中醫(yī)膏方的制作與管理

1一般介紹中藥湯1.1保健、治病治病石膏是指經(jīng)過特殊處理后，由中藥制成的膏狀中藥。是中醫(yī)藥中丸、散、膏、丹、湯五大劑型之一。它具有滋補強身、抗衰延年、防病治病等多種作用,是一種具有營養(yǎng)滋補和治療預防綜合作用的一種個性化給藥方式,是中醫(yī)藥防病治病、養(yǎng)生保健的獨特形式。膏方除了必要的因人而異的處方外,一般還會選用人參、西洋參、河車粉、冬蟲夏草等貴重滋補品,以及阿膠、鹿角膠、龜板膠等膠類,能大補元氣、滋陰壯陽、填補精血,所以膏方既能療疾又能補虛。同時,膏方口味怡人,作用溫和。膏滋都輔以冰糖、飴糖、蜂蜜等調制收膏,既掩蓋了中藥的苦味,也起到一定的輔助治療作用。作為輔料的黑芝麻、核桃肉等醇香味美,口感誘人,即使兒童都樂于接受。物質水平和精神需求不斷提高的現(xiàn)代社會,養(yǎng)生保健越來越成為人們追求健康生活的自覺行為,成為人類文明和社會進步的重要標志。崇尚健康、關注保健的養(yǎng)生理念已成為一種時尚,冬令中醫(yī)膏方不僅深受老年人青睞,也受到中青年朋友的追捧。1.2般不健康的人(1)氣血不足、五臟虧損;或者先天不足、體質一直比較虛弱的人;或是由于外科手術、產(chǎn)后調護失宜、大病、重病、慢性消耗性疾病患者;(2)老年人或者未老先衰的人;(3)亞健康狀態(tài)的中青年人;(4)慢性疾病患者。2源頭原料質量控制膏方是一門高深的學問,是醫(yī)、藥、工綜合的結果,不得有絲毫馬虎,藥材的選擇、炮制是否得當、煎熬是否合乎規(guī)范直接影響到膏滋藥質量。我院的膏方加工制作全部在我院的藥學基地制劑中心完成。膏方配方原材料,從源頭控制,嚴把藥材進貨關,確保藥材精良。通過藥學基地炮制中心進行炮制加工,精制成中藥飲片進行投料。而一般醫(yī)院和個體診所由于沒有炮制加工能力,只能在藥品市場上購進中藥飲片,但目前市場上中藥飲片魚目混雜,質量堪憂。故我院在中藥膏方制作過程中,從源頭原材料的質量控制上已經(jīng)勝出一籌。充分彰顯我院一貫遵循的“炮制雖繁,必不敢省人工。品味雖貴,必不敢減物力。”的制藥理念。3確保工藝生產(chǎn)質量我院采用傳統(tǒng)制作工藝,按照配方、浸藥、提取、濃縮、收膏、分裝、涼膏、封裝貼簽、審核發(fā)放等九個步驟,一方一鍋定制加工,確保每料膏方的上乘品質。3.1這道菜我院無論是配方還是投料都采取雙人審核簽字的方法,嚴格執(zhí)行我院貴細藥物投料的有關規(guī)定。3.2泡沫每料膏方一般用8~10倍量水完全浸沒浸泡,常壓煎煮(用傳統(tǒng)的容器煎煮)浸泡時間最少1~2h(視藥物的性質而定)。3.3制備成汁、制備榨汁膏方藥料一般應煎煮二次,當然也可以根據(jù)藥物的性質與數(shù)量,適當?shù)脑黾蛹逯蟠螖?shù)。常壓煎煮,第一次煎煮時間一般≥1.5h,第二次加6~8倍量水,煎煮時間≥1h,煎煮后分取煎出液,并壓榨藥渣取汁,合并煎出液與壓榨液,備用;煎出液和壓榨液合并后,應靜置適當時間,傾取上清液,并選擇適宜的濾過介質進行濾過處理,現(xiàn)在膏方制備過程中,常選擇篩網(wǎng)濾過,篩孔的大小應根據(jù)煎煮液的性質選擇,一般可選用80目篩~100目篩,過濾后的藥液進行濃縮。3.4加藥濃縮、清膏經(jīng)濾過的藥液置于清潔的濃縮鍋內加熱濃縮,煮沸后保持微沸狀態(tài),以蒸發(fā)水分。濃縮到一定程度,可加入單獨處理的細料藥的藥液,繼續(xù)加熱濃縮至稠厚狀,得到“清膏”。在濃縮過程中,隨著水分的減少,藥液的稠度提高要注意火候的調整,適當進行攪拌,防止藥液溢出或粘底情況發(fā)生,以減少藥物損失或焦化。3.5加入和膠類物質在濃縮得到的清膏中加入配方中規(guī)定的、事先已經(jīng)煉制或烊化的糖類和膠類物質,一般趁熱加入,并攪拌使其均勻分散。繼續(xù)加熱,調整火候,并充分攪拌,重點防止溢出與粘底。在收膏行將完成時,兌入細料藥粉以及其他需要加入的物料,邊加邊攪,混合均勻,直至成膏。4配方規(guī)范制作為規(guī)范煎制流程,我院所有煎膏人員均經(jīng)過嚴格專業(yè)崗位培訓,考核合格后持證上崗,按照“一人一方一鍋”的規(guī)范煎制膏方,由專業(yè)中藥師技術把關,從接方、配料、校對、投料、提取到收膏和質檢涼膏,每項操作均符合“膏方”規(guī)范的制作流程,以確保膏方的質量。5部分可選用的u3000部分膏方煎煮器具的選用與藥物煎出液的質量有十分密切的關系,歷代中醫(yī)藥學家對煎藥器具的選用均很重視,如梁代陶弘景說:“溫湯忌用鐵器”,明代李時珍說:“煎藥忌用銅鐵器,宜銀器、瓦罐”。目前膏方使用的煎藥器具有鐵鍋、銅鍋、鋁鍋、搪瓷鍋、鍍錫鍋、不銹鋼鍋等。下面是幾種煎藥器具的特點:5.1鋁爐不耐酸堿。它可以隨著長期的疼痛而找到5.2雖然鐵鍋的加熱速度很快，但其性質不穩(wěn)定，易氧化，并可與各種藥物合用的催化劑反應5.3銅湯具有很高的新鮮熱量。常用于許多地方，但可以在藥物煎出溶液中找到年輕的銅離子5.4制作保鮮鍋,以提高藥物穩(wěn)定性和療效為原料的可合理劑綜上所述,這些金屬離子,有些能與中藥中的某些成分產(chǎn)生化學反應,有些還能產(chǎn)生催化作用加快中藥中某些成分的氧化,影響藥物的穩(wěn)定性與藥效故一般認為鐵鍋、銅鍋、鋁鍋、鍍錫鍋不宜作為膏方的煎藥器具。搪瓷鍋、不銹鋼鍋具有耐酸堿性能,可以避免與中藥成分發(fā)生化學反應,有利于藥物煎出液的穩(wěn)定性,是中醫(yī)膏方加工過程中適宜的煎藥器具。我院膏方制作全部使用不銹鋼夾層蒸氣煎藥鍋。制膏每道工序統(tǒng)一,質量標準統(tǒng)一、操作規(guī)程統(tǒng)一、相關制度統(tǒng)一、標識統(tǒng)一,保質保量以適應臨床實際需求。6中藥單劑的使用原則和注意事項6.1補養(yǎng)嘴唇和養(yǎng)藏(1)原則上一年四季皆都可服用,但以冬季服用為多,服用時間多在冬至時開始,因冬季后萬物收藏,陽氣內斂,而且冬三月為封藏之季節(jié),更適合養(yǎng)藏,起到補養(yǎng)正氣充填陰精的效果;冬季氣候寒冷,對前人來說,更加利于膏方的保存。另外《內經(jīng)》有“冬不藏精,春必病溫”之說,通過膏方,養(yǎng)精蓄銳,改善體質,更好地迎接下一年。(2)膏方適合空腹時服用,剛開始服用膏方多在晨起空腹時,一日一次,量約一湯匙(5~10g),其量不宜太多,可含化或溫水沖服。服用者觀察服用后的情況,慢慢地增加用量,改成早晚各服一次。(3)如屬治療失眠的膏方,宜選在睡前半小時服用。6.2正確使用膏方(1)忌口:服用含人參類膏方時一般忌食用蘿卜,因為人參與蘿卜相惡,食用蘿卜,會削減其作用,另外亦不宜食用芥菜、綠豆等,綠豆能解藥性;服用膏方時不宜用茶水送服。(2)停藥:如服用膏方后自覺不適,如腹脹,納差,及服藥時感冒,突發(fā)急性疾病、腹瀉,或服用膏方后舌苔厚膩者,食欲不振者應暫停服用。改用中藥湯劑調理及解決當前患者的主要矛盾后再擇期服用。(3)服用膏方后出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象,應注意膏方是否過于滋膩,或含有有通便作用的藥物,可減量并改為飯后服用。必要時停服,改為健脾助運中藥調理,消化功能恢復正常后再服用。7石膏的質量控制和質量分析一般對膏方的質量可以有三個方面的評價要求,即外觀質量與內在質量及相關量化指標。7.1無焦膏的一種膏方膏方的外觀質量,通過眼看、鼻聞就能作出直接的判斷。一般加工地道、質量上乘的膏方,其膏體細膩,黑潤而有光澤,帶有藥物特有的清香味,無焦臭味和異味。膏體的稠厚度適中,呈半固體狀,成品膏方的膏體應無糖的結晶析出。7.2不溶物或異物不溶物檢查的操作方法是:取成品5mL(或5g)至容器內,加入熱水200mL,攪拌使膏體溶解,放置3min后觀察,容器中不得有焦塊、藥渣等不溶物或異物。如果膏方加工時,需添加藥物粉末,此項檢查應在藥粉加入前進行,經(jīng)檢驗合格后才可加入藥粉,加入藥粉后的膏方不檢查不溶物。7.3確保膏體相對密度為保證膏方生產(chǎn)的質量穩(wěn)定,在膏方生產(chǎn)過程中,我院藥學基地充分發(fā)揮國家三級實驗室(中藥制劑實驗室)的優(yōu)勢資源,應用精密儀器對膏體的相對密度進行快速測定,以判斷成品或半成品是否合格,嚴把中藥膏方的質量關。8醫(yī)療機構中藥制劑的應用為了保證醫(yī)療機構中藥制劑發(fā)展的方向和重點,貫徹落實醫(yī)療機構中藥制劑管理的各項規(guī)定,突出特色,既要保證中醫(yī)臨床用藥的安全、有效,又要充分考慮醫(yī)院和人民群眾的實際需求,促進醫(yī)療機構中藥制劑的健康發(fā)展,繁