)病機(jī)制四.肺性腦病的臨床表現(xiàn)五.肺性腦病的治療六.護(hù)理要點(diǎn)疾病背景慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivePulmonarydisease，COPD簡(jiǎn)稱慢阻肺)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良效應(yīng)。COPD居全球死亡原因的第四位。我國(guó)居民死亡原因的第三位，居農(nóng)村死因的首位，40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%。肺性腦病的概念肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)是指因氣道、肺、胸疾病引起CO2潴留（高碳酸血癥）和缺氧（低氧血癥）所致的，以神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合病征，又稱CO2麻醉。慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病是呼吸科的危重癥，死亡率高，如果能及時(shí)得到治療，死亡率明顯下降。肺性腦病的發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致的肺性腦病發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，但目前認(rèn)為低氧血癥、CO2潴留、酸中毒三個(gè)因素共同損傷腦血管和腦細(xì)胞是最根本的發(fā)病機(jī)制。肺性腦病的發(fā)生與電解質(zhì)紊亂有關(guān)，部分肺性腦病患者有不同程度的低氯、低鈉血癥，經(jīng)抗感染、糾正缺氧等治療后，電解質(zhì)恢復(fù)正常后，神經(jīng)精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)。肺性腦病的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：頭暈頭痛、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。在肺性腦病的早期，患者往往有失眠、興奮等癥狀。肺性腦病的治療1、保持呼吸道通暢，積極改善通氣COPD并發(fā)呼吸衰竭患者能否及早催醒，保持呼吸道通暢和改善通氣是治療成敗的關(guān)鍵。入院后應(yīng)立即吸氧，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留。AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）吸氧應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，療效確切，若吸氧濃度過高，會(huì)加重CO2潴留。對(duì)于入院時(shí)缺氧較嚴(yán)重者或者經(jīng)吸氧效果不好者，應(yīng)立即給予無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)機(jī)械通氣(NPPV)，能迅速糾正缺氧和CO2潴留，降低肺性腦病的死亡率。但有意識(shí)障礙的患者，無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)是禁忌癥，采用雙水平氣道內(nèi)正壓通氣(BiPAP)進(jìn)行呼吸支持，療效已得肯定，應(yīng)及早使用。

肺性腦病的治療2、控制感染呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病及肺性腦病最常見的誘因。在入院時(shí)，有感染征象的患者應(yīng)立即憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，常使用廣譜高效的抗菌藥物，如第三代頭孢菌素、奎偌酮類抗生素，隨后可根據(jù)痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，再?zèng)Q定是否調(diào)整抗感染方案。當(dāng)一種敏感抗生素療效不佳時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇控制不同菌種的二種以上抗生素聯(lián)合用藥，并以靜脈給藥為宜。

肺性腦病的治療3、呼吸興奮劑AECOPD的患者，機(jī)體缺氧和酸中毒，呼吸肌收縮乏力，加之氣道阻力增加，呼吸肌容易疲勞。在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓輔助通氣時(shí)，靜脈給予一定劑量的呼吸肌興奮劑，比如尼可剎米、洛貝林等藥物，通過興奮呼吸中樞及外周化學(xué)感受器?？稍黾踊颊吆粑l率及潮氣量，提高肺通氣量，促進(jìn)CO2的排出，并有改善患者中樞神經(jīng)興奮和神志的作用，可有效改善患者癥狀，但是呼吸興奮劑的使用可以加重氧耗并引起呼吸肌疲勞加重，故不宜長(zhǎng)期單獨(dú)使用。肺性腦病的治療4、脫水劑在肺性腦病中的使用

患者缺氧和酸中毒，腦細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留，腦細(xì)胞水腫，加之腦內(nèi)血管通透性增加，顱內(nèi)壓增加，神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。甘露醇、呋塞米等脫水劑能降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低病死率。在用甘露醇治療的過程中要注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

肺性腦病的治療5、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡患者酸中毒、補(bǔ)液不當(dāng)、脫水劑使用不當(dāng)，均會(huì)造成水電解質(zhì)的紊亂，應(yīng)注意嚴(yán)密觀察，結(jié)合輔檢，有異常時(shí)及時(shí)糾正，能降低肺性腦病的死亡率。護(hù)理要點(diǎn)1、氧療吸氧濃度通常為29%～33%，原則上盡量降低吸氧濃度保證氧分壓達(dá)到60mmHg以上，以避免快速提高氧分壓后失去低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，從而加重呼吸衰竭，形成惡性循環(huán)。氧療過程中護(hù)理人員要注意觀察氧療的效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果患者的意識(shí)障礙加重或者呼吸過度表淺、緩慢，可能CO2潴留加重。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。護(hù)理要點(diǎn)2、良好環(huán)境護(hù)理的首要措施是讓患者在一個(gè)相對(duì)安靜、舒適的環(huán)境里，要保持房間里空氣的流通，營(yíng)造一個(gè)幽雅、和諧、良好的護(hù)理環(huán)境。既往有慢阻肺病史的患者要注意保暖，預(yù)防患者受涼。護(hù)理要點(diǎn)3、飲食護(hù)理宜食用低熱量、清淡可口容易消化的食物。有心衰及四肢水腫的癥狀的患者應(yīng)該食用低鹽食物，同時(shí)給予適量的碳水化合物和脂肪；對(duì)于需要排鉀利尿藥的患者，應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)含鉀食物，例如香蕉、柑橘等，以免造成電解質(zhì)失衡加重病情。

護(hù)理要點(diǎn)4、保持呼吸道暢通由于臨床上需要使用呼吸興奮劑，在使用過程中一定要保持呼吸道暢通，否則會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞，從而加重病情。在臨床護(hù)理中，要及時(shí)清除患者呼吸道分泌物及異物，床旁備用吸痰器；昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道并將口打開；上述方法不能有效保持氣道通暢，可采用簡(jiǎn)易人工氣道或氣管內(nèi)導(dǎo)管建立人工氣道，常見的有口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩。護(hù)理要點(diǎn)5、控制感染積極配合醫(yī)生合理使用有效的抗生素，特別是在急性感染期，應(yīng)及時(shí)、有效地選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素控制感染。根據(jù)醫(yī)囑所使用的的抗生素藥理性質(zhì)（濃度依賴型或者時(shí)間依賴型），嚴(yán)格控制給藥時(shí)間，并注意無菌操作，避免交叉感染。護(hù)理要點(diǎn)6、心理輔導(dǎo)肺性腦病患者病情反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，有的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而拒絕吸氧，有的則在恢復(fù)期不了解給氧濃度和方法的特殊性。需要把細(xì)微的心理輔導(dǎo)做到患者需要之前，使患者身心愉快的接受治療，同時(shí)我們需要根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況制定合適的心理健康指導(dǎo)方案。

護(hù)理要點(diǎn)7、用藥護(hù)理患者使用脫