麻醉科提高術后鎮(zhèn)痛

質量的PDCA循環(huán)2025/5/9選題背景依據(jù)麻醉術后訪視時部分患者對術后鎮(zhèn)痛質量不滿意，甚至覺得鎮(zhèn)痛無效。為了提高術后鎮(zhèn)痛質量，提高患者對術后鎮(zhèn)痛的滿意度，減少術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥，保證醫(yī)療質量與安全，因此有必要對術后鎮(zhèn)痛質量進行進一步評估與整改。2025/5/9PDCA循環(huán)簡易程序P(plan）計劃階段1D（do）實施階段2C（check）檢查階段3A（action）處理階段42025/5/9

2019年2019.5.1-2019.5.302019.6.1-2019.6.302019.7.1-2019.7.312019.8.1-2019.9.30P現(xiàn)狀調查

原因分析

確定要因

擬定對策

D按對策實施

C效果檢查

A

總結分析

持續(xù)改進

P30%A40%項目名稱月份一、活動計劃擬定D40%C20%P(plan）計劃階段2025/5/9成立術后鎮(zhèn)痛質量管理小組制定術后鎮(zhèn)痛管理制度、流程術后鎮(zhèn)痛培訓、總結、考核P(plan）計劃階段2025/5/9P(plan）計劃階段成立術后鎮(zhèn)痛質量管理小組：組長（科室主任）：鄭貴永副組長（科室副主任）：蒙建棟組員(麻醉醫(yī)生7名、麻醉護士2名）：

楊世娟、盧祥杭、葉發(fā)強、余志慧、詹堪善、葉灼明、房漢祥、陳彥麗、

植海鳳。2025/5/9頭腦風暴---尋找原因1）患者期待值過高；

2）手術創(chuàng)傷大；3）術后訪視不到位；4）鎮(zhèn)痛泵質量問題；

5）缺少管理制度；6）鎮(zhèn)痛藥物配方不規(guī)范、

不統(tǒng)一；7）鎮(zhèn)痛流程欠規(guī)范，鎮(zhèn)痛沒按個體化給藥；8）宣教不到位。9）……

2025/5/9P(plan)計劃階段

尋找原因之---魚骨圖

手術創(chuàng)傷大

沒個體化給藥2025/5/9

尋找前五位主要原因---帕拉圖

2025/5/9D（do）實施階段麻醉科主任牽頭進行業(yè)務學習并制定工作計劃2025/5/9D（do）實施階段WhatWhyHowWhoWhere手術創(chuàng)傷大、沒按個體化給藥根據(jù)手術類型制定不同鎮(zhèn)痛劑量，如骨科手術疼痛較重劑量應適當增加，老年患者適當減少劑量。根據(jù)手術種類及不同人群制定合理鎮(zhèn)痛方法、配方全科人員麻醉科術后訪視不到位術后訪視重視不夠，流于形式，沒詳細詢問鎮(zhèn)痛效果及評分。加強麻醉醫(yī)師術后訪視制度的學習，強化其責任心。全科人員院內患者期望值過高實施術后鎮(zhèn)痛前沒做好相關解釋工作簽署術后鎮(zhèn)痛同意書時做好宣教工作，只是鎮(zhèn)痛，不是無痛，術后不同時段疼痛程度不同，疼痛有個體差異與主觀差異全科人員院內缺少管理制度沒有進行術后鎮(zhèn)痛的規(guī)范化培訓完善術后鎮(zhèn)痛管理制度，不定期進行培訓、檢查、考核全科人員麻醉科2025/5/9D（do）實施階段1.通過對麻醉訪視制度學習加強麻醉醫(yī)師的責任心。2.科室質量管理小組不定期不定時抽查，并匯總數(shù)據(jù)。3.嚴格進行術后鎮(zhèn)痛訪視并進行相關記錄。2025/5/9D（do）實施階段針對術后鎮(zhèn)痛的日常工作：培訓、宣教、病人隨訪記錄2025/5/9序號對存在問題執(zhí)行程度達標情況分值1針對手術創(chuàng)傷大疼痛程度重患者的用藥劑量2是否個體化用藥（年齡、性別、高敏人群）3術后訪視4術前宣教5檢查鎮(zhèn)痛泵質量效果確認C（check）檢查階段2025/5/9C（check）檢查階段針對術后鎮(zhèn)痛的病人加強術后訪視并詳細記錄2025/5/9C（check）檢查階段舊版術后鎮(zhèn)痛隨訪記錄新版術后鎮(zhèn)痛隨訪記錄新增病人滿意度建立專門的術后鎮(zhèn)痛登記本并不斷改進2025/5/9C（check）檢查階段提高12.17%2025/5/9A（action）處理階段制度培訓術前宣教規(guī)范用藥術后隨訪制定術后鎮(zhèn)痛制度，成立術后鎮(zhèn)痛小組。全科人員不定期對存在問題進行培訓根據(jù)手術種類，病人年齡、敏感人群制定不同鎮(zhèn)痛方案重視術后鎮(zhèn)痛隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并做好記錄，提高術后鎮(zhèn)痛滿意度術前進行術后鎮(zhèn)痛宣教，充分取得患者理解與信任手術≠疼痛鎮(zhèn)痛≠無痛制定標準化流程術后鎮(zhèn)痛標準化流程圖2025/5/9A（action）處理階段檢討：

持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集，提高患者滿意度，減少不良事件的發(fā)生，總結不足。持續(xù)改進建議：進一步加強術后鎮(zhèn)痛流程培訓與改進，爭取在下一輪PDCA循環(huán)中取得進展