護(hù)理安全管理與相關(guān)政策法規(guī)

2安全，人類(lèi)永恒的目標(biāo)自古以來(lái)就是人類(lèi)追求的目標(biāo)之一；現(xiàn)代人類(lèi)社會(huì)活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)；國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定的基石；經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要條件；人民安居樂(lè)業(yè)的基本保證；建設(shè)“以人為本”和諧社會(huì)必須解決的重大戰(zhàn)略問(wèn)題。3日本阪神大地震1995年日本兵庫(kù)縣南部發(fā)生里氏7.3級(jí)地震，大阪，神戶等城市遭受重大損失死亡6433人，受傷43782人，造成的經(jīng)濟(jì)損失約1000億美元。總損失達(dá)國(guó)民生產(chǎn)總值的1~1.5%4印度洋地震海嘯2004.12.26.印尼蘇門(mén)答臘發(fā)生地震海嘯，2小時(shí)后海嘯到達(dá)斯里蘭卡海嘯傳播速度：～200m/s;水頭高度：4～6米，最高8～10米；水沖擊力：300Kg/m2，最高1000～2000Kg/m2；近30萬(wàn)人喪失生命，超過(guò)50萬(wàn)人流離失所，涉及12個(gè)國(guó)家。印尼亞齊省的損害達(dá)45億美元;斯里蘭卡的直接損失約為10億美元。55美國(guó)911恐怖襲擊事件2001年9月11日恐怖分子劫持客機(jī)撞擊世界貿(mào)易中心大樓，造成建筑群倒塌?！?·11”事件共造成2752人死亡或失蹤，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)數(shù)千億美元。

醫(yī)療安全病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過(guò)失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。

---《醫(yī)院管理學(xué)》醫(yī)療安全：病人在醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。允許范圍：由于病人病情異?；蝮w質(zhì)特殊，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下尚無(wú)法預(yù)料或不能防范的醫(yī)療意外。上海2011年8月24日晚上10點(diǎn)左右，寶鋼醫(yī)院外科病房大樓裙樓突發(fā)火災(zāi)。此時(shí)，一名已經(jīng)全身麻醉的病人正在手術(shù)室接受截肢手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)有6名醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)隔壁房間起火后撇下手術(shù)臺(tái)上正在進(jìn)行手術(shù)的病人撤離，患者最終窒息身亡。

2011年8月20日下午4時(shí)，山西長(zhǎng)治市城區(qū)醫(yī)院發(fā)生鍋爐爆炸事故，1人當(dāng)場(chǎng)死亡，2人因傷勢(shì)過(guò)重，經(jīng)搶救無(wú)效死亡；17名傷者送到醫(yī)院進(jìn)行救治。

青島婦女兒童醫(yī)院電梯鬧懸，7名患者被卡在電梯間內(nèi)，經(jīng)民警及醫(yī)院保安多方營(yíng)救，歷時(shí)半個(gè)多小時(shí)7人才有幸脫險(xiǎn)。

２００５年１２月１５日１６時(shí)許，遼源市中心醫(yī)院發(fā)生停電，電工室值班人員進(jìn)行操作恢復(fù)供電后，隨即出現(xiàn)火情，造成３７人死亡，４６人重傷，４９人輕傷，燒毀建筑面積５７１４平方米，直接財(cái)產(chǎn)損失８２１萬(wàn)余元。

匯報(bào)提綱

醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀護(hù)理安全定義醫(yī)療衛(wèi)生法的基本知識(shí)護(hù)理安全隱患分析及防范12342一、醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀護(hù)理安全與法律醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀

(WH0)2007年關(guān)于患者安全的報(bào)道：在發(fā)達(dá)國(guó)家每10名患者中即有1名患者在接受治療時(shí)受到傷害，而發(fā)展中國(guó)家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國(guó)家要高出20倍。美國(guó)每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國(guó)10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長(zhǎng)期或嚴(yán)重的損害。

護(hù)理安全與法律嚴(yán)峻：

02年以來(lái)醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢(shì).

調(diào)查：

326家醫(yī)院都發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛（98%）醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀

衛(wèi)生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項(xiàng)，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%）護(hù)理糾紛防范的關(guān)鍵在于環(huán)節(jié)管理（細(xì)節(jié)管理）?統(tǒng)計(jì)表明，護(hù)理糾紛事件發(fā)生情況常為：

100例護(hù)理差錯(cuò)事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護(hù)理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。?護(hù)理事故往往發(fā)生在護(hù)理過(guò)程中習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對(duì)，有時(shí)的查對(duì)就是走過(guò)場(chǎng)。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問(wèn)題。護(hù)理安全與法律醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領(lǐng)域

重視關(guān)注的議題之一

二、護(hù)理安全定義護(hù)理安全與法律護(hù)理安全定義

在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護(hù)士執(zhí)業(yè)中的安全具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件不良事件范圍為什么倡導(dǎo)護(hù)理安全醫(yī)院首先必須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則。——南丁格爾（1895）1999年美國(guó)：每年因醫(yī)療差錯(cuò)而死亡的人數(shù)達(dá)98000人，居十大死亡原因的第八位。一些國(guó)家的研究顯示：每10名住院病人中就有1人遭受一些可預(yù)防的致殘甚至死亡的傷害。為什么倡導(dǎo)護(hù)理安全99年醫(yī)療差錯(cuò)調(diào)查：在差錯(cuò)比例中，醫(yī)生占38%；護(hù)士占38%；藥劑師占11%，在其他差錯(cuò)中，2%源于護(hù)士。美國(guó)聯(lián)合醫(yī)院委員會(huì)1995-2005年對(duì)3548例安全引發(fā)的問(wèn)題進(jìn)行了分析：住院病人自殺

手術(shù)部位錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤為護(hù)理安全的努力2002年世界衛(wèi)生大會(huì)提出：“患者安全需要受到所有國(guó)家的重視”。2004年成立“患者安全世界聯(lián)盟”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)出臺(tái)我國(guó)“患者十大安全目標(biāo)”2006年國(guó)際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全。

病人安全問(wèn)題巳引起世界范圍的高度重視。

為護(hù)理安全的努力醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的宗旨：安全質(zhì)量服務(wù)21世紀(jì)健康新系統(tǒng)六個(gè)主要目標(biāo)中首要目標(biāo)：安全護(hù)理安全與法律

王老太太因病住院等待手術(shù)，醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理、病重。不料老人獨(dú)自上廁所昏倒后身亡。護(hù)理案例

一級(jí)甲等醫(yī)療事故，判決醫(yī)院賠償5萬(wàn)

護(hù)理安全與法律

老人高鵬云因連續(xù)高燒不退住院，旁邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護(hù)士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云…第二天出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)。護(hù)理案例

引起醫(yī)療糾紛護(hù)理安全與法律

病床護(hù)欄斷裂，從床上墜地陷入昏迷，半年后因并發(fā)癥搶救無(wú)效死亡。護(hù)理案例

法院一審判決醫(yī)院賠償4.4萬(wàn)元護(hù)理安全與法律護(hù)理安全意義

患者護(hù)士醫(yī)院社會(huì)護(hù)理安全三、醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識(shí)護(hù)理安全與法律醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識(shí)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成。

單行法律10部衛(wèi)生法規(guī)30多部衛(wèi)生部規(guī)章400多件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1040多件大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章護(hù)理安全與法律單行法律國(guó)際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會(huì)1.母嬰保健法2.食品衛(wèi)生法3.獻(xiàn)血法4.職業(yè)病防治法5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法6.紅十字會(huì)法7.國(guó)境衛(wèi)生檢疫法8.傳染病防治法9.人口與計(jì)劃生育法10.藥品管理法護(hù)理安全與法律單行法律國(guó)際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會(huì)10部衛(wèi)生行政法規(guī)國(guó)務(wù)院

30多部《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

《護(hù)士條例》護(hù)理安全與法律單行法律國(guó)際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會(huì)10部衛(wèi)生行政法規(guī)國(guó)務(wù)院30多部醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章衛(wèi)生部

400多件《消毒管理辦法》《護(hù)士管理辦法》護(hù)理安全與法律單行法律國(guó)際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會(huì)10部衛(wèi)生行政法規(guī)國(guó)務(wù)院30多部醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章衛(wèi)生部400多件1040多件地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例地方政府衛(wèi)生規(guī)章衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)和操作規(guī)范四、護(hù)理案例解析與法律護(hù)理安全與法律

08年9月5日—15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國(guó)引起關(guān)注.西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件衛(wèi)生部通報(bào)說(shuō)

這是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故

護(hù)理案例（1）

護(hù)理安全與法律2000年11月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2006年進(jìn)行修訂后改為《醫(yī)院感染管理辦法》并于2006年9月起實(shí)行。

知識(shí)鏈接--醫(yī)院感染管理辦法設(shè)專門(mén)感染管理部門(mén)要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求隔離規(guī)范發(fā)生醫(yī)院感染12h內(nèi)上報(bào)護(hù)理安全與法律知識(shí)鏈接--消毒管理辦法

規(guī)定1.使用進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，對(duì)于運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車(chē)輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒。護(hù)理安全與法律周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時(shí)，護(hù)士粗心錯(cuò)將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費(fèi)５.６萬(wàn)余元，賠償精神損失２.３２萬(wàn)元。護(hù)理案例（2）血的教訓(xùn)

護(hù)理安全與法律1997年12月29日第八屆全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)第29次會(huì)議1998年10月1日施行共24條《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

單行法律知識(shí)鏈接--獻(xiàn)血法護(hù)理安全與法律

臨床輸血要求

（1）輸血申請(qǐng)

在《輸血治療同意書(shū)》上簽字并入病歷。無(wú)家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。知識(shí)鏈接--獻(xiàn)血法（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。（3）輸血科進(jìn)行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)的。護(hù)理安全與法律

（4）用血發(fā)放發(fā)收雙方共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液袋外觀，檢查血液質(zhì)量無(wú)異常。準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)雙方共同簽字后方可發(fā)放。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對(duì)，輸血前及連續(xù)用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。輸血后觀察有無(wú)不良反應(yīng)，同時(shí)需要將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。知識(shí)鏈接--獻(xiàn)血法護(hù)理安全與法律1、查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并檢查血袋有無(wú)破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。3、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型，無(wú)誤后方可輸入。4、輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。

《輸血查對(duì)制度》知識(shí)鏈接--輸血查對(duì)制度護(hù)理安全與法律住院病人錢(qián)某，二級(jí)護(hù)理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒(méi)通知患者家屬，也未進(jìn)行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)20％責(zé)任，賠償家屬4萬(wàn)余元。法院判決提示：錢(qián)某因病住院，醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理，醫(yī)院除對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治外，二級(jí)護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。生活護(hù)理無(wú)小事護(hù)理案例（3）護(hù)理安全與法律《護(hù)士條例》共6章35條包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。2008.5.12.執(zhí)行2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次會(huì)議通過(guò)。護(hù)士條例知識(shí)鏈接—護(hù)士條例護(hù)理安全與法律第16條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第17條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師……第18條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。第19條在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)工作。

知識(shí)鏈接—護(hù)士條例護(hù)理安全與法律

2歲彬彬因感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護(hù)士被人叫走，護(hù)生小吳獨(dú)立完成輸液后離開(kāi)。過(guò)后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并向周護(hù)士匯報(bào)，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護(hù)士未在意也沒(méi)去病房巡視。2小時(shí)之，護(hù)士長(zhǎng)巡視，發(fā)現(xiàn)幼兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報(bào)告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。護(hù)理案例（4）都是止血帶惹的禍？

護(hù)理安全與法律一位無(wú)名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護(hù)士說(shuō)：醫(yī)生，請(qǐng)你寫(xiě)上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?。∽o(hù)士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒(méi)升上來(lái)。醫(yī)囑缺陷、患者命懸你會(huì)這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？護(hù)理案例（5）護(hù)理安全與法律

發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。知識(shí)鏈接—護(hù)士條例護(hù)理安全與法律

３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫(xiě)成靜脈注射。護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑牵瑢ⅲ玻担チ蛩徭V２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問(wèn)一句多點(diǎn)知識(shí)多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑釀成醫(yī)療事故

護(hù)理案例（6）護(hù)理安全與法律

醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。對(duì)疑問(wèn)醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤時(shí)，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其執(zhí)行，應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)主管部門(mén)。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽(tīng)之任之，倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。

慎對(duì)口頭醫(yī)囑！！知識(shí)鏈接—醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理安全與法律

８歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給１５％氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問(wèn)，即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無(wú)效而死亡?？陬^醫(yī)囑謹(jǐn)慎行復(fù)述核查記心間過(guò)失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任醫(yī)生非搶救、手術(shù)，不應(yīng)下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前復(fù)述經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可護(hù)理案例（7）護(hù)理安全與法律醫(yī)生：“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑”。護(hù)士：慎重對(duì)待口頭醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)清楚后再執(zhí)行。

知識(shí)鏈接—口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理安全與法律護(hù)理交班缺陷的代價(jià)某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，交班護(hù)士沒(méi)有將這一情況記入交班本，交接班時(shí)簡(jiǎn)單問(wèn)：“有事嗎?”答：“沒(méi)有事。”，沒(méi)有再巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘暖氣旁還放著一個(gè)新生兒，接班護(hù)士也沒(méi)有逐一檢查新生兒，哪個(gè)哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時(shí)患兒已死亡。嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任事故護(hù)理案例（8）護(hù)理安全與法律（1）堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)、保證治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。（2）按時(shí)交班，提前5-10分鐘，接班者閱讀護(hù)理記錄、交班記錄，接者不清交者不離。（3）交治療、護(hù)理、急危重病人床旁交班，搶救藥物設(shè)備交接清。知識(shí)鏈接—交接班制度護(hù)理安全與法律產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50％葡萄糖40ml靜脈注射，值班護(hù)士認(rèn)為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支沒(méi)有查對(duì)藥名，吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時(shí)護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。

這是一起嚴(yán)重醫(yī)療事故

護(hù)理案例（9）護(hù)理安全與法律知識(shí)鏈接--醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2002年4月14日第351號(hào)國(guó)務(wù)院令公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年9月1日起施行

護(hù)理安全與法律什么是醫(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故.知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故護(hù)理安全與法律訴訟解決證據(jù)（知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故訴訟法律依據(jù)

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)

對(duì)于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配規(guī)則護(hù)理安全與法律訴訟解決證據(jù)知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故訴訟舉證責(zé)任倒置及規(guī)則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任患方對(duì)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議向法院提起訴訟護(hù)理安全與法律

患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利證據(jù)門(mén)診病歷住院誌體溫單醫(yī)囑單檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)學(xué)影像檢查資料特殊檢查同意書(shū)手術(shù)同意書(shū)手術(shù)及麻醉記錄單病理資料護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料（知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故處置護(hù)理安全與法律

①住院資料②法律規(guī)章③高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等

護(hù)理記錄患者住院登記體溫單醫(yī)囑單護(hù)理病程記錄規(guī)定時(shí)間內(nèi)（6h）補(bǔ)記的搶救記錄

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容

書(shū)證（原件）知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故處置護(hù)理安全與法律封存保留的實(shí)物或具有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)物作的檢驗(yàn)報(bào)告

如：液體血液藥物

及注射給藥用品

物證

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容知識(shí)鏈接--

醫(yī)療事故處置護(hù)理安全與法律

某男、58歲、右上中肺切除術(shù)，因病人肥胖(體重95kg)及其它疾病，術(shù)后發(fā)生肺功能代償不全等并發(fā)癥，于術(shù)后第三天20:15行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，給純氧，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)維持在97%～98%

23:30SaO2呈下降趨勢(shì)，最低達(dá)到93%(未記錄)23:40SaO2為96%

23:55值班護(hù)士為避免搶救與換氧沖突，在氧氣瓶?jī)?nèi)壓力尚余10kg時(shí)，即提前換氧，換氧后呼吸機(jī)空壓機(jī)排氣，并不影響供氧，并很快調(diào)整到位。

00：15SaO2降至89%，病人病情惡化，搶救無(wú)效死亡。護(hù)理案例（10）

家屬認(rèn)為是呼吸機(jī)漏氣造成病人死亡要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失護(hù)理安全與法律【討論分析】

本案患者系多種并發(fā)癥導(dǎo)致病人死亡。家屬認(rèn)為是換氧后呼吸機(jī)故障導(dǎo)致病人死亡，值班護(hù)士說(shuō)“換氧前病人病情己發(fā)生變化，SaO2降至93%左右，正因?yàn)槿绱瞬盘崆皳Q氧”，但是特護(hù)記錄卻無(wú)此條記錄，換氧前的最后一次記錄為23:40，當(dāng)時(shí)SaO2為96%，00:15SaO2降至89%，恰恰為患方的說(shuō)法提供了依據(jù)即(23:55)換氧后導(dǎo)致病情變化。護(hù)理安全與法律【討論分析】1、是對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有預(yù)計(jì)到病人的病情發(fā)展如此急驟，因此未引起重視。2、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，15～30min巡視病人一次記錄按醫(yī)囑執(zhí)行似乎不為錯(cuò)，但病情是不依人為的時(shí)間周期和規(guī)律而變化的，該病人恰恰在15min內(nèi)病情發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的變化，而值班護(hù)士卻沒(méi)有及時(shí)記錄病情變化過(guò)程，因而說(shuō)不清道不明。規(guī)范的護(hù)理記錄是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)是醫(yī)療事故糾紛處理中的法律證據(jù)

護(hù)理安全與法律知識(shí)鏈接–

護(hù)理記錄與法律《護(hù)理記錄的法律意義》（1）不認(rèn)真記錄或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治，造成差錯(cuò)事故或?yàn)^職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2）護(hù)理記錄原則：客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤；完整的護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、隱匿、偽造或銷(xiāo)毀，都是法律不充許的。

護(hù)理安全與法律護(hù)理案例（11）產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見(jiàn)到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理安全與法律提交護(hù)理記錄（1）前日晚10時(shí)--次日1時(shí)，巡視新生兒一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見(jiàn)異常。（3）3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4:30：巡視，該新生兒正常。（5）5:00巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5:30：護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。

護(hù)士認(rèn)為男嬰是"新生兒猝死綜合癥"檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。

護(hù)理安全與法律尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)時(shí)間:死亡后4小時(shí)由此可見(jiàn)護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？【討論分析】護(hù)理安全與法律對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？

《條例》第七條的規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)”。該護(hù)士構(gòu)成了一種故意行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰護(hù)理安全與法律

護(hù)理記錄---負(fù)有法律責(zé)任

可能估計(jì)大概代簽名900份護(hù)理記錄潛在法律問(wèn)題

醫(yī)護(hù)記錄不一致不能體現(xiàn)護(hù)理動(dòng)態(tài)過(guò)程內(nèi)容缺乏連續(xù)性錯(cuò)別字、涂改、字跡潦草病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護(hù)理）健康教育內(nèi)容少

危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項(xiàng)護(hù)理記錄調(diào)研護(hù)理安全與法律要求做的必須做禁止做的決不做護(hù)理安全警句五、護(hù)理安全隱患分析護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患

人員素質(zhì)隱患

（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響離崗脫班玩忽職守不負(fù)責(zé)任護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患

（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務(wù)態(tài)度差，言語(yǔ)沖撞.人員素質(zhì)隱患護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患

（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術(shù)操作常規(guī).人員素質(zhì)隱患護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響不堅(jiān)持查對(duì)制度，觀察不細(xì)，粗疏，過(guò)分依賴陪護(hù)、護(hù)工及實(shí)習(xí)同學(xué).

人員素質(zhì)隱患護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響操作不按時(shí)或遺漏人員素質(zhì)隱患護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響不懂不問(wèn)，發(fā)生錯(cuò)誤不報(bào)告，不及時(shí)采取補(bǔ)救措施，弄虛作假

人員素質(zhì)隱患護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1）勞動(dòng)紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識(shí)欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計(jì)劃欠缺（6）慎獨(dú)精神缺乏（7）情感身體影響情感受挫，情緒波動(dòng)或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯(cuò)誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑人員素質(zhì)隱患護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患技術(shù)隱患（1）新藥品種多，護(hù)士對(duì)藥物的用途、副作用不明.

（2）對(duì)新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識(shí)不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周.

（3）專業(yè)理論知識(shí)缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時(shí)，記錄不詳細(xì).

（4）對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用，使搶救不得力.

（5）技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，操作準(zhǔn)確性、及時(shí)性下降.護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患管理隱患

（1）思想不重視，教育不落實(shí).

（2）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格.（3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差.

（4）護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見(jiàn)性.（5）護(hù)理人員嚴(yán)重不足.護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患物資隱患（1）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）

（2）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標(biāo)準(zhǔn)，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供應(yīng)不足、品種不全。護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患機(jī)器設(shè)備隱患（1）檢查、診療設(shè)備在設(shè)計(jì)、制造、安裝過(guò)程中有重大缺陷和隱患.（2）設(shè)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)轉(zhuǎn)

，維修保養(yǎng)不及時(shí).護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患環(huán)境隱患

（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素（3）社會(huì)環(huán)境

患者方面的隱患護(hù)理安全與法律護(hù)理安全防范

最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí)

做到知法懂法守法依法執(zhí)業(yè)

護(hù)理安全與法律1.護(hù)理安全責(zé)任第一2.安全防范重在細(xì)節(jié)3.護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行4.按時(shí)巡視及時(shí)記錄做到：病情變馬上報(bào)人員少即刻找設(shè)備壞隨時(shí)換護(hù)理安全防范藥品管理安全五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時(shí)間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)輸血輸液安全管理輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過(guò)程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì)2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)7.樹(shù)立自我保護(hù)的意識(shí)1.防止接錯(cuò)病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術(shù)時(shí)間4.防止物品清點(diǎn)有誤（多物品少物品都不行）5.防止手術(shù)部位錯(cuò)位6.防止電灼傷7.防止用藥輸血錯(cuò)誤8.防止護(hù)理教學(xué)中的差錯(cuò)手術(shù)護(hù)理安全管理醫(yī)囑管理處理無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑醫(yī)囑管理處理

處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名?？删芙^執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。

病人提出疑問(wèn)要核對(duì)清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)，每周總查對(duì)1-2次

執(zhí)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范

☆

“寫(xiě)你所做的，做你所寫(xiě)的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，遵循護(hù)理文書(shū)客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書(shū)寫(xiě)原則來(lái)記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書(shū)；禁止涂改、粘貼、錯(cuò)寫(xiě)、漏寫(xiě)；注意文書(shū)修改的方法。護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識(shí)，同時(shí)也有自我保護(hù)的意識(shí)。

加強(qiáng)護(hù)患溝通強(qiáng)化溝通的重要性。據(jù)專家介紹,多數(shù)無(wú)過(guò)失糾紛的發(fā)生往往是因語(yǔ)言不當(dāng)或服務(wù)態(tài)度造成的,這部分糾紛完全是可以預(yù)防的。加強(qiáng)護(hù)患溝通，尊重病人、理解病人，對(duì)病人提出的疑問(wèn)，要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性和技巧性。（在與患者交流過(guò)程中,少用或不用專業(yè)較強(qiáng)的術(shù)語(yǔ),對(duì)患者無(wú)知的詢問(wèn)應(yīng)給予充分的理解,在患者心目中樹(shù)立誠(chéng)信的印象。說(shuō)話時(shí)注意應(yīng)用通俗易懂的大眾化語(yǔ)言,要掌握分寸,適可而止,避免信口開(kāi)河、口無(wú)遮擋,避免不論患者年齡、職務(wù)而直呼姓名,甚至光喊床號(hào)等。我們?cè)谂c病人溝通的過(guò)程中，對(duì)病人說(shuō)話時(shí)語(yǔ)氣要溫和、誠(chéng)懇，對(duì)病人提出的問(wèn)題切忌使用審問(wèn)的口吻，防止不耐煩地打斷病人談話或粗暴地訓(xùn)訴病人，及時(shí)地處理病人的問(wèn)題，護(hù)士溝通的重點(diǎn)是傾聽(tīng)病人的感受，并對(duì)病人的痛苦和困難做出理解性的正面反應(yīng)。）病人的宣教問(wèn)題，大家總說(shuō)沒(méi)有時(shí)間，其實(shí)只要我們會(huì)見(jiàn)縫插針，做有心人，在打針的兩三分鐘內(nèi)，問(wèn)問(wèn)病人感覺(jué)好一點(diǎn)了嗎；告訴病人今天打的什么針，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。這樣護(hù)士既做了宣教，又讓病人感覺(jué)非常溫暖。病人安全對(duì)策WHO病人安全對(duì)策協(xié)調(diào)中心發(fā)布（2007）1.注意區(qū)分看上去或聽(tīng)上去相似的藥物名稱2.準(zhǔn)確可靠地識(shí)別病人身份3.注重病人交接過(guò)程中的信息溝通4.在病人身體的正確部位進(jìn)行正確的診療操作5.嚴(yán)格高濃度電解質(zhì)溶液的使用保管6.確保治療“轉(zhuǎn)換”時(shí)用藥正確7.避免醫(yī)用導(dǎo)管和其他醫(yī)療用管之間的錯(cuò)誤連接8.確保注射器的一次性使用9.加強(qiáng)手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)源性感染病人安全對(duì)策

（2008-2009新增）1.改善留置導(dǎo)管管理，預(yù)防醫(yī)源性感染2.識(shí)別病情加重病人并及時(shí)處置3.與病人溝通重要檢查結(jié)果4.防止病人跌倒5.防止壓瘡注意區(qū)分看上去或聽(tīng)上去相似的藥物名稱

Look-alike,sound-alikemedicationnames

Losec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施達(dá)（抗高血壓藥）雅司達(dá)（解熱鎮(zhèn)痛藥）亞思達(dá)（抗菌藥物）臣功再欣（治感冒藥）臣功再佳（抗心絞痛藥）達(dá)喜（抗胃酸藥）達(dá)吉（促消化藥）他巴唑（抗甲狀腺藥）地巴唑（抗高血壓藥）煙酸（調(diào)脂藥）葉酸（抗貧血藥）肌苷（肝病輔藥）肌醇（降膽固醇藥）2.正確識(shí)別病人身份

（Patientidentification）錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤輸血或血制品錯(cuò)誤檢查檢驗(yàn)錯(cuò)誤手術(shù)操作嬰兒送錯(cuò)父母病人識(shí)別錯(cuò)誤可導(dǎo)致3.注重交接病人過(guò)程中的信息溝通

（communicationduringpatient

hand-overs)

護(hù)士換班值班醫(yī)生交接主管醫(yī)生之間的交接急診醫(yī)護(hù)人員與病房醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)院?jiǎn)T工與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)護(hù)人員與出院病人的家屬交接交接病人4.在病人身體的正確部位進(jìn)行正確的診療操作

(performanceofcorrectprocedure

atcorrectbodysite)身體左右側(cè)錯(cuò)誤臟器錯(cuò)誤部位錯(cuò)誤植入物錯(cuò)誤診療操作部位錯(cuò)誤診療操作即將開(kāi)始前實(shí)施“暫停”

（TimeOut）?

必須在診療操作的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)?

參與此次治療操作的所有人員均到場(chǎng)?

至少再次確認(rèn)病人無(wú)誤部位正確操作方法和程序無(wú)異議病人體位正確植入物及其他特殊設(shè)備等無(wú)誤?

采用表格式打勾法進(jìn)行確認(rèn)5.嚴(yán)格管理高濃度電解質(zhì)溶液

(controlofconcentrated

electrolytesolutions)建立嚴(yán)格管理制度通常不存放在病區(qū)護(hù)理單元特殊情況下存放在護(hù)理單元的高濃度鉀鹽安瓿必須逐一作醒目標(biāo)記

“必須稀釋！”配制完成后由有資質(zhì)的專人進(jìn)行復(fù)核，包括計(jì)算公式等配制的藥液要作“高危藥物”標(biāo)記6.確保醫(yī)療過(guò)渡時(shí)的用藥正確

(assuringmedicationaccuracyat

transitionsincare)

進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后要盡快在病人參與下建立病人用藥的目錄要與社區(qū)藥師和家庭醫(yī)生溝通病人的用藥信息，保證用藥目錄完整性將病人移交至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或以外的醫(yī)護(hù)人員時(shí)，要提供其完整的用藥目錄接受者要復(fù)核檢查病人的用藥目錄，確認(rèn)其是否正確病人出院時(shí)應(yīng)提供給病人一份完整的用藥目錄7.避免醫(yī)用導(dǎo)管之間的錯(cuò)誤連接

(avoidingcatheterandtubing

misconnections)易接錯(cuò)的醫(yī)用導(dǎo)管類(lèi)型中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管鼻飼管經(jīng)皮腸道飼管腹膜透析導(dǎo)管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動(dòng)血壓測(cè)定套囊導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管已有報(bào)告的錯(cuò)接鼻飼管外周靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮腸道飼管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動(dòng)血壓測(cè)定套囊導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管8.確保注射器的一次性使用

(singleuseofinjectiondevices)

建立健全感染控制、安全注射和廢棄利器處理的原則及規(guī)定使病人和部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)口服用藥的良好療效告知病人及其家屬有關(guān)注射引起經(jīng)血傳播疾病的知識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行注射器一次性使用和安全注射程序嚴(yán)格遵守廢棄利器處理規(guī)定9.加強(qiáng)手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)源性感染

(improvedhandhygienetopreventhealth

care-associatedinfection)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先考慮手衛(wèi)生設(shè)施的可及性病人床邊酒精手巾的可及清潔流動(dòng)水源的可及正確的手衛(wèi)生方法的教育工作場(chǎng)所手衛(wèi)生要求的警示對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況的監(jiān)督和反饋《2010年國(guó)際病人安全目標(biāo)》1.正確識(shí)別病人

在給藥、輸血或血制品、采集血標(biāo)本及其他標(biāo)本，或施行其他診療措施時(shí)，應(yīng)至少使用2種識(shí)別方法來(lái)確認(rèn)病人（不得以病房號(hào)或床號(hào)作為病人識(shí)別依據(jù)）。2.促進(jìn)有效溝通

接到口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑時(shí)，或接到“危急值”檢查結(jié)果時(shí)，接受者要復(fù)述全部醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果并得到確認(rèn)，方能執(zhí)行醫(yī)囑或進(jìn)一步報(bào)告檢查結(jié)果。3.提高高危藥物使用的安全性

病人護(hù)理單元不得存放高濃高濃度的電解質(zhì)溶液，至少包括氯化鉀、磷酸鉀及>0.9%氯化鈉。4.確保手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)操作正確

術(shù)前再次確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)方法；再次確認(rèn)手術(shù)所需器械和設(shè)備準(zhǔn)確無(wú)誤及功能良好；用可靠標(biāo)記方法精確標(biāo)記手術(shù)部位，并告知病人。5.減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)

嚴(yán)格遵守現(xiàn)行且獲公認(rèn)的手衛(wèi)生指南。6.減少由于跌倒所致的病人傷害

經(jīng)常性評(píng)價(jià)病人跌倒的可能性，包括藥物因素等，并采取有效措施降低或消除導(dǎo)致病人跌倒的任何危險(xiǎn)因素。《2010年美國(guó)病人安全目標(biāo)》1.準(zhǔn)確識(shí)別病人身份2.建立與完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通

（重要檢查結(jié)果及時(shí)通知相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員）3.提高用藥安全性

（及時(shí)標(biāo)記所有沒(méi)有標(biāo)記的藥物：注射器、藥杯）4.降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)5.確保病人連續(xù)治療過(guò)程中的正確用藥6.確定病人的安全風(fēng)險(xiǎn)

（哪位病人最有可能自殺）《2009年中國(guó)病人安全目標(biāo)》1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性2.提高用藥安全性3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度5.嚴(yán)格防止手術(shù)病人、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤6.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求7.防范與減少病人跌倒事件發(fā)生8.防范與減少病人壓瘡發(fā)生9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件10.鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對(duì)”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì)服藥、輸液、注射有疑問(wèn)不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過(guò)敏的藥物不做過(guò)敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì)輸血不經(jīng)兩人核對(duì)

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則病人安全文化的要素對(duì)醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識(shí)和承諾對(duì)醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)可重視團(tuán)隊(duì)精神和有效溝通誠(chéng)實(shí)相互尊重對(duì)安全問(wèn)題的系統(tǒng)分析與改進(jìn)有利于差錯(cuò)報(bào)告的氛圍護(hù)理工作與病人安全文化醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍中最大的群體作用不僅僅在“避免錯(cuò)誤用藥”、

“防治病人跌倒”最有可能阻止醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生和防范病人傷害（90%）最重要作用是能夠協(xié)調(diào)整合各種醫(yī)療服務(wù)能促進(jìn)安全文化的轉(zhuǎn)變并從中受益改善醫(yī)療安全和質(zhì)量建設(shè)病人安全文化不可或缺的力量Nurseburnout（護(hù)士崩潰）人手不足工作負(fù)荷重病人服務(wù)延遲護(hù)士滿意度下降護(hù)士數(shù)量及構(gòu)成比良好工作環(huán)境職業(yè)技能訓(xùn)練醫(yī)療安全訓(xùn)練傾聽(tīng)護(hù)士意見(jiàn)賦予更多權(quán)利護(hù)理人力資源和工作環(huán)境

是實(shí)現(xiàn)病人安全文化的保障

醫(yī)護(hù)關(guān)系與病人安全文化不同的醫(yī)護(hù)關(guān)系：Collegialrelationships

同事關(guān)系：平等的信任、尊重和權(quán)利。Collaborativerelationships

合作關(guān)系：相互信任，但不平等，醫(yī)生居高。Student-teacherrelationships

師生關(guān)系：醫(yī)護(hù)類(lèi)似師生。Thefriendlystrangerrelationship

友好的陌生人關(guān)系：缺乏深入溝通。Hostile/adversarialrelationships

對(duì)立關(guān)系：動(dòng)輒發(fā)怒甚至辱罵。護(hù)理安全與法律

筑強(qiáng)自身素質(zhì)增強(qiáng)法律學(xué)習(xí)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為嚴(yán)格規(guī)章制度嚴(yán)明操作規(guī)程嚴(yán)肅護(hù)理文書(shū)強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力深入護(hù)患溝通

完善護(hù)理安全謹(jǐn)記小結(jié)病人安全至關(guān)重要伴隨在我們的左右不能回避通過(guò)努力可以盡量減少希望所有的護(hù)士都用腦（Head）、用心（Heart）、用手（Hand）去完成護(hù)理工作，我們堅(jiān)信，可以使病人更安全。兒童慢性咳嗽與處理1急性咳嗽，時(shí)間短于4周單擊此處添加文本具體內(nèi)容2亞急性咳嗽，時(shí)間介于4－8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容3慢性咳嗽，時(shí)間超過(guò)8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容一.定義CONTENTSONE1二.咳嗽感受器與部位三種感受器

RARlike（快速適應(yīng)性感受器，機(jī)械刺激為主）

Nociceptive（傷害感受器，化學(xué)刺激為主）

Polymodal（咳嗽感受器，機(jī)械刺激與酸）有髓神經(jīng)纖維口咽部、喉、支氣管樹(shù)、外耳道與鼓膜A

神經(jīng)纖維C神經(jīng)纖維C類(lèi)神經(jīng)纖維感受器(VR1)無(wú)髓神經(jīng)纖維通過(guò)釋放神經(jīng)多肽，刺激RARs主要位于支氣管Opioidreceptor阿片受體,有μ、κ、δ和σ亞型麻醉鎮(zhèn)痛劑通過(guò)某些肽類(lèi)物質(zhì)(如β-內(nèi)啡肽)及μ阿片受體抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受體,參與了芬太尼誘發(fā)嗆咳過(guò)程慢性咳嗽經(jīng)常（16~62%）同時(shí)由一種以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年齡慢性咳嗽最常見(jiàn)的三種原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一癥狀大多數(shù)慢性咳嗽能明確病因，使治療有效率達(dá)84~98%三.慢性咳嗽的常見(jiàn)病因上呼吸道咳嗽綜合癥(UACS)

慢性鼻竇炎慢性鼻炎，包括過(guò)敏性鼻炎增殖體肥大吸入綜合癥

胃食道反流病(GERD)

會(huì)厭功能障礙支氣管源性疾病哮喘綜合征病毒感染后咳嗽心因性疾病兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見(jiàn)原因常見(jiàn)的支氣管源性疾病是兒童慢性咳嗽的第一大原因支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(NAEB)<一>哮喘綜合征有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能異常有咳嗽及喘息發(fā)作，以夜間和清晨為重有特應(yīng)性家族史對(duì)糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥及支氣管擴(kuò)張藥有效1.支氣管哮喘有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能大多正常；中央氣道慢性炎癥和支氣管反應(yīng)增高平滑肌收縮刺激肌梭內(nèi)咳嗽感受器以咳嗽為主，偶爾有喘息發(fā)作以夜間和清晨為重對(duì)糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥，支氣管擴(kuò)張藥有效2.咳嗽變異性哮喘又稱過(guò)敏性咳嗽有慢性氣道炎癥，痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%無(wú)氣道高反應(yīng)和肺功能異常僅有咳嗽，無(wú)喘息發(fā)作對(duì)糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥有效；支氣管擴(kuò)張藥無(wú)效3.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎激素敏感性咳嗽常用的相關(guān)檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)3％NaCl霧化吸入誘導(dǎo)咳嗽痰液咳出或吸出處理后計(jì)數(shù)嗜酸細(xì)胞數(shù)痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)RSV毛細(xì)支氣管炎與慢性咳嗽有密切關(guān)系RSV導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)或功能的持續(xù)損害RSV改變神經(jīng)敏感閾值，咳嗽感受器閾值降低RSV誘導(dǎo)RSV-IgE形成，ECP增高RSV誘發(fā)咳嗽(哮喘、肺發(fā)育不全、氣道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜間及清晨咳嗽為主，可伴有喘息發(fā)作多持續(xù)3－8周，但對(duì)于早產(chǎn)兒、小于3個(gè)月的嬰兒及伴有基礎(chǔ)疾病的患兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)部分伴有特異體質(zhì)的患兒，對(duì)糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物治療有效是兒童慢性咳嗽常見(jiàn)原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物導(dǎo)致鼻咽喉部神經(jīng)敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽綜合癥

慢性鼻炎過(guò)敏性鼻炎常年性非過(guò)敏性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻竇炎增殖體肥大引起UACS的原因有：臨床表現(xiàn)喉部發(fā)癢、疼痛，咳粘液性痰及清嗓動(dòng)作有咽后壁分泌物流動(dòng)感咽后壁可見(jiàn)粘液樣分泌物咽部粘膜呈鵝卵石改變(結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡)一代抗組胺藥物/鼻減充藥物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流氣管食管瘺吞咽協(xié)調(diào)障礙<四>吸入綜合癥胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入氣管或支氣管肺多見(jiàn)于小齡幼兒，表現(xiàn)為喂水或奶時(shí)的嗆咳部分見(jiàn)于神經(jīng)肌肉受損或發(fā)育異常的患兒上呼吸道感染后會(huì)加重癥狀進(jìn)食稠厚流質(zhì)或鼻飼能明顯改善癥狀吞咽協(xié)調(diào)障礙1.室內(nèi)環(huán)境空氣污染污穢或刺激性有害氣體；氣媒性過(guò)敏原2.在集體環(huán)境中生活

幼兒園和小學(xué)<五>慢性或反復(fù)呼吸道感染3.支氣管肺功能結(jié)構(gòu)異常氣道堵塞

支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)壓迫、異位血管.氣道結(jié)構(gòu)異常原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙慢性氣道炎癥麻疹肺炎后,先天性心臟病肺功能異常早產(chǎn)兒、支氣管發(fā)育不良胸部平片或CT：明確肺部病變鼻腔鏡：明確鼻炎及鼻竇炎鼻竇平片或CT：明確鼻竇炎吞鋇、同位素、食道下端pH測(cè)定：明確胃食道返流支氣管擴(kuò)張或激發(fā)試驗(yàn)：明確哮喘或病毒感染后咳嗽誘導(dǎo)痰液試驗(yàn)：明確嗜酸細(xì)胞支氣管炎纖支鏡檢查：明確異物超聲心動(dòng)圖檢查：心臟情況四.常用輔助診斷措施ONE1常見(jiàn)慢性咳嗽的處理方法過(guò)敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥-減充劑/抗組胺藥避免過(guò)敏原/刺激物血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：鼻用嗅化異丙托品感染后鼻炎：第一代抗組胺藥-減充劑鼻用嗅化異丙托品慢性鼻竇炎：抗生素+抗組胺藥-減充劑

上呼吸道咳嗽綜合癥治療原則避免接觸過(guò)敏原;

阻斷或減輕炎癥反應(yīng)和分泌物的產(chǎn)生;

治療感染;

糾正結(jié)構(gòu)異常

診斷為UACS誘發(fā)咳嗽的患者,如果第一代抗組胺藥物和(或)減充血?jiǎng)?A/D)的經(jīng)驗(yàn)性治療沒(méi)有效果,下一步應(yīng)進(jìn)行鼻竇的影像學(xué)檢查吸入皮質(zhì)醇，減輕氣道炎癥和氣道反應(yīng)性白三烯受體拮抗劑，

受體激動(dòng)劑，治療夜間陣發(fā)性咳嗽一般不用祛痰藥、中樞性止咳藥和抗生素咳嗽變異性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物有效對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物無(wú)效嗜酸細(xì)胞性支氣管炎避免反復(fù)呼吸道感染

受體激動(dòng)劑或溴化異丙托品緩解咳嗽必要時(shí)可吸入糖皮質(zhì)激素一般在1歲后逐漸好轉(zhuǎn)

感染后氣道高反應(yīng)性加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)稠厚食品鼻飼喂養(yǎng)吞咽協(xié)調(diào)障礙1.針對(duì)性抗病原治療2.治療局部慢性病灶3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與鍛煉

慢性遷移性感染重視病史與體檢，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病史與體檢結(jié)果選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。先檢查常見(jiàn)病，后少見(jiàn)病。診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行。如前者條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。慢性咳嗽的病因診斷原則

1．病史和查體，通過(guò)病史詢問(wèn)縮小診斷范圍

2．常規(guī)X線胸片檢查

3．胸片有明顯病變者,可根據(jù)病變的形態(tài)、性質(zhì)選擇進(jìn)一步檢查。

4．胸片無(wú)明顯病變者，如被動(dòng)吸煙、環(huán)境刺激物，則脫離刺激物的接觸，觀察4周?？人匀晕淳徑饣驘o(wú)上述誘發(fā)因素，則進(jìn)入下一步診斷程序。

慢性咳嗽病因診斷流程具體步驟：5．肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)，診斷和鑒別哮喘通氣功能正常、激發(fā)試驗(yàn)陰性，進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查

6．懷疑呼吸道過(guò)敏者，可行變應(yīng)原皮試、血清IgE

和咳嗽敏感性檢測(cè)。7．存在鼻后滴流或頻繁清喉時(shí)，可先按UACS治療，聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血?jiǎng)?。?duì)變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素。治療1～2周癥狀無(wú)改善者，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡

8．對(duì)于飲水或喂奶嗆咳者，可考慮改用稠厚食品，必要時(shí)進(jìn)行短期鼻飼喂養(yǎng)。

9．上述檢查仍未確診，或試驗(yàn)治療仍繼續(xù)咳嗽者，應(yīng)考慮進(jìn)行高分辨率CT和纖支鏡以及心臟超聲檢查，除外支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病。

10．反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽患者，夜間不咳，較敏感，如上述各項(xiàng)檢查和針對(duì)性治療均無(wú)效時(shí)，應(yīng)除外心因性咳嗽。

注意點(diǎn)：

1．經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立。

2．部分患者可同時(shí)存在多種病因。如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其它病因謝謝第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書(shū)法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類(lèi)文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、人物陪襯以及環(huán)境描寫(xiě)設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說(shuō)和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問(wèn)題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫(xiě)作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過(guò)作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛(ài)憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的。考點(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說(shuō)服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過(guò)抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過(guò)程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫(xiě)；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫(xiě)，甚至一筆帶過(guò)。三、句段作用和標(biāo)題效果類(lèi)別作用或效果開(kāi)頭段內(nèi)容：開(kāi)篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過(guò)渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫(huà)龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開(kāi)頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類(lèi)別自傳采用第一人稱，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語(yǔ)言或樸實(shí)自然或文采斐然。語(yǔ)意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問(wèn)等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語(yǔ)言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語(yǔ)言的表達(dá)效果上加以體味。語(yǔ)言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國(guó)卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤(rùn)自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語(yǔ)教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語(yǔ)講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長(zhǎng)是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來(lái)一些變動(dòng)。用近年的說(shuō)法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開(kāi)課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開(kāi)始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開(kāi)韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫(kù)全書(shū)總目》有傳記類(lèi)，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說(shuō)《史記》《漢書(shū)》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見(jiàn)法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書(shū)多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書(shū)，必須在這本書(shū)里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類(lèi)的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫(xiě)作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類(lèi)作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒(méi)有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱為傳敘。這類(lèi)作品寫(xiě)得都很生動(dòng)，沒(méi)有那些阿諛?lè)畛兄o，而且是信筆直書(shū)，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國(guó)外吸收傳記文學(xué)的寫(xiě)作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒(méi)有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫(huà)，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國(guó)的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國(guó)人把它推重到極高的地位。這部書(shū)的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國(guó)的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國(guó)已經(jīng)翻譯過(guò)來(lái)的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)是可以，由于作者著墨無(wú)多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊?guó)文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無(wú)論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國(guó)內(nèi)外的作品讀過(guò)一些，也讀過(guò)法國(guó)評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒(méi)有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國(guó)正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂(lè)山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫(xiě)出一本來(lái)。我寫(xiě)誰(shuí)呢？我考慮了好久，最后決定寫(xiě)明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國(guó)家拯救出來(lái)，為垂亡的明王朝延長(zhǎng)了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒(méi)有缺點(diǎn)的，但是無(wú)論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類(lèi)似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來(lái)沒(méi)有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類(lèi)的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類(lèi)的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺(jué)牽強(qiáng)。(朱東潤(rùn)《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國(guó)計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤(rùn)先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語(yǔ)言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程。文章的開(kāi)頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來(lái)，尤其是為張居正寫(xiě)傳原因的解說(shuō)，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷。在行文方面，語(yǔ)言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？”“我寫(xiě)誰(shuí)呢？”等口語(yǔ)，語(yǔ)言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫(xiě)自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程；②寫(xiě)生平與寫(xiě)學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷；③行文平易自然，穿插使用口語(yǔ)，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來(lái)怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫(xiě)出了侯仁之對(duì)國(guó)家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說(shuō)服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長(zhǎng)時(shí)行事風(fēng)格的敘寫(xiě)，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國(guó)卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫(xiě)她熱愛(ài)祖國(guó)、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛(ài)親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠(chéng)與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類(lèi)記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說(shuō)和散文，可以說(shuō)文學(xué)類(lèi)文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫(xiě)了……放到開(kāi)頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書(shū)信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫(xiě))側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語(yǔ)段拿傳主和其他人對(duì)比)通過(guò)對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變