高危藥品管理整改措施（共5篇）篇：高危藥品分級管理

高危藥品分級管理

1、為了切實加強高危藥品管理，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時結合中國醫(yī)療機構用藥實際情況，制訂了本目錄。2高危藥品專用標識

3、高危藥品分級管理，采用“金字塔式”的分級管理模式，A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，須重點管理和監(jiān)護，具體包含如下幾類

1、靜脈用腎上腺素能受體激動藥(如腎上腺素)

2、靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥(如普萘洛爾)

3、高滲葡萄糖注射液（20%或以上）

4、胰島素，皮下或靜脈用

5、硫酸鎂注射液

6、濃氯化鉀注射液

7、100ml以上的滅菌注射用水

8、硝普鈉注射液

9、磷酸鉀注射液

10、吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）

11、靜脈用強心藥(如地高辛、米力農(nóng))

12、靜脈用抗心律失常藥(如胺碘酮)

13、濃氯化鈉注射液

14、阿片酊

【A級高危藥品管理措施】

1、應有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領用人須在專用領單上簽字。3、護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應注明高危，雙人核對后給藥。4、A級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明顯的警示信息。B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低，具體有如下幾類

1、抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)

2、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥

3、放射性靜脈造影劑

4、全胃腸外營養(yǎng)液(TPN)

5、靜脈用異丙嗪

6、依前列醇注射液

7、秋水仙堿注射液

8、心臟停搏液

9、注射用化療藥

10、靜脈用催產(chǎn)素

11、靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達唑侖)

12、小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥(如水合氯醛)

13、阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥

14、凝血酶凍干粉【B級高危藥品管理措施】

1藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識。2.護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應注明高危，雙人核對后給藥。3.B級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應有明顯的警示信息。C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低，具體有如下幾類

1、口服降糖藥

2、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）

3、阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服

4、脂質(zhì)體藥物

5、肌肉松弛劑(如維庫溴銨)6、口服化療藥

7、腹膜和血液透析液

8、中藥注射劑

【C級高危藥品管理措施】

1.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應有明顯的警示信息。2.門診藥房藥師和治療班護士核發(fā)C級高危藥品應進行專門的用藥交代。第2篇：高危藥品管理[材料]

第一章、高危藥品概述

一、高危藥品的概念

高危藥品亦稱為高精訊藥品，是指若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物。其主要特點：一是個體化給藥要求高，二是治療窗狹窄。二、高危藥物的“三級三類”分類法

“三級三類”分類法是高危藥品綜合分類方法，根據(jù)高危藥品風險程度高低分為A、B、C三個級別，每個級別內(nèi)的藥物根據(jù)其使用時須特別注意的事項分為劑量限制類、藥物相互作用類、給藥途徑類3個類別。具體分類內(nèi)容如下。A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護。管理措施：應有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標識；醫(yī)師開具處方或下達醫(yī)囑中涉及A級高危藥品時，醫(yī)師工作站應予以警示性提示；醫(yī)師應仔細審核用藥劑量、給藥途徑是否適宜，該藥與其同用的藥物之間是否存在相互作用。藥房調(diào)配A級高危藥品，藥師工作站應有明顯的警示信息；藥師應對用藥信息進行審核，重點審核用藥劑量、給藥途徑及同用藥物之間的相互作用等；發(fā)放該類藥品須使用高危藥品專業(yè)器具；實行調(diào)配、發(fā)放雙人核對；藥品核發(fā)人、領用人須在領藥單上簽字；護師執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應注明“高危”，雙人核對后給藥；A級高危藥品應嚴格按照標準劑量、給藥途徑和給藥濃度給藥，超出標準量或給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)師須加簽字。B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成的傷害風險等級較A級低。管理措施：藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識；醫(yī)師、護師、藥師工作站在處置B級高危藥品時應有明顯的警示信息；護師執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應注明高危，雙人核對后給藥；B級高危藥品應嚴格按照標準劑量、給藥途徑和給藥濃度給藥，超出標準劑量或給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)師須加簽字。C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成的傷害的風險等級較B級低。管理措施：醫(yī)師、護師、藥師工作站在處置C級高危藥品時應有明顯的警示信息；門診藥房藥師和治療班護師核發(fā)C級高危藥品應進行專門的用藥交代。劑量限制類：部分高危藥品的使用劑量有嚴格限制，超過劑量會發(fā)生嚴重危險，因此使用時須特別注意這類藥品的劑量。部分高危藥品使用時對給藥速度有嚴格限制，給藥速度過快會發(fā)生嚴重傷害甚至死亡。使用時須特別注意這類藥物的給藥速度，限制單位時間內(nèi)給藥劑量。藥物相互作用類：部分高危藥品在使用中，當與其他藥品聯(lián)合使用時，會發(fā)生藥劑學、藥動學或藥效學等多方面的變化，如化學或物理配伍禁忌，相加、增強或拮抗效應，藥效相應改變或產(chǎn)生不良反應，有可能造成嚴重傷害，使用時須牢記與之有相互作用的藥物，以防嚴重傷害事件的發(fā)生。給藥途徑類：部分高危藥品使用時對給藥途徑有嚴格限制，給藥途徑錯誤會發(fā)生嚴重傷害。使用時須特別注意這類藥物的給藥途徑。高危藥品“三級三類”管理辦法的提出，可將高危藥品導致傷害的因素凸顯出來，容易引起醫(yī)務工作者的注意，從而有針對性地對高危藥品進行管理，以減少認為錯誤的發(fā)生?！叭壢悺惫芾磙k法是一種先進的高危藥品管理方式，它更注重高危藥品使用過程和細節(jié)，使高危藥品的管理更科學、更細化，對減少藥害事件的發(fā)生將起到積極的促進作用。第二章、高危藥品的管理與規(guī)范

一、高危藥品的風險評估

（一）高危藥品的風險評估原因

藥品風險是指藥品（原料藥、制劑、生物制品和生物技術產(chǎn)品）在整個產(chǎn)品周期內(nèi)面臨的質(zhì)量、傷害或損失等不測事件的可能性，如藥源性疾病、藥害事件的可能性以及不良反應的發(fā)生等。藥品風險可分為天然風險和人為風險，天然風險是指已知道和未知的藥品不良反應，人為風險則與藥品的質(zhì)量、藥品的不合理使用等有關。高危藥品在臨床應用中若使用不當，會對患者造成嚴重傷害甚至死亡，這也是導致藥品不良反應/事件發(fā)生的主要因素。由此可見，高危藥品在臨床使用中具有一定的風險性，而這些風險的產(chǎn)生，往往有以下幾方面造成。1、用藥管理系統(tǒng)不完善

（1）缺乏標準操作流程：如較隨意地配制肝素、氯化鉀等高危藥品，使這些藥物濃度過高或過度，不符合治療要求。（2）缺乏完善的雙人檢查制度：科室工作繁忙或夜班時，無法嚴格執(zhí)行雙人核發(fā)。（3）藥品存放不合理：將藥名相近或相似的藥物放于相鄰的地方，沒有形成管理警示機制，如10％氯化鉀注射液和10％氯化鈉注射液相鄰存放。（4）藥物缺乏醒目的警示標記：高危藥品與普通藥品擺放在同一地方，應有醒目的警示標記，提示該藥品為高危藥品。2、醫(yī)護人員本身缺乏相關藥學知識導致的用藥混淆、不規(guī)范用藥、用藥錯誤，如沒有按照藥品說明書上的適應證和用法用量開具處方，超適應證、超劑量、超療程給藥，給藥間隔不合理；忽略用藥禁忌和用藥注意事項；不了解藥物的相互作用，配伍合并使用了不宜合用的藥品，甚至出現(xiàn)配伍禁忌；憑經(jīng)驗開具處方，單復方重復給藥等。3、相似性和相鄰性也會成為干擾因素。相似性包括藥名相似、一藥多名、同藥異名、藥名書寫相似、藥品劑型相似、藥品包裝相似，如同規(guī)格的10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液和0.9%氯化鈉注射液外觀非常相似、容易混淆，還有患者名字相似等?！跋噜徯浴卑ɑ颊叽参幌噜?、藥品擺放相鄰、治療

單排列順序相鄰等。4、患者用藥的依從性和高危藥品本身具有風險?；颊叩囊缽男钥梢詻Q定給藥所取得的效果，如果患者自行增減、誤用藥物，或者錯用、濫用藥物，安全就難以得到保證。同時由于高危藥品本身具有較高的風險，如藥品的治療窗窄、非線性動力學、易誘發(fā)過敏反應和嚴重不良反應等。（二）高危藥品的風險防范

“風險管理是通過對風險的識別、計量和控制，以最小的成本使風險所致的損失達到最低程度的管理方法”。1999年美國研究報告指出：用藥差錯是醫(yī)療差錯中最為常見的一類錯誤，每年有幾千人死于與藥物相關的事故。用藥安全引起了世界各國的重視，特別是高危藥品的使用。高危藥品的用藥差錯可發(fā)生在各個環(huán)節(jié)，如藥品采購、開具處方、調(diào)劑、使用、監(jiān)測等，而給藥差錯約站藥品差錯的75%。因此，在醫(yī)院環(huán)境下，應該及早采取有效的方法，防范可能的用藥風險，減少高危藥品差錯的發(fā)生。如采用計算機信息技術、電子處方等。針對高危藥品的管理應滲透到每個與藥品有關的環(huán)節(jié)，使高危藥品警示信息貫穿于藥品生產(chǎn)、運輸與儲存、醫(yī)師開具處方、電腦錄入、藥師調(diào)劑、交付藥物、護理人員給藥等整個醫(yī)療過程。我們應有計劃、分步驟地建立和健全醫(yī)院高危藥品風險管理系統(tǒng)，最終實現(xiàn)“患者用藥受益最大化、風險最小化”，為患者、社會帶來實實在在的經(jīng)濟效益和社會效益。二、高危藥品的管理

目前，中國對高危藥品的研究尚處于初級階段，在諸多管理方面還是空白狀態(tài)。我們參照國家《藥品管理法》及其實施條例和《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范，結合藥品生產(chǎn)、流通、使用的渠道，提出高危藥品的相關管理辦法。主要包括高危藥品說明書（藥品生產(chǎn)）、高危藥品的運輸與存

放（藥品流通）以及醫(yī)療機構高危藥品管理（藥品使用）3方面，具體內(nèi)容如下。（一）高危藥品說明書

藥品說明書，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)印制并提供的，包含藥理學、毒理學、藥效學、醫(yī)學等藥品安全性、有效性重要科學數(shù)據(jù)和結論用于指導臨床正確使用藥品的技術性資料，是臨床用藥的重要參考資料，能夠指導醫(yī)患雙方安全、有效地用藥。1、藥品說明書中與高危藥品管理有關的內(nèi)容。2、藥品說明書對醫(yī)務工作者安全使用藥物的指導作用

藥品說明書對藥物的臨床應用具有指導作用，因此，醫(yī)務工作者學習藥品說明書非常必要。（1）、具有開具處方權利的醫(yī)師應著重主要藥品的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等。藥品說明書可幫助醫(yī)師準確掌握藥品適應證，用法、用量、藥物不良反應、禁忌、注意事項、相互作用、配伍禁忌等，以確保安全用藥。（2）、說明書是指導藥師合理用藥的第一手資料，所以作為藥師必須準確、全面熟悉藥品說明書，學習藥品說明書，提高合理用藥水平。（3）護師是藥物給患者使用的最終環(huán)節(jié)，是藥物治療的直接實施者，尤其要注意藥物的用法、用量。護師學習藥品說明書可防范醫(yī)師處方開具錯誤、藥師調(diào)配錯誤給患者造成傷害的發(fā)生。因此，護師學習藥品說明書對安全用藥，防范用藥差錯事件的發(fā)生具有重要意義。假設某一種藥物過敏體質(zhì)者禁用，在醫(yī)師、藥師、護師對此不知情的情況下，很容易導致對患者的傷害。學習藥品說明書可彌補這方面的不足，減少用藥差錯的發(fā)生。3、高危藥品說明書書寫建議。建議生產(chǎn)藥品的廠家在書寫說明書時，在警示語框中標明該藥為高危藥品，使用時應認真閱讀說明書。（二）、高危藥品的運輸與存放

1、高危藥品的運輸

2、高危藥品的存放

（1）、設置高危藥品專用貯存柜或?qū)Ｓ觅A存區(qū)

專用柜或?qū)Ｓ觅A存區(qū)應有明顯特定標識；根據(jù)藥品的性能及要求，將藥品分別存放于常溫庫、陰涼庫、冷庫；對有特殊溫濕度儲存條件要求的藥品，應設定相應的庫房溫濕度條件，保證藥品貯存質(zhì)量。（2）、做好溫濕度的管理工作（3）、實行效期存儲制度（4）、合理存放（5）、實行色標存放管理（6）、不合格藥品嚴格管制（7）、設置高危藥品專用賬簿（8）、保持庫房潔凈（三）、高危藥品的醫(yī)療機構管理辦法

1、專區(qū)專柜管理

2、警示性管理

（1）、設置色標性警示牌

（2）、利用信息支持系統(tǒng)對高危藥物進行系統(tǒng)的警示

3、實行雙人雙審復核制度

4、專用器具發(fā)放

5、專人管理責任到人

6、實行效期管理

7、建立藥師值班組長窗口制度

8、強化藥品法律法規(guī)及藥品知識培訓

9、新引進品種特別監(jiān)測

10、人員選擇

高危藥品的合理使用原則與規(guī)范

（一）、高危藥品的合理使用原則

1、藥物的選擇

先考慮使用“非高危”類藥品，如無再考慮使用高危藥品。2、藥物的劑量

因高危藥品稍有超劑量使用，極有可能造成嚴重的不良后果，因此在使用該類藥品過程中，應特別注意藥物的使用劑量，避免劑量不足或超量使用。對于兒童患者，要嚴格按照體重、年齡等進行劑量換算，避免藥物劑量過大或過小，對于老年患者、肝腎功能等受損的患者，要充分考慮到其生理病理狀況，準確把握用藥劑量，避免不必要的傷害。如由于患者病情需要超劑量使用時，須由主治醫(yī)師以上資質(zhì)人員簽名確認，并提出正當理由。3、給藥途徑

有口服類制劑時，在患者身體狀況允許的情況下可優(yōu)先選擇口服類制劑；口服制劑不能緩解癥狀或患者不能自主服藥的情況下，可選擇肌內(nèi)或靜脈注射給藥。特別要注意那些給藥途徑不當極易引起不良反應/事件的高危藥品。4、合并用藥情況當患者出現(xiàn)多種疾病需合并用藥時，醫(yī)師應特別注意所開具處方中的高危藥品是否存在配伍禁忌，不能與哪些藥物合并使用，并及時告知護理人員及患者。5、調(diào)整藥物劑量

當患者使用高危藥品后疾病狀況有所減輕時，醫(yī)師應及時減少藥物使用劑量，將患者的用藥風險降至最低。（二）、對高危藥品的規(guī)定

1、處方規(guī)定

2、醫(yī)師

3、藥師

4、高危藥品的包裝

四、高危藥品與藥物不良反應/事件監(jiān)測體系、報告制度

（一）、中國現(xiàn)有的藥物不良反應監(jiān)測系統(tǒng)

2011年7月1日施行的《藥品不良反應報告與監(jiān)測管理辦法》。（二）、高危藥品不良反應/事件監(jiān)測體系

1、報告形式

2、報告內(nèi)容

在使用高危藥品過程中如發(fā)生藥物不良反應/事件，除應填寫《藥物不良反應/事件報告表》外，還應附加填寫以下內(nèi)容。（1）、用藥劑量標出超量原因

（2）、合并用藥情況標出合并用藥的藥物類別、藥品名稱及使用劑量（3）、給藥途徑3、報告時間

按照國家《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。（1）、對個例藥品不良反應/事件

發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴重的藥品不良反應/事件應當在15日內(nèi)報告，其中死亡病例須立即報告；其他藥品不良反應/事件應當在30日內(nèi)報告。有隨訪信息的，應及時報告。（2）、對群體藥品不良反應/事件

在7日內(nèi)完成調(diào)查報告并上報。（3）、對境外發(fā)生的藥品不良反應/事件

在30日之內(nèi)報送國家藥品不良反應監(jiān)測中心。第二章、黃山醫(yī)院高危藥品目錄

第三章、各論一、腎上腺素受體激動藥

（一）、腎上腺素（副腎素）【現(xiàn)管理類別】普通藥品

【適應癥】主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。為各種原因引起的心搏驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥?！緞┬团c規(guī)格】注射劑：1ml：1mg【給藥途徑】皮下注射；肌內(nèi)注射；靜脈注射；心內(nèi)注射；外用?！居梅ㄅc用量】常用量：皮下注射，一次0.25-1mg；極量：皮下注射，一次1mg。1、搶救過敏性休克

如青霉素等引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌內(nèi)注射0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg緩慢靜脈注射（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml）；如療效不好，可改用4-8mg靜脈滴注（溶于5%葡萄糖注射液500-1000ml）。2、搶救心搏驟停

可用于麻醉與手術中的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等原因引起的心搏驟停，以0.25-0.5mg加10ml0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈（或心內(nèi)）注射，同時進行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引起的心搏驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進行搶救。3、治療支氣管哮喘

效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5mg，3-5分鐘見效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復注射1次。4、與局麻藥合用

加少量（1:200000-1:500000）于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，本品濃度為2-5ug/ml，總量不超過0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術部位的出血。5、鼻粘膜和牙齦出血

將浸有1:20000-1:1000溶液的紗布填塞出血處。6、治療蕁麻疹、花粉癥、血清反應等

皮下注射1:1000溶液0.2-0.5ml，必要時再以上述劑量注射1次?！舅幬锵嗷プ饔谩?/p>

1、α受體拮抗藥及各種血管擴張藥可拮抗本品的升壓作用。2、與全麻藥合用，易產(chǎn)生心律失常，甚至室顫。用于指、趾部局麻時，藥液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而壞死。3、與洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥合用，可致心律失常。4、與麥角制劑合用，可致嚴重高血壓和組織缺血。5、與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動過速。6、與β受體拮抗藥合用，兩者的β受體效應互相抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動過緩和支氣管收縮。7、與其他擬交感胺類藥物合用，心血管作用加劇，易出現(xiàn)副作用。8、與硝酸酯類合用，本品的升壓作用被抵消，硝酸酯類的抗心絞痛作用減弱?！静涣挤磻?/p>

1、心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。2、有時可有心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。3、用藥局部可有水腫、充血、炎癥?！窘砂Y】禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者?！咎貏e提示】

1、下列情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森病、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。2、用量過大或皮下注射時誤入血管，可引起血壓突然上升甚至由此導致腦出血。第3篇：高危藥物管理措施高危藥物安全使用管理措施

一、高危藥物安全使用管理措施

胰島素

【作用機理】

主要作用是降低血漿葡萄糖?！緞┝颗c用法】

1.動物胰島素（包括正規(guī)胰島素和長效胰島素）。2.人胰島素（中性短效可溶性胰島素-短效胰島素、低精蛋白鋅胰島素-NPH），中性預混人胰島素-30R和50R）。3.人胰島素類似物（超短效胰島素和超長效胰島素，門冬胰島素、甘精胰島素）。【適應癥】

1、Ⅰ型糖尿病2、經(jīng)飲食控制賀口服降糖藥物治療未獲得良好控制的Ⅱ型糖尿病3、糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷

4、外科圍手術期及妊娠、分娩時?！九湮榻伞?/p>

1、胰島素中通常只能加入與其相容的藥物。2、胰島素混懸液不能加到輸注液體中。3、在本品中加入其他藥物可導致胰島素的降解（如含有基或亞硫酸鹽的藥物）?！居盟幒笥^察要點】

1.未開封的胰島素2-8℃冷藏，不能冰凍。靜脈應用胰島素，開瓶7天后不再使用。2.魚精蛋白鋅胰島素打開一周后不再使用；胰島素筆芯在25℃的室溫下可保存4周。3.短效和長效胰島素同時使用時，應先抽短效后抽長效，并充分混勻。預混胰島素和魚精蛋白鋅胰島素使用前一定要搖勻。4.冰箱取出的胰島素，應在室溫下放置15-30分鐘后使用。5.胰島素使用前要注意效期、外觀和劑型，劑量準確，注射準時?！静涣挤磻?/p>

低血糖時胰島素治療中最頻繁發(fā)生的不良反應。低血糖癥狀常突然出現(xiàn)。據(jù)文獻報道，偶有注射局部紅腫、瘙癢等過敏反應及局部皮下脂質(zhì)萎縮或增生。全身過敏反應（全身皮疹、呼吸短促、氣喘、血壓下降、脈搏加快、汗多、嚴重病例可危及生命）罕有報道。高危藥物安全使用管理措施

低血糖反應的預防和處理：

1.首次應用胰島素的患者，當班護士要向其宣教低血糖反應的臨床表現(xiàn)、處理方法、預防要點。2.定時監(jiān)測血糖。3.觀察有無心慌、手抖、出冷汗等低血糖表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，測血糖，遵醫(yī)囑予以甜食或50%的葡萄糖應用。4.15-30分鐘巡視一次病人，根據(jù)血糖情況，調(diào)整輸液滴數(shù)。5．胰島素強化治療病人，大夜班注意觀察23:00的血糖值，若血糖小于5.6mmol/L,囑患者睡前加餐，并加強巡視，特別是凌晨1-3時，必要時叫醒病人，觀察有無凌晨低血糖或無感知性低血糖發(fā)生。發(fā)生低血糖者，要及時記錄，嚴格交班。氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶、5-FU）

【作用機理】

本藥是以抗代謝物而起作用，在細胞內(nèi)轉化為有效的氟尿嘧啶脫氧核苷酸后，通過阻斷脫氧核糖尿苷酸受細胞內(nèi)胸苷酸合成酶轉化為胸苷酸，而干擾DNA的合成。【劑量與用法】針劑：5ml:125mg10ml:250mg用法：靜滴每次0.25-0.75g,qd~qod,1個療程總量8~10g。治療絨毛膜癌時可劑量加大到25~30mg(kg·d),溶于5%GS1000ml中點滴6~8小時，每10d為一個療程?！具m應癥】

用于消化道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、子宮頸癌、肝癌、膀胱癌、皮膚癌、外陰白斑等均有一定療效。【禁忌癥】

對本品過敏者，伴水痘或帶狀皰疹者，衰弱患者，妊娠初期3個月內(nèi)婦女?！居盟幒笥^察要點】

重點觀察有無藥液外滲、注意患者主訴癥狀?！静涣挤磻?/p>

骨髓抑制、消化道反應、嚴重者可有腹瀉、局部注射部位靜脈炎，少數(shù)可有神經(jīng)系統(tǒng)反應如小腦變性、共濟失調(diào)，亦有人出現(xiàn)皮疹、色素沉著、甲床變黑等。高危藥物安全使用管理措施

【注意事項】

1、妊娠和哺乳期婦女、伴發(fā)水痘或帶狀皰疹者禁用

2、肝功能明顯異常者、周圍血白細胞計數(shù)低于3500m

3、血小板低于5萬者、感染、出血或發(fā)熱超過38℃者、有明顯胃腸道梗阻者、失水或酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)者慎用。3、用藥期間應嚴格檢查血象

4、本品可口服、局部應用、靜注或靜滴，單由于本品具有神經(jīng)毒性，不可用作鞘膜注射5、若突然出現(xiàn)腹瀉、口炎、潰瘍或出血，應立即停藥，直至這些癥狀完全消失

6、眼科用藥注射時藥液不能外漏，一旦外漏應立即沖洗結膜囊

7、用本品時不宜飲酒或同用阿司匹林類藥物，以減少消化道出血的可能?！疽馔馇闆r處理措施】

1、發(fā)生不良反應，報告醫(yī)生、護士長、遵醫(yī)囑調(diào)整藥物并作好記錄。2、一般反應：對癥處理；嚴重反應：配合醫(yī)生積極救治。3、密切觀察病情變化做好記錄。奧沙利鉑

【作用機理】

奧沙利鉑通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成，產(chǎn)生細胞毒作用和抗腫瘤活性?！緞┝颗c用法】粉：50mg100mg用法：每次單劑量為130mg/m,聯(lián)合用藥劑量為100mg/m或130mg/m,靜脈滴注2h,21h后重復1次?！具m應癥】對乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌、睪丸癌等非常有效。與5-FU聯(lián)合應用科室胃癌和淋巴瘤緩解，與5-FU和葉醛酸合用繼之手術，科使結、直腸癌肝轉移患者長期存活和治愈?！窘砂Y】

2已知對奧沙利鉑過敏者；哺乳期婦女；腎功能不全者、肝功能不全者慎用?！居盟幒笥^察要點】

高危藥物安全使用管理措施

重點觀察有無藥液外滲、注意患者主訴癥狀。【不良反應】

主要為胃腸道反應，常見惡心、嘔吐、腹瀉等。另外可見血液系統(tǒng)毒性。在當總劑量累計達105mg/m2或以上時，觀察到可逆性周圍毒性作用，但劑量不能超過200mg/m2.【注意事項】

1、對本品過敏者禁用。2、對其他鉑類物質(zhì)及鉑類衍生物過敏者、有感染、嚴重骨髓抑制者、腎臟或肝臟功能障礙者、妊娠及哺乳期婦女、有外周神經(jīng)病或既往史者慎用。3、不要用NS溶解稀釋本藥。4、用藥期間，勿吃冷食、禁用冰水漱口。5、禁與堿性藥物或堿性溶液配伍輸注。6、在制備藥液和輸注時勿與鋁制品接觸?！疽馔馇闆r處理措施】1、發(fā)生不良反應，報告醫(yī)生、護士長、遵醫(yī)囑調(diào)整藥物并作好記錄。2、一般反應：對癥處理；嚴重反應：配合醫(yī)生積極救治。3、密切觀察病情變化做好記錄。10%氯化鉀注射液

【作用機理】治療、預防低鉀血癥?！緞┝颗c用法】

規(guī)格：10ml:1g；嚴重低鉀血癥和不能口服者，將5%GS+10%KCL，注射液10-15ml靜脈滴注。【適應癥】

1、治療各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。2、預防低鉀血癥，當患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如使用洋地黃類藥物的患者），需預防性補充鉀鹽，如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。3、洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。高危藥物安全使用管理措施【禁忌癥】

1、高鉀血癥患者。2、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用?！居盟幒笥^察要點】

1.口服本品溶液后出現(xiàn)腹部不適、腹痛等消化道刺激癥狀，服用氯化鉀片時，有造成胃腸潰瘍、壞死或狹窄等并發(fā)癥的可能，宜采用本品的10%水溶液稀釋于飲料中，在餐后服用，以減少刺激性。2.靜脈用藥時一般每小時滴入氯化鉀不超過1g。3.注意觀察排尿情況：尿暢補鉀，尿量在30ml/h。4.觀察輸液情況：針頭有無脫出、移位，局部有無紅腫疼痛。5.觀察低鉀血癥、高鉀血癥臨床表現(xiàn)。6.告知患者補鉀注意事項，勿隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。7.補鉀期間，監(jiān)測血鉀的變化（正常