肝硬化的健康宣教目錄CONTENTS疾病概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥檢查與診斷01.02.03.04.05.患者教育疾病概述與發(fā)病機制PART01肝硬化概述肝硬化(hepatic?cirrhosis)是由一種或多種原因引起的、以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學特征的進行性慢性肝病。早期無明顯癥狀，后期因肝臟變形硬化、肝小葉結(jié)構(gòu)和血循環(huán)途徑顯著改變，臨床以門靜脈高壓和肝功能減退為特征，常并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等而死亡。。注：我國從1992~2006年乙肝疫苗普種以來，人群HBsAg陽性率從接近10%降至7%左右。特別是1~10歲兒童，HBsAg陽性率已低于1%。

2015年，WHO報告：據(jù)估計，全球有2.57億乙肝病毒感染者（乙肝表面抗原陽性），乙型肝炎導致88.7萬人死亡，大多死于并發(fā)癥（包括肝硬化和肝細胞癌）。中國有9000萬慢性乙肝感染者（占全球慢乙肝患者的1/4）。發(fā)病機制目前我國以病毒性肝炎為主，乙肝最常見，丙肝次之歐美國家以酒精性肝硬化為主，我國人均酒精消耗量以及酒精性肝病發(fā)病均呈增長趨勢10%~25%患者在8~14年的時間里進展至肝硬化，且發(fā)生門靜脈高壓癥、肝衰竭和肝癌的風險也增加肝纖維化、肝細胞結(jié)節(jié)狀再生炎細胞浸潤小葉結(jié)構(gòu)、血循改建肝硬化肝細胞變性、壞死發(fā)病機制反復交替肝變小變形變硬臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥PART02腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良、腹瀉肝、脾輕度腫大肝功正常或輕度異常鑒別需依賴肝臟病理代償期（可無癥狀或癥狀較輕，缺乏特異性）臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥失代償期肝功能減退門靜脈高壓消化吸收不良營養(yǎng)不良黃疸出血和貧血內(nèi)分泌失調(diào)不規(guī)則低熱低白蛋白血癥腹水門-腔側(cè)枝循環(huán)開放脾功能亢進與脾大臨床表現(xiàn)肝功能減退消化吸收不良：食欲減退、腹脹、葷食后易泄（門靜脈高壓時胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙、腸道菌群失調(diào)）營養(yǎng)不良出血、貧血：鼻腔、牙齦出血、皮膚黏膜瘀點、瘀斑、消化道出血（肝合成凝血因子減少、脾亢、毛細血管脆性增加）黃疸：皮膚、鞏膜黃染、尿色深臨床表現(xiàn)肝功能減退內(nèi)分泌失調(diào)雌激素↑、雄激素↓：肝掌、蜘蛛痣（肝臟對雌激素滅活減少）腎上腺皮質(zhì)功能減退：肝病面容，即皮膚色素沉著、面色黑黃、晦暗無光（膽固醇減少→腎上腺皮質(zhì)激素↓→促黑素細胞激素增加）甲狀腺激素：TT3、fT3

↓抗利尿激素↑：腹水（肝臟對ADH滅活減少）低白蛋白血癥：下肢水腫、腹水不規(guī)則低熱：肝臟對致熱因子滅活減低、繼發(fā)性感染臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥門靜脈高壓假小葉、肝實質(zhì)纖維化直接壓迫門靜脈門靜脈回流受阻門靜脈壓↑臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥門靜脈高壓腹水門靜脈高壓、肝功能減退基本因素門靜脈壓力增加內(nèi)臟動脈擴張血漿膠體滲透壓降低繼發(fā)性醛固酮增多抗利尿激素分泌增加形成機制臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥門靜脈高壓門-腔側(cè)枝循環(huán)開放食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈擴張腹膜后吻合支曲張脾腎分流脾功能亢進、脾大血象：WBC、Hb、PLT↓臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥門靜脈高壓并發(fā)癥上消化道出血食管胃底靜脈曲張消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎門脈高壓性胃病膽石癥感染門靜脈血栓形成或海綿樣變電解質(zhì)代謝紊亂肝腎綜合癥肝肺綜合癥原發(fā)性肝癌肝性腦病檢查與診斷PART03檢查與診斷血常規(guī)：脾亢——白細胞、紅細胞、血小板下降尿常規(guī)：有黃疸時膽紅素、尿膽原增加肝功能：代償期大多正?；蜉p度異常，失代償期多有全面損害，ALT、AST↑、白蛋白↓、球蛋白↑等腹水常規(guī)B超：肝脾大小、形態(tài)；門靜脈與脾靜脈內(nèi)徑；腹水CT、MRI：顯示左右肝比例、肝脾表面狀況、腹水血清學纖維化指標：血清Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）、Ⅵ型膠原、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白均升高檢查與診斷胃鏡：直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無糜爛、出血等腸鏡：痔靜脈曲張及門脈高壓性腸病肝組織活檢：確定診斷、嚴重性、有無活動性肝炎、病因?qū)W診斷，肝活檢見假小葉形成是診斷本病的金標準肝臟瞬時彈性成像：一種較成熟的無創(chuàng)檢查，是以超聲檢查為基礎(chǔ)，通過肝硬度測量作出肝纖維化的診斷，并由此給出分級X-Ray：蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損→食管靜脈曲張患者教育PART04患者教育心理指導肝硬化病程漫長，久治不愈，癥狀多變，尤其進入失代償期時，患者常有消極悲觀情緒,感到孤獨無助,無能為力。應(yīng)鼓勵患者說出其內(nèi)心感受和憂慮，增加與患者溝通的時間。積極主動與病人交談,向患者說明此病的治療效果與情緒有很大關(guān)系，指導患者心情不佳時要宣泄出來。引導家屬在情感上多關(guān)心患者，使之能從情感宣泄中減輕沉重的心理壓力。勿考慮過多病情，樹立治病信心保持愉快心情?；颊呓逃嬍持笇э嬍吃瓌t：高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食飲食做到定時、定量、少量多餐提倡低鹽飲食或無鹽飲食，尤其是有腹水、下肢水腫的病人。食鹽每日攝入量不超過2g，飲水量在2000ml以內(nèi)，嚴重腹水時，食鹽攝入量應(yīng)控制在500mg以內(nèi)，水攝入量在1000ml以內(nèi)。限制油脂攝人，每天不超過20g。患者教育飲食指導以米面為主食，進食優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋、牛奶瘦肉、新鮮的蔬菜和軟質(zhì)水果(香第、芒果和猴挑等)【Ps：對于肝功明顯異常的病人,蛋白質(zhì)要有所控制的，因為高蛋白飲食會誘發(fā)肝昏迷，飲食應(yīng)以清淡為主，如饅義、面條，稀飯，并且一定要保持大便通暢。】宜吃新鮮、細嫩及易消化食品，如去刺去骨的魚類、奶類、蛋類及豆制品等，以及纖維少的蔬菜與水果，例如西紅柿、橙等。經(jīng)常吃鯉魚或鯽魚湯、羊奶、西瓜水、冬瓜等，有利于利尿排水、消腫。患有貧血者，可選用肝泥、菜泥、棗泥、桂圓小豆粥等含鐵多的食物。凝血機制差，脾功能亢進者，可多吃些富含膠質(zhì)的肉皮凍、燉蹄筋、海參等食物?；颊呓逃嬍持笇俪曰虿怀岳w維較多的食品以及產(chǎn)氣多的食品，如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類、汽水、蘿卜等避免食用粗燥、堅硬的食物。如堅果、油條、脆硬的水果(梨、蘋果)等以免劃破食道胃底曲張的靜脈誘發(fā)消化道出血禁用含鈉多的食物,如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、醬菜等禁用辣椒、芥末、胡椒、咖喱等有劇烈刺激的調(diào)味品。因乙醇對肝細胞有直接毒性損害，可導致脂肪肝病和酒精性肝炎，所以肝硬化患者要絕對禁酒,避免使用損害肝臟的食物，如腌制食品、煎炸的食物、加防腐劑食品等患者教育休息運動指導代償期：患者一般可參加輕體力活動,養(yǎng)成有規(guī)律性的生活方式，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證充足睡眠。患者應(yīng)臥床休息,休息可降低肝臟的代謝率,增加肝臟的血流量,改善肝細胞營養(yǎng)。失代償期：活動量以不增加疲勞和癥狀為度,保證充足睡眠,生活起居有規(guī)律。注意保暖和個人衛(wèi)生，適當安排讀書，散步，種花，或輕微少量的家務(wù)等日?；顒?。大量腹水時取半坐臥位,有利于膈肌下降減輕呼吸困難；下肢水腫時宜抬高下肢,有利于血液循環(huán),減輕水腫準確記出入量,以便觀察利尿劑的應(yīng)用效果；測腹圍,以觀察腹水的消長,測前排空膀胱。正確的測量方法:軟尺平臍、兩髂前上棘環(huán)繞一圈。患者教育用藥指導按醫(yī)生處方用藥,加用藥物需征得醫(yī)生同意,以免藥物不當而加重肝臟負擔和肝功能損害。詳細向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法,教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)給予保肝藥物治療,可有效減輕肝內(nèi)炎癥和保護營養(yǎng)肝細胞,但不宜濫用護肝藥物對肝硬化病人忌亂用、多用藥以免加重肝臟負擔利尿劑:應(yīng)用排鉀利尿劑時需注意補充氯化鉀,利尿速度不宜過快,以每周體重減輕不超過2kg為宜,故應(yīng)小劑量、間歇用藥。利尿劑應(yīng)用時間選擇早晨或中間為宜,避免夜間排尿過頻影響體息。每4個月檢查肝功能1次,每年查B超2次,及時掌握肝臟的變化患者教育皮膚護理指導患者因皮膚干燥、水腫、疸時出現(xiàn)皮膚瘙癢以及長期臥床等因素,易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。沐浴注意避免水溫過高,避免使用刺激