黃路元御之論的學(xué)術(shù)思想探析

原作者評(píng)論“祖氣”為人體“三氣”黃巖路，字為“元皇家”，讀“昆載”，又名“玉子”，山東省長(zhǎng)義市人。清·乾隆年間著名醫(yī)家,曾為乾隆御醫(yī),生于1705年,卒于1758年。黃氏在行醫(yī)生涯中,精研古圣經(jīng)典,致力深而識(shí)悟徹,深得先圣遺旨,著有《素問(wèn)懸解》、《靈樞懸解》、《傷寒懸解》、《四圣心源》、《玉楸藥解》等11種。其中《四圣心源》被譽(yù)為“諸書(shū)之會(huì)極”,是其巔峰之作,全面反映了黃氏“天人合一,一氣周流”的學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)?！端氖バ脑础肥?將《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作之精髓,融會(huì)貫通,尊崇黃帝、岐伯、越人、仲景古圣之作,闡述的一氣周流體系,從天人合一的角度,將理論與臨床相結(jié)合。張琦在序中盛贊黃氏:“長(zhǎng)沙而后,一火薪傳,非自尊也?！北疚摹霸摗奔春?jiǎn)要介紹書(shū)中有關(guān)“一氣周流、土樞四象”辨證治療尤重中氣的學(xué)術(shù)思想,供學(xué)者參考。【原文】人與天地互可參,陰陽(yáng)肇基祖氣生;祖氣之內(nèi)陰陽(yáng)合,二元之間中氣成;美惡清濁與雜純,厚薄完缺非同倫;黃氏認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的精髓之一為“天人合一”,“天人一也,未識(shí)天道,焉知人理”。指出:“人與天地相參也,陰陽(yáng)肇基,爰有祖氣,祖氣者,人身之太極也”;“祖氣之內(nèi),合抱陰陽(yáng),陰陽(yáng)之間是謂中氣,中者土也”。氣是人體生理活動(dòng)的物質(zhì)和功能,黃氏認(rèn)為,人在母腹中胚胎形成之始,即有一種物質(zhì),名之為“祖氣”,是人身的太極,陰陽(yáng)相合,在不斷的運(yùn)動(dòng)中,使人逐漸成形、成長(zhǎng)、發(fā)育成人,貫穿一生。人容貌體態(tài)的美或丑,體質(zhì)的強(qiáng)或弱,甚至日后靈敏程度、壽命長(zhǎng)短、貧窮或富貴,都和“祖氣”有關(guān)。這一理論觀點(diǎn),似與人體結(jié)構(gòu)的染色體、基因有一定聯(lián)系。古人所稱“天賦”,隨著科學(xué)發(fā)展而逐漸有所認(rèn)知,“生死在命,富貴在天”這種說(shuō)法雖屬唯心,忽略了社會(huì)因素和后天勞動(dòng)生產(chǎn)生活等等因素的影響,但黃氏在他的時(shí)代提出“祖氣”的概念,這種精神也有一定的可貴之處?！端氖バ脑础づK腑生成》曾謂:“祖氣之內(nèi),合抱陰陽(yáng),陰陽(yáng)之間,是謂中氣,中者,土也。”進(jìn)一步闡述了“土為萬(wàn)物之母”,脾胃為“后天之本”的基本概念?！驹摹恐袣庾笮羌和?中氣右轉(zhuǎn)胃戊明;陰升化陽(yáng)升于左,陽(yáng)升為肝再升心;戊土下行降于右,肺金再降是癸腎;黃氏認(rèn)為氣在人體中一直處于運(yùn)動(dòng)之中,而這運(yùn)動(dòng)是有序的,他從維象的觀點(diǎn),勾劃一個(gè)簡(jiǎn)明示意圖:土居其中,中氣為脾胃之氣,中氣右轉(zhuǎn),為戊土胃,左旋為己土脾。己土屬陰,上升而化為陽(yáng),陽(yáng)升于左則為肝,再升于上則為心。戊土下行,陽(yáng)降而化陰,陰降于右則為肺,降于下則為腎。五臟配五行,即是人體的五行。黃氏認(rèn)為五行之理,“有生有克……其相生相克皆以氣而不以質(zhì)也,成質(zhì)則不能生克矣”。這一論點(diǎn)十分重要,上述升降之序,左升在肝,右降在肺,一木一金,木又生火及心,金又生水及腎,這些都是無(wú)形之氣的運(yùn)動(dòng),而不是臟腑的實(shí)質(zhì)。這是維象觀念,用以解釋人體生命生理活動(dòng)狀態(tài),絕不是內(nèi)臟左有肝而右有肺,以往不明理之人蔑視中醫(yī)連肝肺位置都不懂,其實(shí)沒(méi)有明白“氣”與“質(zhì)”的區(qū)分。同樣之理,在病機(jī)的描述方面有“左升太過(guò)”和“右降不及”之語(yǔ),亦是“氣”的病理概念。氣的運(yùn)動(dòng)源于中氣脾胃之升降,脾土左升,及肝及心,脾統(tǒng)血,肝藏血,心主血,脾主運(yùn)化,故以“脾為生血之本”。胃從右降,及肺及腎,肺主降氣,腎主納氣,故以“胃為化氣之原”。胃為水谷之海,外界各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)口入胃,有胃氣則生,無(wú)胃氣則亡,故胃亦是臟腑氣血之海,五臟之本。誠(chéng)如《靈樞·五味》所述:“胃者五臟六腑之海?！薄驹摹磕拘躺稻闶?木生于水土長(zhǎng)成;膽隨胃降土氣和,木榮不郁?？祵?黃氏認(rèn)為:“水火金木,是曰四象,四象即陰陽(yáng)之升降,陰陽(yáng)即中氣之浮沉。分而名之,則曰四象,合而言之,不過(guò)陰陽(yáng);分而言之,則曰陰陽(yáng),合而言之,不過(guò)中氣所變化耳?！闭J(rèn)為樞軸運(yùn)動(dòng)起著決定性作用的是中土。而“土之所以升降失職者,木刑之也”,指出“木刑”是樞軸運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙的主要因素,是產(chǎn)生病態(tài)的始作俑者。周流非質(zhì)均是氣,四象之母土氣定;天人相應(yīng)古有論,一氣周流坤載文;徐師擬本文題為“元御之論”,意在介紹黃坤載關(guān)于天人合一、一氣周流的學(xué)術(shù)思想,供學(xué)者思考、參考。著重強(qiáng)調(diào)黃氏的觀點(diǎn)在于:五行五臟,升降樞軸,運(yùn)動(dòng)不息,以土氣為中心,在氣而不在質(zhì)。進(jìn)一步了解中醫(yī)基本理論中有關(guān)五行的動(dòng)態(tài),相互聯(lián)系,產(chǎn)生異常等等的思維源流,了解中醫(yī)文化的內(nèi)涵,有利于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究、繼承和創(chuàng)新,而不是刻舟求劍、泥古不化。人與天地互可參美惡清濁與雜純中氣左旋是己土戊土下行降于右木刑升降俱失職土虛不能達(dá)于木天人相應(yīng)古有論陰陽(yáng)肇基祖氣生厚薄完缺非同倫中氣右轉(zhuǎn)胃戊明肺金再降是癸腎木生于水土長(zhǎng)成木氣壅塞膽逆行一氣周流坤載文祖氣之內(nèi)陰陽(yáng)合靈蠢壽夭有不同陰升化陽(yáng)升于左氣源于胃血本脾膽隨胃降土氣和周流非質(zhì)均是氣形質(zhì)與氣當(dāng)區(qū)分二元之間中氣成人生有別稱天命陽(yáng)升為肝再升心胃氣亦為五臟本木榮不郁?？祵幩南笾竿翚舛ㄤ浌﹨⒖技?xì)辨明靈蠢壽夭有不同,人生有別稱天命。【解讀】氣源于胃血本脾,胃氣亦為五臟本?！窘庾x】土虛不能達(dá)于木,木氣壅塞膽逆行?！窘庾x】正常狀態(tài)下,“木生于水而長(zhǎng)于土,土氣沖和則肝隨脾升,膽隨胃降,木榮而不郁”。若在異常情況下,“木邪橫侵,土被其賊,脾不能升而胃不能降”。“胃主降濁,胃逆則濁氣上填,倉(cāng)廩不納,惡心嘔吐之病生焉。脾主升清,脾陷則清氣下瘀,水谷不消,脹滿泄利之病生焉?！币陨险撌?說(shuō)明肝木肆橫對(duì)于脾胃致病的密切關(guān)聯(lián)。土能榮木,木能疏土,膽隨胃降,肝隨脾升,土木相關(guān),正常樞軸運(yùn)動(dòng)則維持人體的健康,一旦反常則土木相仇,出現(xiàn)病證。這些論述,頗為精要,給后人以啟迪,闡發(fā)《內(nèi)》、《難》古意,對(duì)臨床實(shí)踐也有一定的參考或指導(dǎo)意義。徐師臨證若見(jiàn)膽邪上逆者