腹部超聲入門

腹部超聲入門1消化系統(tǒng)疾病(肝、膽、胰腺、脾臟)泌尿系疾病（雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺，腎上腺）婦科疾?。ㄗ訉m、附件）胃腸疾?。@尾，胃，十二指腸，大腸，小腸）消化系統(tǒng)疾病(肝、膽、胰腺、脾臟)2一、肝臟疾病

適應(yīng)證：形態(tài)、大小、位置

彌漫性損害（肝硬化，肝炎，脂肪肝等）

占位性病變（肝癌、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移癌、肝囊腫等）一、肝臟疾病

適應(yīng)證：31.正常聲像圖

肝臟大小形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)管系走形正常，門靜脈內(nèi)徑小于1.4cm。

1.正常聲像圖

肝臟大小形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質(zhì)回聲均勻4正常肝血流-門靜脈、肝靜脈CDFI:可見門靜脈、肝靜脈血流信號。正常肝血流-門靜脈、肝靜脈CDFI:可見門靜脈、肝靜脈血流52.肝臟彌漫性病變的超聲診斷

一、肝炎（即病毒性肝炎遷移性肝炎、慢性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝損害）

二、肝硬化（門脈性、壞死性硬化、膽汁性肝硬化、淤血性肝硬化、血吸蟲性肝病等）

三、脂肪肝

四、其他（肝豆狀核變性、高雪病、放射病、Caroli病等）

2.肝臟彌漫性病變的超聲診斷

一、肝炎（即病毒性肝炎遷移性6肝硬化腹水肝硬化腹水7門脈高壓表現(xiàn)門脈血流速度降低，雙向甚至反向，部分門脈內(nèi)有血栓形成腹壁靜脈曲張食管胃底靜脈曲張脾大，脾靜脈增寬>1cm門脈高壓表現(xiàn)門脈血流速度降低，雙向甚至反向，部分門脈內(nèi)有血栓8布卡綜合癥肝段下腔靜脈或肝靜脈部分或完全性阻塞，引起下腔靜脈和門靜脈高壓的綜合癥狀。布卡綜合癥肝段下腔靜脈或肝靜脈部分或完全性阻塞，引起下腔靜脈9超聲表現(xiàn)肝腫大，尾狀葉明顯肝靜脈粗細不均，肝靜脈間出現(xiàn)交通支肝段下腔靜脈出現(xiàn)狹窄：分膜樣阻塞、節(jié)段閉塞、腔內(nèi)血栓或癌栓三種致狹窄形式后期合并門脈高壓：脾大、腹水等超聲表現(xiàn)肝腫大，尾狀葉明顯10布卡布卡11肝臟占位性病變肝癌的超聲表現(xiàn)

①肝實質(zhì)內(nèi)異?；芈晥F塊、中心可有

液化，內(nèi)部及周圍血供增多②肝局部腫大，形態(tài)失常

③聲暈

④血管繞行、管腔變窄、血流變細

⑤駝峰征

⑥血管栓塞

肝臟占位性病變肝癌的超聲表現(xiàn)

①肝實質(zhì)內(nèi)異?；芈晥F塊、中心12肝臟腫瘤肝臟腫瘤13多發(fā)性肝臟包塊多發(fā)性肝臟包塊143.肝血管瘤

①肝實質(zhì)內(nèi)增強或減弱網(wǎng)狀回聲團塊

②邊界清楚

③血流信號稀疏3.肝血管瘤

①肝實質(zhì)內(nèi)增強或減弱網(wǎng)狀回聲團塊

②邊15肝血管瘤肝血管瘤16肝臟腫瘤（血管肌脂瘤）肝臟腫瘤（血管肌脂瘤）17肝囊腫①肝實質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)②圓形、邊界清晰、壁薄而光肝囊腫①肝實質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)18多囊肝多囊肝19肝膿腫炎性壞死期

①肝實質(zhì)內(nèi)不均勻增強回聲

②邊界不清液化期

①肝實質(zhì)內(nèi)團塊衍變成厚壁液性暗區(qū)

②暗區(qū)內(nèi)少許亮點隨體位旋動肝膿腫炎性壞死期

①肝實質(zhì)內(nèi)不均勻增強回聲

②邊界不清20二、膽道系統(tǒng)疾病

適應(yīng)證：

膽結(jié)石

膽道炎癥

蛔蟲

腫瘤

梗阻性黃疸的鑒別二、膽道系統(tǒng)疾病

適應(yīng)證：

膽結(jié)石

膽道炎癥

蛔蟲

腫瘤

梗211.正常聲像圖

①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內(nèi)無回②肝內(nèi)外膽管不擴張1.正常聲像圖

①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內(nèi)無回222.膽囊結(jié)石典型：a.膽囊內(nèi)單個或多個強回聲團伴聲影。b.強回聲團可隨體位移動

充滿型:a.膽囊輪廓不清

b.膽囊窩見強回聲伴聲影

2.膽囊結(jié)石典型：23膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石24多發(fā)膽囊結(jié)石

多發(fā)膽囊結(jié)石253.膽囊炎

A.急性：膽囊腫大、壓痛

B.慢性：膽囊壁厚、內(nèi)膜不光滑

膽囊收縮功能差

3.膽囊炎A.急性：膽囊腫大、壓痛

B.慢性：膽囊26急性膽囊炎急性膽囊炎27慢性膽囊炎

慢性膽囊炎28膽汁淤積

膽汁淤積29膽囊腫瘤

膽囊腫瘤30膽囊息肉膽囊息肉314.膽道蛔蟲

聲像特征：

膽管內(nèi)見條形影，卷曲，

活蛔蟲可見蠕動4.膽道蛔蟲

聲像特征：

膽管內(nèi)見條形32阻塞性黃疸定位

肝門梗阻：肝內(nèi)膽管擴張下段梗阻：肝內(nèi)、外膽管，主胰管擴張

膽囊積液阻塞性黃疸定位肝門梗阻：肝內(nèi)膽管擴張33膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石34梗阻性黃疸：肝門膽管癌

梗阻性黃疸：肝門膽管癌

35三、胰位置：胃后方、橫臥在第1、2腰椎前方的腹后壁。形態(tài)：胰頭(鉤突)、胰體、胰尾結(jié)構(gòu)：內(nèi)有胰管外腺：胰液、胰酶內(nèi)腺：胰島素三、胰位置：胃后方、橫臥在第1、2腰椎前方的腹后壁。36腹部超聲入門幻燈課件37正常胰腺聲像圖正常胰腺聲像圖38急性胰腺炎超聲表現(xiàn)1、水腫型胰腺多彌漫性腫大，其體積可為正常胰腺的3～4倍，輪廓線光整、清楚，偶見局部腫大者。胰腺實質(zhì)回聲減低，后方回聲增強。水腫嚴重者，胰腺可呈無回聲表現(xiàn)。由于腫大胰腺的壓迫和炎性浸潤，使其后的脾靜脈和門靜脈常難以顯示。2、出血壞死型胰腺腫大，邊緣不規(guī)則，境界不清楚。胰腺及其周圍組織呈不均質(zhì)回聲改變，可由強回聲、弱回聲以及無回聲混雜而成。環(huán)繞胰腺外周出現(xiàn)一層弱回聲帶，是重要的間接征象。急性胰腺炎超聲表現(xiàn)1、水腫型胰腺多彌漫性腫大，其體積可為39慢性胰腺炎表現(xiàn)【超聲表現(xiàn)】1、約50％的慢性胰腺炎患者，胰腺大小仍在正常范圍內(nèi)，其余可表現(xiàn)為全胰腺腫大或局限腫大以及胰腺縮小。2、胰腺輪廓不清，邊界常不規(guī)整，與周圍組織的界限不清。3、胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強，分布不均，呈條狀或帶狀。4、25％的慢性胰腺炎合并囊腫形成。一類是假性囊腫，體積一般較大，位于胰淺表面。另一類是潴留性囊腫，一般較小，單發(fā)，位于胰管附近。5、胰腺的主胰管不規(guī)則擴張，呈囊狀、扭曲或串珠狀。6、胰管內(nèi)有時可見結(jié)石強回聲，后方有聲影。小結(jié)石可無聲影。慢性胰腺炎表現(xiàn)【超聲表現(xiàn)】40胰腺炎胰腺炎41胰腺癌胰腺癌為胰腺最常見的惡性腫瘤，多見于40歲以上，男性多于女性，胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，但多見于胰頭，約占3／4，胰腺的體尾部約占1／4。胰腺癌胰腺癌為胰腺最常見的惡性腫瘤，多見于40歲以上，男性多42胰腺癌1、腫瘤部位胰腺局限性腫大、膨出，偶見呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)者。2、腫物呈圓形、分葉狀或不規(guī)則形狀，邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。3、胰腺癌內(nèi)部呈弱回聲，較大的腫塊在弱回聲的背景上出現(xiàn)粗大不均的強回聲斑點，偶見液化壞死的不規(guī)則回聲區(qū)。4、腫瘤后方回聲可呈現(xiàn)衰減。胰腺癌1、腫瘤部位胰腺局限性腫大、膨出，偶見呈彌漫性腫大而失43胰腺癌聲像圖胰腺癌聲像圖44胰腺腫瘤胰體尾部可見一低回聲腫塊，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則胰腺腫瘤胰體尾部可見一低回聲腫塊，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則45CDFI示其內(nèi)可見點狀血流信號CDFI示其內(nèi)可見點狀血流信號46脾臟疾病脾臟腫大：脾厚超過4cm,同時脾下緣超過肋緣下或脾最大長徑超過11cm為脾腫大。輕度腫大：深吸氣肋緣下2～3cm中度腫大：深吸氣肋緣下超過3cm，未壓迫鄰近器官重度腫大：脾下緣超過臍水平，壓迫鄰近器官脾臟疾病脾臟腫大：47脾破裂真性脾破裂：破損累及包膜中央性脾破裂包膜下破裂脾破裂真性脾破裂：破損累及包膜48超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)：（不同類型表現(xiàn)不同）脾包膜連續(xù)性中斷脾包膜下梭形或不規(guī)則形低回聲區(qū)脾實質(zhì)回聲異常：實質(zhì)內(nèi)片狀回聲增強，或表現(xiàn)為局限性無回聲、低回聲區(qū)脾周圍積液、腹腔游離積液超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)：（不同類型表現(xiàn)不同）49脾臟破裂脾臟破裂50婦科超聲女性生殖系統(tǒng)主要包括：陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者合稱為子宮附件。婦科超聲女性生殖系統(tǒng)主要包括：51腹部超聲入門幻燈課件52正常子宮解剖正常子宮解剖53正常子宮解剖正常值：子宮縱徑7－8cm，子宮左右徑4－5cm，子宮前后徑2－3cm。子宮位于膀胱后方，分宮頸和宮體兩部分。在嬰兒期，宮體的大小與宮頸相比為1：2，成年后則為2：1。正常子宮解剖正常值：子宮縱徑7－8cm，子宮左右徑4－5cm54正常子宮附件聲像圖子宮大小形態(tài)正常，被膜光滑，肌壁回聲均勻，宮腔線居中。雙側(cè)卵巢大小正常，可見卵泡樣回聲。正常子宮附件聲像圖子宮大小形態(tài)正常，被膜光滑，肌壁回聲均勻，55正常子宮聲像圖正常子宮聲像圖56子宮內(nèi)膜分期

增生期分泌期月經(jīng)期子宮內(nèi)膜分期

57子宮先天性畸形的超聲診斷始基子宮子宮在早期發(fā)育過程中,停止發(fā)育,子宮很小,多無宮腔,無子宮內(nèi)膜,因此無月經(jīng).但可有卵巢,卵巢一般較小.超聲顯示:子宮明顯小,呈管狀,內(nèi)膜顯示不清子宮先天性畸形的超聲診斷始基子宮58幼稚子宮青春期前任何時間停止,子宮停止發(fā)育形成宮頸比宮體長,宮體小,內(nèi)膜薄臨床:月經(jīng)量少,閉經(jīng),不孕幼稚子宮青春期前任何時間停止,子宮停止發(fā)育形成59雙子宮手法:1.橫切:從宮底-宮體-宮頸-陰道2.縱切:從左到右能顯示兩個子宮回聲(可見兩個宮體.宮頸回聲,)雙子宮手法:60處女膜閉鎖此系處女膜發(fā)育旺盛所致,如果子宮陰道發(fā)育正常,青春期后,經(jīng)血不能外流形成積血.處女膜閉鎖此系處女膜發(fā)育旺盛所致,如果子宮陰道發(fā)育正常,青春61子宮腺肌癥子宮肌腺癥為子宮內(nèi)膜異位的一種類型。子宮內(nèi)膜異位癥有內(nèi)在性和外在性兩種：內(nèi)在性即子宮內(nèi)膜位于子宮肌層內(nèi)，稱子宮肌腺癥；外在性是指發(fā)生在其它部位的子宮內(nèi)膜異位，例卵巢、輸卵管、甚至于手臂大腿等處。

子宮腺肌癥子宮肌腺癥為子宮內(nèi)膜異位的一種類型。子宮內(nèi)膜異位癥62子宮肌腺病超聲表現(xiàn)子宮內(nèi)膜侵犯肌層，使子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)回聲、子宮前后壁的厚度、宮波的形態(tài)等均有改變。

(1)子宮肌腺病子宮的大?。鹤訉m增大，但增大的程度有所不同，從飽滿、略大、球樣增大至孕3個月子宮大小。

(2)子宮肌腺病子宮的形態(tài)：子宮的形態(tài)對診斷肌腺病有很大幫助，但因病灶侵犯部位不同，形態(tài)上亦有所不同，子宮常表現(xiàn)飽滿呈弓形，宮底圓鈍、筒狀、球狀等。

(3)子宮肌腺病子宮肌壁的回聲：

(4)子宮肌腺病宮腔線前移子宮肌腺病超聲表現(xiàn)子宮內(nèi)膜侵犯肌層，使子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)回63子宮腺肌癥子宮腺肌癥64輸卵管輸卵管65正常輸卵管超聲表現(xiàn)輸卵管為一條細長的管狀結(jié)構(gòu),長約12cm,管徑約0.5cm,一般聲像圖看不到輸卵管.正常情況下,管徑不應(yīng)該超過10mm正常輸卵管超聲表現(xiàn)輸卵管為一條細長的管狀結(jié)構(gòu),長約12cm,66卵巢為一對扁橢圓形的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵細胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平;成年婦女的卵巢約4cmX3cmX2cm，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬卵巢為一對扁橢圓形的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵67婦產(chǎn)科超聲（一）、婦科1、盆腔包塊2、炎性病變3、先天畸形（二）、產(chǎn)科生理產(chǎn)科早孕（12周以前）中孕（12—27周末）晚孕（28—分娩）最后一次月經(jīng)的第一天算起婦產(chǎn)科超聲（一）、婦科68早孕早孕（12周以前）35天左右－妊娠囊，妊娠囊大小，位置，數(shù)目6w－胎芽7w－胎心9W后胎兒早孕早孕（12周以前）69異位妊娠異位妊娠――孕卵種植在宮外或?qū)m腔內(nèi)的異常部位。宮外孕－輸卵管、輸卵管間質(zhì)部、卵巢、腹腔宮內(nèi)異位妊娠－宮角、峽部、宮頸以下所涉及的內(nèi)容輸卵管妊娠為主異位妊娠異位妊娠――孕卵種植在宮外或?qū)m腔內(nèi)的異常部位。70宮外孕宮外孕71宮外孕宮外孕72宮外活胎宮外活胎73中孕 顱骨、耳、鼻、口唇脊柱腹部臟器（肝臟、腎臟、膀胱、胃泡）四肢胎盤、羊水及臍帶中孕 顱骨、耳、鼻、口唇74中孕十二周中孕十二周75胎盤羊水胎盤羊水76臍繞頸一周臍繞頸一周77晚孕胎位臍帶繞頸胎盤、羊水臟器晚孕胎位78異常聲像圖（一）子宮肌瘤異常聲像圖（一）子宮肌瘤79肌瘤內(nèi)血流肌瘤內(nèi)血流80超聲表現(xiàn)直接征象：肌壁內(nèi)圓形、橢圓形實性團塊邊界清內(nèi)可呈低回聲、等回聲強回聲間接征象：子宮增大、局部外凸，漿膜下子宮肌瘤可向包膜外突壓迫征象：內(nèi)膜移位宮腔線移位CDFI:肌瘤周邊可見較豐富的血流信號。超聲表現(xiàn)直接征象：肌壁內(nèi)圓形、橢圓形實性團塊81粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤82陰超粘膜下肌瘤陰超粘膜下肌瘤83卵巢囊腫分類非贅生性囊腫1.濾泡囊腫(卵泡囊腫)2.黃體囊腫月經(jīng)周期及妊娠期常見3.黃素化囊腫(HCG)(絨毛膜促性腺激素)贅生性囊腫1.畸胎瘤2.漿液性囊腺瘤3.粘液性囊腺瘤巧克力囊腫卵巢囊腫分類非贅生性囊腫84單純性囊腫單純性囊腫85巧克力囊腫子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成，常有痛經(jīng)史一側(cè)或兩側(cè)類圓形無回聲暗區(qū)，壁厚、內(nèi)可見點狀物漂浮巧克力囊腫子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成，常有痛經(jīng)史86巧克力囊腫巧克力囊腫87畸胎瘤胚胎發(fā)育全過程中多胚層組織進入卵巢中，在青春期逐步發(fā)育而成，以多胚層組織中外胚層組織為主。（皮膚、骨骼、毛發(fā)、牙齒）成熟畸胎瘤屬良性腫瘤，又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%～20％。發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側(cè)，中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質(zhì)韌畸胎瘤胚胎發(fā)育全過程中多胚層組織進入卵巢中，在青春期88超聲表現(xiàn)卵巢內(nèi)可見一異?；芈晥F塊,（1）.脂液分層征上層為脂質(zhì)回聲，下層為液體回聲（2）.面團征為附壁的強回聲光團（毛發(fā)、脂質(zhì)）（3）.瀑布征無回聲暗區(qū)內(nèi)附壁強回聲光團后方逐步衰減