康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)1保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時(shí)間。為確保病人安全，避免空間放置障礙物，室內(nèi)物品擺放合理。做好入院介紹，包括有關(guān)規(guī)章制度，如作息制度、探視制度、陪客制度、病房環(huán)境、健康宣教等。新入院病人測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評(píng)估及護(hù)理記錄單的記錄。按醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理，通過評(píng)估確認(rèn)病人的日常生活活動(dòng)能力，并對(duì)其實(shí)施護(hù)理。語言障礙病人，不安排在同一病室，以免影響互相間的信息交流及語言訓(xùn)練機(jī)會(huì)。重癥病人，應(yīng)安排在單間病室，以利于搶救治療；患感染性疾病的病人應(yīng)與非感染疾病的病人分室，以避免交叉感染。臥床病人要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。腦血管意外恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理常規(guī)按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，指導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥，密切觀察用藥后的反應(yīng)，尤其是血壓變化。對(duì)于進(jìn)行針灸、按摩、理療的病人，應(yīng)觀察治療后的反應(yīng)及肢體活動(dòng)情況，在治療的同時(shí)指導(dǎo)病人積極進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要逐步增大活動(dòng)量，不可操之過急，避免因過量的活動(dòng)使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)扭傷，甚至引起血壓升高，病情復(fù)發(fā)。早期鍛煉要有專人陪護(hù)，防止發(fā)生虛脫、直立性低血壓及摔傷等意外。伴有語言障礙的病人，應(yīng)通過言語、表情、手勢(shì)、態(tài)度等激發(fā)病人的熱情，調(diào)動(dòng)其內(nèi)在因素，積極配合訓(xùn)練。根據(jù)病人的心理特點(diǎn)，通過語言、談心、暗示、鼓勵(lì)、幫助、啟發(fā)、娛樂等手段給予有效的心理護(hù)理，使病人處于最佳狀態(tài)，為病人實(shí)行全面康復(fù)而奠定基礎(chǔ)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)是“疾病與障礙共存”，所以康復(fù)治療訓(xùn)練護(hù)理應(yīng)與搶救同期進(jìn)行。神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的第一原則是無論怎樣嚴(yán)重疾病和殘廢的患者，都必須從其發(fā)病的第一天起就考慮到有朝一日他有可能會(huì)恢復(fù)其正常和令人滿意生活方式；第二原則是必須使康復(fù)護(hù)理工作盡早付諸實(shí)施，以期幫助患者恢復(fù)至最滿意狀態(tài)。一、良肢位的正確擺放與保持神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的肢體在功能恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)痙攣，由于痙攣產(chǎn)生的異常姿勢(shì)影響了患者的生活質(zhì)量，所以，患者一人院就應(yīng)開始注意良肢位的擺放與保持，采用抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的體位和抗痙攣的模式 o.良肢位的擺放下肢屈髖屈膝，上肢肩胛骨向前伸肘腕。仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收，肩稍外旋，伸肘腕,手指伸展，防止手指屈曲痙攣；下肢呈膝、髖自然屈曲；踝關(guān)節(jié)保持背屈。健側(cè)臥位：患肩前屈90°左右，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋?；紓?cè)臥位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，健側(cè)下肢放于患肢前方，其下墊枕，注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷。一天24小時(shí)都維持完全的抗痙攣體位實(shí)行起來不太可能，但部分抗痙攣體位必須保持。首先考慮肩、髖關(guān)節(jié)。平臥位屈曲的膝外應(yīng)放枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，不要將患手放于胸前以防上肢屈肌痙攣o.良肢體位用物普通養(yǎng)麥皮枕頭1-2個(gè)，腳下用板1—2個(gè)，墊枕2個(gè)。附神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者保持良肢位用的枕頭，以身高約1.70—1.75米、體重約70-75公斤的男性患者為模特。頭部用普通養(yǎng)麥皮枕頭為宜，頭與床的角度》15°左右。目的：保持呼吸道通暢。臥位：保持體位的枕頭同樣以普通養(yǎng)麥皮枕頭為宜，身體與床的角度為100—120°左右。 目的：保持體位，防止壓瘡。1)膝關(guān)節(jié)下墊枕：①內(nèi)芯材料以普通裝箱用塑料物品包裹薄海綿后再包裹白色外套；②高度20cm長度65cm③優(yōu)點(diǎn)：輕、硬度適宜，易保持體位。2)肩關(guān)節(jié)下墊枕：①內(nèi)芯材料同膝關(guān)節(jié)墊枕；②肩關(guān)節(jié)方向高 10cm手指方向高16cm長度80cm③如果在手指方向連接一家務(wù)用四指連棉手套更佳(適宜春、秋、冬季使用)：④此枕能將整個(gè)患肢全部托起，易保持體位、省地方，適合醫(yī)院病床。二、床上訓(xùn)練伸肘訓(xùn)練取仰臥位。治療者一手放于肱骨遠(yuǎn)段支持，保持肩前屈90°,同時(shí)發(fā)出伸肘指令，使患者努力伸直肘關(guān)節(jié)?；颊哌M(jìn)一步可進(jìn)行主動(dòng)伸肘后，令其反復(fù)做伸曲肘、摸對(duì)側(cè)肩的訓(xùn)練。肩不能控制前屈位時(shí)應(yīng)給予幫助。雙上肢上舉仰臥位，在下肢良好體位下雙手掌相觸，手指交叉相握，患拇在上（稱Bobath握手），用健臂帶動(dòng)使肘伸直，做全范圍的肩前屈運(yùn)動(dòng)。前屈終點(diǎn)手掌翻轉(zhuǎn)，使患側(cè)前臂旋后，肩外旋?；技缬杀粍?dòng)逐漸增加主動(dòng)程度。手掌相觸可保持一定程度的肩外旋。這個(gè)訓(xùn)練對(duì)于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、體會(huì)肩關(guān)節(jié)空間位置和運(yùn)動(dòng)覺、增強(qiáng)對(duì)患肢的認(rèn)識(shí)都很重要?；紓?cè)上肢上舉治療者一手幫助維持患者的肘關(guān)節(jié)伸直，幫助帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉。最初的獨(dú)立活動(dòng)可訓(xùn)練上舉90°位的穩(wěn)定控制，將上肢帶到此體位下，鼓勵(lì)患者伸肘和肩向上挺住，可用手給一觸及目標(biāo)引導(dǎo)。待控制能力提高后進(jìn)行小范圍有控制的活動(dòng)，直到全范圍的活動(dòng)，并能控制在任何角度。4.橋式運(yùn)動(dòng)上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢（立膝位）屈膝、髖，足平踏于床上，用力下踩將臀抬起并控制住，下肢保持穩(wěn)定，盡可能達(dá)到充分伸髖，保持2-3秒，勿憋氣。通常最開始訓(xùn)練時(shí)需幫助患者放置好下肢，在膝部給予向下的壓力，甚至幫助抬臀。因患側(cè)下肢用力時(shí)伸肌張力增高，需幫助固定膝、踝來保持穩(wěn)定的體位。逐漸過渡到獨(dú)立完成橋式運(yùn)動(dòng)，且充分完成后可適當(dāng)給予阻力。此動(dòng)作變得容易完成后，可以在臀抬起后再抬起健側(cè)下肢，保持單足支撐，即單橋運(yùn)動(dòng)。橋式體位是一個(gè)良好的抗痙攣體位，是自理訓(xùn)練的第一步。如果不能做好強(qiáng)而有控制的橋式運(yùn)動(dòng)，就很難達(dá)到充分地伸髖，而這必將影響正常的行走，另外橋式運(yùn)動(dòng)也為坐、站活動(dòng)等打下了良好的基礎(chǔ)。Bobath翻身法由仰臥位到側(cè)臥位。雙髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°,頭轉(zhuǎn)向側(cè)方，健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢伸直肘向前送，向翻身側(cè)用力轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，同時(shí)向同一側(cè)擺膝，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動(dòng)，達(dá)到側(cè)臥。這一過程中治療者應(yīng)站在轉(zhuǎn)向的一側(cè)，以解除患者害怕摔下的顧慮。初期可給予適當(dāng)?shù)膸椭?，治療者用手做目?biāo)，引導(dǎo)患者上肢向一側(cè)帶動(dòng)或幫助擺膝。向患側(cè)翻身較向健側(cè)容易，但需注意勿使患肩受損。起坐訓(xùn)練由側(cè)臥位開始，健足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外?；紓?cè)坐起時(shí)，將健側(cè)手掌插在患側(cè)腋部支撐，用力推動(dòng)軀干，手掌邊推動(dòng)邊后撤，同時(shí)軀干用力側(cè)屈至坐起。有困難時(shí)，治療者可在膝、小腿部推壓或由頸部向上推以幫助坐起。健側(cè)坐起時(shí)用健肘支撐將軀干推起來完成，但此動(dòng)作易使本已有患側(cè)軀干肌痙攣的情況加重，故一般能夠完成后就不需再訓(xùn)練。擠壓肩關(guān)節(jié)仰臥位，患側(cè)上肢充分伸肘上舉。治療者一手握住患手，手掌相對(duì)腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，將肱骨推人關(guān)節(jié)窩。同時(shí)幫助患者做前屈、外展運(yùn)動(dòng)。患者需注意體會(huì)此過程中的感覺，患者可進(jìn)一步主動(dòng)用力送肩推治療者的手活動(dòng)肩胛骨，這時(shí)治療者可推壓給予阻力。此活動(dòng)也可在健側(cè)臥位下進(jìn)行。牽伸軀干肌仰臥位，患側(cè)下肢屈膝、髖內(nèi)旋，治療者一手下壓患膝同時(shí)一手作用于患肩，使患側(cè)軀干肌受到緩慢持續(xù)牽拉，以此使痙攣的肌肉放松，控制拇指關(guān)鍵點(diǎn)降低手屈肌的痙攣，可在此位置下訓(xùn)練手指伸展。肘關(guān)節(jié)旋前、旋后活動(dòng)因旋前肌緊張?jiān)斐尚罄щy，通過利用持續(xù)牽拉旋前肌后快速牽拉旋后肌，而后馬上令患者做手掌向上翻的前臂旋后動(dòng)作，治療者可順勢(shì)給予適當(dāng)?shù)闹?。骨盆帶擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是由軀干開始、從近端至遠(yuǎn)端順序進(jìn)行的擺髖是早期髖控制能力的重要訓(xùn)練。仰臥立膝位，雙膝一同從一側(cè)向另一側(cè)擺動(dòng)?；紓?cè)跟上健側(cè)髖由外旋位向內(nèi)旋位擺動(dòng)的過程是此項(xiàng)活動(dòng)的難點(diǎn)，開始可適當(dāng)給予幫助。11.分夾腿運(yùn)動(dòng)在同上的體位下，兩髖同時(shí)做外旋到中立位的反復(fù)運(yùn)動(dòng)，回位困難時(shí)可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力，加強(qiáng)聯(lián)合反應(yīng)來促進(jìn)患髖由外旋回到中立億因髖控制能力差分腿時(shí)易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護(hù)。進(jìn)一步可進(jìn)行患腿分、合活動(dòng)0仰臥位屈膝運(yùn)動(dòng)下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)。在仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運(yùn)動(dòng)，足跟不能離開床面。初期有困難可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力。仰臥位床邊屈膝髖關(guān)節(jié)始終保持伸展位，小腿放于床緣外，治療者幫助保持踝背屈，避免重力影響，活動(dòng)過程中不應(yīng)伴有足下蹬。此動(dòng)作已脫離共同運(yùn)動(dòng)。14.俯臥位屈膝俯臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)為伸展?fàn)顟B(tài)，向后鉤腿屈膝，用力屈膝時(shí)易同時(shí)產(chǎn)生足內(nèi)翻、屈髖，治療者應(yīng)幫助控制，伸髖下屈膝也可在站立位下進(jìn)行。三、坐位訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡可分為三級(jí)。一級(jí)靜態(tài)平衡，這是患者最早就能進(jìn)行的相對(duì)容易完成的動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)讓患者坐于椅子上或床邊，雙足平放于地上，雙手放于膝部，保持穩(wěn)定，如有困難可稍加幫助調(diào)整體位。開始時(shí)患者多易向患側(cè)傾倒，可以先在Bobath反射抑制肢位下保持坐位平衡，這樣既可以牽伸痙攣的側(cè)屈肌，同時(shí)也是輔助下坐位平衡訓(xùn)練。另外，也可以被動(dòng)牽伸患側(cè)側(cè)屈肌。坐位平衡訓(xùn)練時(shí)患者前面可放一面鏡子，以彌補(bǔ)位置覺障礙的影響，使患者能通過視覺不斷地調(diào)整自己的體位。靜態(tài)平衡完成后需進(jìn)一步進(jìn)行二級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，即自行軀干腰部活動(dòng)。訓(xùn)練動(dòng)態(tài)下的平衡，可讓患者去取不同方向、高度的目標(biāo)物或轉(zhuǎn)移物品，由近漸遠(yuǎn)增加困難程度。三級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡，是在靜態(tài)平衡下治療者從前、后、左、右各個(gè)不同的方向給患者施加推力，打破靜態(tài)平衡，使患者盡快調(diào)整達(dá)到新的平衡狀態(tài)。在給予推力的同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者，以防摔倒。通過平衡訓(xùn)練不斷增強(qiáng)軀干肌的控制能力，提高平衡反應(yīng)水平，為站立行走做好準(zhǔn)備。在此訓(xùn)練中應(yīng)誘發(fā)出患側(cè)的保護(hù)性姿勢(shì)反射，這也是一種促通。坐位下患肢持重訓(xùn)練坐位雙足平放于地面，雙上肢Bobath握手伸肘,肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側(cè)方向觸及目標(biāo)物。此過程中足跟向下用力，將體重漸移至患側(cè)下肢上。訓(xùn)練負(fù)重時(shí)應(yīng)注意足跟不能離地，不能出現(xiàn)前腳掌用力下蹬的現(xiàn)象，更不能試圖單使健腿過度用力，因極易引起踝陣攣。.坐-站起訓(xùn)練患者坐于床邊或椅子上，一般足跟距邊緣5cm左右，雙足在同一水平或患足稍偏后，上肢像上述前傾持重訓(xùn)練一樣，軀干前傾雙腿負(fù)重，將重心向前移到足前掌部，伸膝伸髖，抬臀離開床面后挺胸直立。治療者可在患膝和髖部給予幫助。站起后治療者可繼續(xù)用膝頂住患膝防止“打軟”，注意此過程中應(yīng)防止在站立瞬間健足后移造成健側(cè)下肢單獨(dú)負(fù)重站起的情況。治療者可用足在患者患足后抵住。軀干前傾是屈髖的過程，而不是彎脊柱和低頭。.站-坐訓(xùn)練由站立到穩(wěn)定的坐下與上述相反，但更難于完成。因?yàn)?，這主要是通過股四頭肌的離心性收縮來控制的，要求下肢肌群更好的協(xié)調(diào)作用。開始治療者可幫助屈膝上提腰帶，控制坐下速度。擺動(dòng)的過程是此項(xiàng)活動(dòng)的難點(diǎn)，開始可適當(dāng)給予幫助。11.分夾腿運(yùn)動(dòng)在同上的體位下，兩髖同時(shí)做外旋到中立位的反復(fù)運(yùn)動(dòng)，回位困難時(shí)可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力，加強(qiáng)聯(lián)合反應(yīng)來促進(jìn)患髖由外旋回到中立位因髖控制能力差分腿時(shí)易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護(hù)。進(jìn)一步可進(jìn)行患腿分、合活動(dòng)0仰臥位屈膝運(yùn)動(dòng)下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)。在仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運(yùn)動(dòng)，足跟不能離開床面。初期有困難可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力。仰臥位床邊屈膝髖關(guān)節(jié)始終保持伸展位，小腿放于床緣外，治療者幫助保持踝背屈，避免重力影響，活動(dòng)過程中不應(yīng)伴有足下蹬。此動(dòng)作已脫離共同運(yùn)動(dòng)。14.俯臥位屈膝俯臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)為伸展?fàn)顟B(tài)，向后鉤腿屈膝，用力屈膝時(shí)易同時(shí)產(chǎn)生足內(nèi)翻、屈髖，治療者應(yīng)幫助控制，伸髖下屈膝也可在站立位下進(jìn)行。三、坐位訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡可分為三級(jí)。一級(jí)靜態(tài)平衡，這是患者最早就能進(jìn)行的相對(duì)容易完成的動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)讓患者坐于椅子上或床邊，雙足平放于地上，雙手放于膝部，保持穩(wěn)定，如有困難可稍加幫助調(diào)整體位。開始時(shí)患者多易向患側(cè)傾倒，可以先在Bobath反射抑制肢位下保持坐位平衡，這樣既可以牽伸痙攣的側(cè)屈肌，同時(shí)也是輔助下坐位平衡訓(xùn)練。另外，也可以被動(dòng)牽伸患側(cè)側(cè)屈肌。坐位平衡訓(xùn)練時(shí)患者前面可放一面鏡子，以彌補(bǔ)位置覺障礙的影響，使患者能通過視覺不斷地調(diào)整自己的體位。靜態(tài)平衡完成后需進(jìn)一步進(jìn)行二級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，即自行軀干腰部活動(dòng)。訓(xùn)練動(dòng)態(tài)下的平衡，可讓患者去取不同方向、高度的目標(biāo)物或轉(zhuǎn)移物品，由近漸遠(yuǎn)增加困難程度。三級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡，是在靜態(tài)平衡下治療者從前、后、左、右各個(gè)不同的方向給患者施加推力，打破靜態(tài)平衡，使患者盡快調(diào)整達(dá)到新的平衡狀態(tài)。在給予推力的同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者，以防摔倒。通過平衡訓(xùn)練不斷增強(qiáng)軀干肌的控制能力，提高平衡反應(yīng)水平，為站立行走做好準(zhǔn)備。在此訓(xùn)練中應(yīng)誘發(fā)出患側(cè)的保護(hù)性姿勢(shì)反射，這也是一種促通。坐位下患肢持重訓(xùn)練坐位雙足平放于地面，雙上肢Bobath握手伸肘,肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側(cè)方向觸及目標(biāo)物。此過程中足跟向下用力，將體重漸移至患側(cè)下肢上。訓(xùn)練負(fù)重時(shí)應(yīng)注意足跟不能離地，不能出現(xiàn)前腳掌用力下蹬的現(xiàn)象，更不能試圖單使健腿過度用力，因極易引起踝陣攣。.坐-站起訓(xùn)練患者坐于床邊或椅子上，一般足跟距邊緣5cm左右，雙足在同一水平或患足稍偏后，上肢像上述前傾持重訓(xùn)練一樣，軀干前傾雙腿負(fù)重，將重心向前移到足前掌部，伸膝伸髖，抬臀離開床面后挺胸直立。治療者可在患膝和髖部給予幫助。站起后治療者可繼續(xù)用膝頂住患膝防止“打軟”，注意此過程中應(yīng)防止在站立瞬間健足后移造成健側(cè)下肢單獨(dú)負(fù)重站起的情況。治療者可用足在患者患足后抵住。軀干前傾是屈髖的過程，而不是彎脊柱和低頭。.站-坐訓(xùn)練由站立到穩(wěn)定的坐下與上述相反，但更難于完成。因?yàn)?，這主要是通過股四頭肌的離心性收縮來控制的，要求下肢肌群更好的協(xié)調(diào)作用。開始治療者可幫助屈膝上提腰帶，控制坐下速度。擺動(dòng)的過程是此項(xiàng)活動(dòng)的難點(diǎn)，開始可適當(dāng)給予幫助。11.分夾腿運(yùn)動(dòng)在同上的體位下，兩髖同時(shí)做外旋到中立位的反復(fù)運(yùn)動(dòng)，回位困難時(shí)可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力，加強(qiáng)聯(lián)合反應(yīng)來促進(jìn)患髖由外旋回到中立億因髖控制能力差分腿時(shí)易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護(hù)。進(jìn)一步可進(jìn)行患腿分、合活動(dòng)o12.仰臥位屈膝運(yùn)動(dòng)下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)。在仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運(yùn)動(dòng)，足跟不能離開床面。初期有困難可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力。13.仰臥位床邊屈膝髖關(guān)節(jié)始終保持伸展位，小腿放于床緣外，治療者幫助保持踝背屈，避免重力影響，活動(dòng)過程中不應(yīng)伴有足下蹬。此動(dòng)作已脫離共同運(yùn)動(dòng)。14.俯臥位屈膝俯臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)為伸展?fàn)顟B(tài)，向后鉤腿屈膝，用力屈膝時(shí)易同時(shí)產(chǎn)生足內(nèi)翻、屈髖，治療者應(yīng)幫助控制，伸髖下屈膝也可在站立位下進(jìn)行。三、坐位訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡可分為三級(jí)。一級(jí)靜態(tài)平衡，這是患者最早就能進(jìn)行的相對(duì)容易完成的動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)讓患者坐于椅子上或床邊，雙足平放于地上，雙手放于膝部，保持穩(wěn)定，如有困難可稍加幫助調(diào)整體位。開始時(shí)患者多易向患側(cè)傾倒，可以先在Bobath反射抑制肢位下保持坐位平衡，這樣既可以牽伸痙攣的側(cè)屈肌，同時(shí)也是輔助下坐位平衡訓(xùn)練。另外，也可以被動(dòng)牽伸患側(cè)側(cè)屈肌。坐位平衡訓(xùn)練時(shí)患者前面可放一面鏡子，以彌補(bǔ)位置覺障礙的影響，使患者能通過視覺不斷地調(diào)整自己的體位。靜態(tài)平衡完成后需進(jìn)一步進(jìn)行二級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，即自行軀干腰部活動(dòng)。訓(xùn)練動(dòng)態(tài)下的平衡，可讓患者去取不同方向、高度的目標(biāo)物或轉(zhuǎn)移物品，由近漸遠(yuǎn)增加困難程度。三級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡，是在靜態(tài)平衡下治療者從前、后、左、右各個(gè)不同的方向給患者施加推力，打破靜態(tài)平衡，使患者盡快調(diào)整達(dá)到新的平衡狀態(tài)。在給予推力的同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者，以防摔倒。通過平衡訓(xùn)練不斷增強(qiáng)軀干肌的控制能力，提高平衡反應(yīng)水平，為站立行走做好準(zhǔn)備。在此訓(xùn)練中應(yīng)誘發(fā)出患側(cè)的保護(hù)性姿勢(shì)反射，這也是一種促通。坐位下患肢持重訓(xùn)練坐位雙足平放于地面，雙上肢Bobath握手伸肘,肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側(cè)方向觸及目標(biāo)物。此過程中足跟向下用力，將體重漸移至患側(cè)下肢上。訓(xùn)練負(fù)重時(shí)應(yīng)注意足跟不能離地，不能出現(xiàn)前腳掌用力下蹬的現(xiàn)象，更不能試圖單使健腿過度用力，因極易引起踝陣攣。.坐-站起訓(xùn)練患者坐于床邊或椅子上，一般足跟距邊緣5cm左右，雙足在同一水平或患足稍偏后，上肢像上述前傾持重訓(xùn)練一樣，軀干前傾雙腿負(fù)重，將重心向前移到足前掌部，伸膝伸髖，抬臀離開床面后挺胸直立。治療者可在患膝和髖部給予幫助。站起后治療者可繼續(xù)用膝頂住患膝防止“打軟”，注意此過程中應(yīng)防止在站立瞬間健足后移造成健側(cè)下肢單獨(dú)負(fù)重站起的情況。治療者可用足在患者患足后抵住。軀干前傾是屈髖的過程，而不是彎脊柱和低頭。.站-坐訓(xùn)練由站立到穩(wěn)定的坐下與上述相反，但更難于完成。因?yàn)?，這主要是通過股四頭肌的離心性收縮來控制的，要求下肢肌群更好的協(xié)調(diào)作用。開始治療者可幫助屈膝上提腰帶，控制坐下速度。坐位下屈膝\踝背屈 此訓(xùn)練要求屈膝過程