急性冠脈綜合征的抗血小板治療聰明出于勤奮，天才在于積累急性冠脈綜合征的抗血小板治療急性冠脈綜合征的抗血小板治療聰明出于勤奮，天才在于積累急性冠脈綜合征(AcS)的抗血小板治療12內(nèi)容x我國ACS的疾病負擔嚴重,規(guī)范化治療是關(guān)鍵κ抗血小板治療是ACS治療的基石規(guī)范化的ACS抗血小板治療策略κ抗血小板治療臨床相關(guān)問題處理一、識字教學的定義識字教學是學生學習和成長的基礎(chǔ)，尤其是對于低年級學生而言，具備良好的識字能力，能夠有效地提高學習效率。所謂識字教學，是指一種以發(fā)展學生的語言和思維能力為核心，教授學生對漢字的音形義掌握為目標，培養(yǎng)學生的識字能力的教學活動。二、農(nóng)村小學低年級識字教學現(xiàn)狀及存在的問題（一）農(nóng)村小學低年級識字教學現(xiàn)狀識字教學在農(nóng)村小學低年級教學中發(fā)揮著非常重要的作用，該項教學工作對于學生掌握基本的識字技巧、加深對漢字的理解產(chǎn)生著直接的影響。其中較為典型的是，教師在識字教學的方法上變得多樣化，如利用圖畫識字、利用多媒體識字、利用游戲識字等?？梢?，農(nóng)村小學低年級識字教學取得的了一定的成績。但是，農(nóng)村小學低年級識字教學中存在的問題也非常明顯，如未能培養(yǎng)學生的識字興趣、教學方法不夠合理等，這些問題使得農(nóng)村小學低年級識字教學受到相應的影響。（二）農(nóng)村小學低年級識字教學存在的問題1.未能培養(yǎng)學生的識字興趣農(nóng)村小學低年級識字教學的對象是低年級學生，他們的學習動力往往會受到個人學習興趣的影響，只有具備很高的識字興趣，他們的學習積極性才會得到相應地提高。但是，在實際的識字教學過程中，教師往往只是為了完成教學任務而開展教學，并沒有從培養(yǎng)學生興趣的角度去開展教學工作，使得學生在學習中感受到了更多的是壓力，而不是主觀去接受。這種教學方式未能培養(yǎng)學生的識字興趣，使得學生在課堂上過多地應付教師的教學，下課后往往將教師所講解的知識拋之腦后，使識字教學的作用大打折扣，無法充分地發(fā)揮出應有的作用。2.教學方法不夠合理在農(nóng)村小學低年級識字教學中，盡管教師采用了多種教學方法。但是，對于這些教學方法是否合理，教師并沒有綜合考慮，使得教學方法雖多，起到的教學效果卻不夠明顯。以利用圖畫識字為例，教師只是運用這種方法教學生如何通過圖畫來識別漢字，而沒有對這種方法進行思維發(fā)散，導致學生形成固定的思維模式。在這種教學方法的影響之下，學生對熟悉的圖畫能夠很快識別出相應的漢字，而對于不熟悉的圖畫，則難以識別出其中的漢字，使得學生的識字能力未能得到很好地提高，形成了一種對于圖畫的依賴性學習習慣。3.教?W工作的針對性不強農(nóng)村小學低年級識字教學教學生如何認識生字的同時，還需要關(guān)注學生識字的正確性。在實際的教學工作中，教師只是將如何識別生字的技巧講授給學生，而未針對學生在識字中存在的錯別字開展教學，使得教學工作的針對性不強。如在識字方面，學生往往會出現(xiàn)錯別字的現(xiàn)象，將“太”字寫成“大”、將“凍”字寫成“動”、將“梅”字寫成“每”等。針對這些問題，教師并沒有很好地融合到日常教學工作當中，而是以命令的方式要求學生改正，而沒有對學生進行適當?shù)囊龑?，導致學生出現(xiàn)錯別字的現(xiàn)象難以得到及時解決，使得識字教學工作難以得到快速地推進。三、農(nóng)村小學低年級識字教學對策（一）注重培養(yǎng)學生的識字興趣農(nóng)村小學生參與識字學習，關(guān)鍵在于興趣的培養(yǎng)。在農(nóng)村小學低年級識字教學方面，教師需要注重培養(yǎng)學生的識字興趣，讓學生能夠真實感受到識字所帶來的樂趣?；谶@一點，教師可以從學生自身的角度來培養(yǎng)學生識字的興趣。以《觀察人體識漢字》為例，教師在為學生朗讀相應的兒歌的基礎(chǔ)上，讓學生了解“手、耳、目、口、足”這些漢字及其作用。為學生朗讀兒歌之后，教師可以借助圖畫與文字的關(guān)聯(lián)幫助學生識字，然后邀請一名學生到講臺進行示范，如示范手時，教師將“手”這個漢字寫在黑板上，方便學生識別。講解完這些生字以及相應的識字技巧之后，教師可以將學生按照二人為一組，其中一人示范身體的某一個部位，然后由另一個學生來回答，答對了給予口頭獎勵，答錯了則給予指正。這樣可以幫助學生將識字與識別身體的各個部位結(jié)合起來，以此來培養(yǎng)學生的識字興趣。（二）采取合理的教學方法合理的教學方法能夠起到很好的教學效果，幫助學生積極去識別漢字。以《看畫識字真有趣》為例，教師講解這篇課文時，教師需要為學生講解“紅日、月牙、河水、鳥兒、小蟲、馬兒”等漢字。這時，教師可以采用的方法有：出示圖片后講解漢字、講解漢字后出示圖片、通過故事引出漢字等。對于這些教學方法，教師可以采取通過故事引出漢字，然后講解漢字后出示圖片。如紅日，教師可以為學生講解紅日的相關(guān)故事，這樣通過故事來引出漢字，為學生講解該漢字時，教師將相應的圖片呈現(xiàn)在學生的面前，從而加深學生的理解。（三）增強教學工作的針對性農(nóng)村小學低年級識字教學除了為學生講解識字技巧之外，還要幫助學生及時處理錯別字的問題，這樣識字教學的成果才能夠得到鞏固。在實際的教學中，需要增強教學工作的針對性，講解生字的同時，還要講解錯別字，讓學生認識到錯別字出現(xiàn)的原因以及處理方法。以《我在家里貼字卡》為例，在這篇課文中，教師需要教學生正確書寫“小、山、刀”這些漢字。學生書寫這些漢字時，會出現(xiàn)將“小”寫成“少”、將“山”寫成“三”、將“刀”寫成“力”這些情形。針對這些錯別字，教師需要對學生加以引導，并引導學生這些錯別字所代表的涵義以及與原來正確漢字之間存在的區(qū)別，然后指導學生改正，這樣學生才能夠正確對待這些錯別字，并不斷減少錯別字的出現(xiàn)，識字教學的成果也就能夠得到鞏固。結(jié)語農(nóng)村小學低年級識字教學是一項基礎(chǔ)性教學工作，在開展日常教學工作時，教師需要充分地認識到該項教學工作的重要性，并以積極的心態(tài)去面對其中存在的不足之處。針對農(nóng)村小學低年級識字教學中存在的問題，教師可以結(jié)合識字教學的特點來開展教學工作，并從培養(yǎng)學生的識字興趣、采取合理的教學方法、增強教學工作的針對性等方面加以改進，從而提高農(nóng)村小學低年級識字教學水平，讓學生積極參與識字學習，并將識字當做快樂的事情對待。1.初高中數(shù)學教學銜接存在問題的原因1.1知識差異。初高中數(shù)學有很多銜接知識點，如函數(shù)概念、方程的根與函數(shù)的零點等。因此，在講授新知識時，教師要引導學生聯(lián)系舊知識，復習和區(qū)別舊知識，特別注重對那些易錯易混的知識加以分析、比較，從而達到溫故而知新的效果。例如，在高一學習方程的根和函數(shù)的零點時，教師應引導學生回顧在初中已學過的一元二次方程和二次函數(shù)的有關(guān)知識，為學習函數(shù)的零點做好必要的鋪墊，如：根的判別式，求根公式，根與系數(shù)的關(guān)系（即"韋達定理"），二次函數(shù)的圖像等等。初中數(shù)學知識少、淺、難度容易、知識面窄。高中數(shù)學知識廣泛，將對初中的數(shù)學知識推廣和引申，也是對初中數(shù)學知識的完善.如：初中學習的角的概念只是"0度-180度"范圍內(nèi)的，但實際當中也有360度和"負300度"等角，為此，高中將把角的概念推廣到任意角，可表示包括正、負在內(nèi)的所有大小角。1.2學習方法的差異。由于初中的教材較單一、直觀，難度不大，習題類型較少教學數(shù)學能力銜接創(chuàng)新，教學中采用的大都是模式教學，即教師把各種題型歸類，講授各類題型的解法，為學生作示范，供學生模仿。加上課時相對寬松，教學節(jié)奏慢，教師有較充裕的時間對疑難問題反復強調(diào)，個別答疑論文發(fā)表。學生只要記住定義、定理、公式和各類題型的解法，一般都能取得好成績。并且受諸多因素的影響，中考試卷對與高中教學密切的知識點的考查較少，分值偏低.因此初中教學便重點針對高分值的題型進行強化模仿訓練，而對學生能力的培養(yǎng)便無暇顧及，這種現(xiàn)象已經(jīng)很普遍。而新課改后高一階段，教材容量大，題型繁多，并且較靈活，有些概念較抽象，而課時相對緊，教學節(jié)奏快，教師無法講全各類題型，更無法對各類題型進行具體分類，即使對一些疑難問題也無法反復強調(diào)，這對習慣于慢節(jié)奏和模仿學習的高一學生，就難以適應，使相當部分的學生處于一知半解的狀態(tài)，當然就難以取得好成績。1.3定量與變量的差異。初中數(shù)學中，題目、已知和結(jié)論用常數(shù)給出的較多，一般地，答案是常數(shù)和定量.學生在分析問題時，大多是按定量來分析問題，這樣的思維和問題的解決過程，只能片面地、局限地解決問題，在高中數(shù)學學習中我們將會大量地、廣泛地應用代數(shù)的可變性去探索問題的普遍性和特殊性.如：求解一元二次方程時我們采用對方程ax2+bx+c=0（a≠0）的求解，討論它是否有根和有根時的所有根的情形，使學生很快的掌握了對所有一元二次方程的解法.另外，在高中學習中我們還會通過對變量的分析，探索出分析、解決問題的思路和解題所用的數(shù)學思想。2.高中數(shù)學課堂中存在的問題2.1課堂內(nèi)容。在高中數(shù)學教學過程中，如果教學目的不明確，內(nèi)容沒有針對性，教師在備課時沒有掌握到重難點，教學的內(nèi)容就會毫無章法，講不到思想中心。根本就不明確教學目的，只完成教學的量，那么，就算內(nèi)容再多再豐富也只能是增加了學生的負擔。2.2課堂氣氛。高中數(shù)學可以決定學生能否進入一所好高校上學，那么面臨升學問題，學生在對待數(shù)學的時候，心理難免會有壓力。如果在高中數(shù)學課堂上，教學一直是直奔主題，開門見山，不浪費一分鐘，滿黑板的數(shù)學題目，與學生沒有互動交流，只會降低學生的學習主動性，并且記憶不深刻，當然效率也極低。2.3忽略對學生能力培養(yǎng)。學習的最終歸宿在于實際生活的運用。如果教師在課堂上一味的灌輸一味的做題。并沒有結(jié)合到實際，學生只會學到解題步驟，根本不懂得如何運用，舉一反三。并且抓不住重點，等下次有了更加難得題目同樣不知所措。2.4沒有回歸最終目的。高中數(shù)學可以決定學生能否上好的學校，它的短期目標就是高考，如果教學過程中偏離了這一主題線，沒有抓住國考命題的趨勢和政策，那么對升學考是沒有幫助的。3.解決初高中數(shù)學教學銜接問題的方法3.1認真研究教學方法，創(chuàng)造適應高一新生的學習環(huán)境，注重學生能力的培養(yǎng)。在高一初始階段，適當放慢教學節(jié)奏，讓學生有一個從初中到高中過渡的適應階段.在此階段，在教材基礎(chǔ)上結(jié)合實際情況，做好與高一教材相關(guān)的初中知識的復習，在課堂教學中注意不斷改進教學方法，強調(diào)學生預習，做到帶著問題聽課，課外認真對知識進行梳理、歸納的學習習慣.在學生預習的基礎(chǔ)上，采用不同方式對重點內(nèi)容進行傳授.學生能自學弄懂的東西，盡量讓學生去自學，學生能自己動手解決的問題，盡量讓學生自己動手去解決.教師抓住主要的和關(guān)鍵性的或不易弄懂的內(nèi)容，由淺入深，由具體到抽象講授.教學過程中，講清知識的來龍去脈，注意新舊知識的銜接.比如高一集合部分本身的知識并不多，讓學生抓住集合中有關(guān)的幾個基本概念（如集合、元素、子集、真子集、交集、并集、補集、全集、空集、集合相等等概念）；集合的表達方式；集合、元素之間的關(guān)系符號，用淺顯的例子反復弄清、弄透、落實，避免學生由于原有基礎(chǔ)知識的缺陷而影響了對新知識的接受，然后再突破和補上舊知識的不足，把新舊知識結(jié)合起來，使知識掌握得自如和深透。又如指數(shù)函數(shù)、對數(shù)函數(shù)、冪函數(shù)的教學，在高中數(shù)學教學中是精髓部分，也起到承前啟后的作用，因此在教授這一內(nèi)容時，應首先復習初中部分的有理指數(shù)和對數(shù)的概念和運算法則，復習函數(shù)概念，通過正比例、反比例函數(shù)，一次函數(shù)和二次函數(shù)等函數(shù)的性質(zhì)和函數(shù)的圖象的復習，為學生系統(tǒng)學習函數(shù)理論作了鋪墊，而且在運用數(shù)形結(jié)合研究函數(shù)的性質(zhì)方面為學生作了示范和引導，這樣使學生在學習冪函數(shù)、指數(shù)函數(shù)、對數(shù)函數(shù)時能用對比的方法自覺地去掌握這一部分知識，而且在這一章結(jié)束時，能用函數(shù)圖象把這一章知識給予系統(tǒng)的總結(jié)，把書本上的小結(jié)給予充實和形象化.既有利理解和鞏固，又有利于培養(yǎng)學生的綜合歸納能力和邏輯推理能力。3.2重視學生學習方法的培養(yǎng)教學數(shù)學能力銜接創(chuàng)新，注意初、高中學習方法的銜接，提高學習效率。由于初中階段學生習慣于慢節(jié)奏的模仿學習，對教師的依賴性強，學習方法簡單，難以適應高中的快節(jié)奏的學習。因此重視學生學習方法的培養(yǎng)，也是解決初、高中數(shù)學教學銜接的重要一環(huán).學習方法包括聽課、復習、作業(yè)等方面。為了順利完成從初中到高中的過渡，要求學生養(yǎng)成課前預習的習慣.課前細讀教材，做記號、劃重點、多思索、提疑問，帶著問題聽課，提高聽課效果。鼓勵學生探索預習中的疑難問題，促進學生積極思維，養(yǎng)成獨立思考、主動進取的習慣，減少對教師的依賴。4.總結(jié)在學生生涯的關(guān)鍵時段高中時期，教師不僅給學生傳授知識，更要注意對學生的學習方法糾正。只有明確問題在哪，才能高效解決問題。明確課堂中心，教學目的，才能更好的提高課堂效率。急性冠脈綜合征的抗血小板治療聰明出于勤奮，天才在于積累急性冠1急性冠脈綜合征(AcS)的抗血小板治療12急性冠脈綜合征(AcS)2內(nèi)容x我國ACS的疾病負擔嚴重,規(guī)范化治療是關(guān)鍵κ抗血小板治療是ACS治療的基石規(guī)范化的ACS抗血小板治療策略κ抗血小板治療臨床相關(guān)問題處理內(nèi)容3ACs兩多一高的特點直接威脅患者長期預后性今一當一M一急性冠脈綜合征(ACS)UANSTEMISTEMI多神疾病譜中國存C樓20患音多亡患者>80%發(fā)生于出院后既往1年內(nèi)有心梗者死亡或復發(fā)風險是長期風險高普通患者的近2倍3衛(wèi)牛部心血笆稱防研究中中國心由的歡報告2008-2009ACs兩多一高的特點直接威脅患者長期預后4ACS復發(fā)率高,將增加多重經(jīng)濟困境xGRACE研究分析顯示:出院后6個月,平均5個ACS患者中就有1人因心臟病再住院,其中UA、NSETM及STEM各組均有近15%患者進行再次血運重建GRACE16834例AcS患者出院后6個月結(jié)局TABLE2IncidenceofSix-monthEndPointsAfterHospitalDischargeAooordingtTypeofAcuteCoronarySyndromeGRACESTEALISTEAUnstableAnginaPectorisHospitalizationforheartdisease16.2%193%0001Stroke8%Cardiaccatheterization162%147%Percutaneouscoronaryintervention93%00561%intedsmburion中ndpoinsbetweentherespectiveocmpariscngroupswereeaminedchi.暫你你目市ACS復發(fā)率高,將增加多重經(jīng)濟困境5規(guī)范化的治療是提高患者預后的第一步÷個日2912但n對指南的遵循每增加10%→死亡率下降10%7%595633院5.165074.974.164.174%死■校正2%未校正≤25%25%-50%50%75%75%按指南遵循程度不同劃分的醫(yī)院杈正危險囚素:年齡、性別、人種、體重指數(shù)、悲老醫(yī)保情況、入院心電圖、入院時心肌標志物狀況、是否存在心衰等Detal.JAMA2006295:19121920規(guī)范化的治療是提高患者預后的第一步6內(nèi)容x我國ACS的疾病負擔嚴重,規(guī)范化治療是關(guān)鍵抗血小板治療是A0S治療的基石規(guī)范化的ACS抗血小板治療策略κ抗血小板治療臨床相關(guān)問題處理內(nèi)容7ACS各分型擁有相同的病理機制κACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛,其中急性心肌梗死又分為ST段抬高的心肌梗死(STEM)和非ST段抬高的心肌梗死(NSTEM)ACS臨床分類入院胸痛擬診ACS不完全完全非ST段拾高ECG正常或不確定STT改變ST段抬高心肌損傷生物標志物不高升高診斷NSTEMI「STEMIACS各分型擁有相同的病理機制8血栓形成是ACS的病理基礎(chǔ)κ急性冠脈綜合征(ACS)是指冠脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,繼發(fā)完全或不完全性血栓形成為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征。動脈粥樣正常動脈內(nèi)皮功能不全內(nèi)膜增厚硬化形成易損斑塊血栓形成血栓形成是ACS的病理基礎(chǔ)9血小板參與ACS病理各個環(huán)節(jié)ACS病程斑塊破裂或侵蝕長期內(nèi)皮功能障礙、炎血小板是啟動動脈粥樣癥反應硬化斑塊形成的基石血栓開成多個破裂斑塊和血栓的持續(xù)存在急性發(fā)作前急性期長期血小板參與ACS病理各個環(huán)節(jié)10抗血小板治療是ACS治療的基石3m+/M=93212平x19992007年,GRACE研究納入1716例院后6個月內(nèi)死亡的ACS患者和3432例6個月時存活的患者,發(fā)現(xiàn)完全遵循指南推薦治療能降低全因死亡風險達71%。其中抗血小板藥物的歸因分數(shù)高達10.9%,僅次于血運重建1251000.750.50無血運垂速他汀P/a復治療Bet抗劑ACE1類319%9%19%106%0.1%4.3%ChewDP,AndersonFA.AvezurmA,etal.Heart.2010,96(15):1201-1206抗血小板治療是ACS治療的基石11急性冠脈綜合征的抗血小板治療課件12急性冠脈綜合征的抗血小板治療課件13急性冠脈綜合征的抗血小板治療課件14急性冠脈綜合征的抗血小板治療課件15急性冠脈綜合征的抗血小板治療課件16急性冠脈綜合征的抗血小板治療課件17急性冠脈綜合征的抗血小板治療課件18急性冠脈綜合征的抗血小板治療課件19急性冠脈綜合征的抗血小板治療課件20急性冠脈綜合征的抗血小板治療課件21急性冠脈綜