臨床輸血技術(shù)規(guī)范月（優(yōu)選）臨床輸血技術(shù)規(guī)范月.

查對制度抽血交叉配血查對制度取血查對制度輸血查對制度抽血交叉配血查對制度1.根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對交叉配血單、血型檢查單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息，撕下采血管的條碼并黏貼于交叉配血單右上角。2.抽血時2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核實(shí)無誤后方可抽血配型。抽血后再次核對，無誤后及時將血樣本送檢。取血查對制度取血時，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無誤，標(biāo)簽卡沒有破損不清，血液無溶血、凝塊和污染情況。2.應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期交叉配血報告有無凝集，準(zhǔn)確無誤后將血袋及時送至治療室。3.血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。輸血查對制度1.輸血前查對：須2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對”制度。三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無凝血塊、溶血、血瓶包裝有無裂痕）。十對：①對受血者姓名②對床號③對住院號④對血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果⑤供血者姓名⑥對編號⑦對血型⑧對交配試驗(yàn)結(jié)果⑨核對采血日期⑩有效期

2.輸血時，兩名護(hù)士人員到床旁共同核對床號、患者姓名性別、年齡、查看床頭卡及腕帶，詢問血型，以確認(rèn)受血者。3.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時、用靜脈續(xù)滴生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次（室溫較高時應(yīng)適當(dāng)增加更換頻率）輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。4.輸血開始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速（≦20滴/分），應(yīng)觀察15分鐘再離開。輸血過程須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行治療搶救。5.輸血完畢，再次進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后簽名。6.將血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。

護(hù)理安全措施

1.輸血時嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“十對”制度。2.輸血的時間限制：血液一旦離開正確的儲存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險。（1）全血或紅細(xì)胞：要求在離開2-6℃的儲存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血2小時內(nèi)輸注完畢（如室溫過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時間）。最長時間不超過4小時，一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板、機(jī)采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸注完畢。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。（4）輸血15分鐘內(nèi)先慢速滴注，必須嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)15分鐘后根據(jù)不同血制品、病情、年齡及心肺功能控制滴速。（5）每袋血液制品輸注時間應(yīng)<3h，特殊情況除外。3.運(yùn)輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。4.庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。5.輸入血液內(nèi)不得加入其他藥品。每袋血液制品輸注前后須用生理鹽水沖管。6.輸注程序：血小板取回后立即輸注，幾種血制品同時輸注時優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血制品。7.輸注滴速：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快地輸入（60-100滴/分）8.輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。

輸血反應(yīng)及應(yīng)急預(yù)案血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。1．原因

（1）輸入異型血。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。1%腎上腺素～1ml（緊急情況可靜脈注射）。（3）Rh系統(tǒng)不和。（2）對癥處理，畏寒、寒戰(zhàn)保暖；（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。（5）每袋血液制品輸注時間應(yīng)<3h，特殊情況除外。高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。一般主張溫度20℃左右再行輸入。大量輸血時應(yīng)間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸注完畢。注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸注完畢。輸血反應(yīng)是指任何與輸血相關(guān)的不良反應(yīng)，可在輸血時或輸血后發(fā)生。輸血反應(yīng)可分為急性（24h內(nèi)發(fā)生）與遲發(fā)性兩大類，此兩大類又可各再分為免疫性和非免疫性兩種。

（一）發(fā)熱反應(yīng)（常見）

1．原因：

（1）輸入致熱原引起，違反無菌原則。

（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素擴(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

（3）多次輸血后，白細(xì)胞或血小板引起抗原抗體反應(yīng)，引起發(fā)熱反應(yīng)。

（4）快速輸入低溫的庫存血。

2．癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等。

嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報醫(yī)務(wù)處。輸注程序：血小板取回后立即輸注，幾種血制品同時輸注時優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血制品。（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射0.高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞，溶解。1%腎上腺素～1ml（緊急情況可靜脈注射）。1．原因

（1）輸入異型血。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次（室溫較高時應(yīng)適當(dāng)增加更換頻率）輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。抽血后再次核對，無誤后及時將血樣本送檢。（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射0.（3）密切觀察病情。（二）過敏反應(yīng)（病理性過敏反應(yīng)）中間（第二）階段：發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。3．防治方法：

（1）除去致熱原，嚴(yán)格消毒采血、輸血用具。輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。

（2）對癥處理，畏寒、寒戰(zhàn)保暖；高熱物理降溫。

（3）密切觀察病情。

（4）遵醫(yī)囑給過敏藥、退燒藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素。

（二）過敏反應(yīng)（病理性過敏反應(yīng)）1．原因：

（1）病人為過敏體質(zhì)。

（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。

（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體。

（4）供血者用過可致過敏藥物及食物。

2．癥狀

大多發(fā)生在輸血后期和即將結(jié)束。其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。

3．防治方法：

（1）在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（抗過敏藥物）

（2）不選用有過敏史的獻(xiàn)血者。

（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。

（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素～1ml。

（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。

（6）密切觀察病情變化，有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。

（7）喉頭水腫伴嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。

（三）溶血反應(yīng)輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)，死亡率最高，輸入10-20ml后出現(xiàn)。病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。

1．原因

（1）輸入異型血。供血者與受血者血型不合而造成血管內(nèi)溶血。

（2）輸入變質(zhì)血。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過??；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞，溶解。

（3）Rh系統(tǒng)不和。此種類型較少發(fā)生。

2．癥狀

開始（第一）階段：阻塞部分小血管，缺血缺氧從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

中間（第二）階段：發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后（第三）階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重可致死亡。

3．防治方法：

（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。

（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

（四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥常見有：心臟負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀、酸堿失衡體溫過低其他1．心臟負(fù)荷過重（肺水腫）：心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。端坐，給氧20%-30%酒精。

2．出血傾向：因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時進(jìn)行有關(guān)檢查，針對原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時應(yīng)間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

3．枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀

正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。

4．酸堿失衡

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml加入5％碳酸氫鈉35－70ml。

5．體溫過低

大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前