咽部疾病教學(xué)目的掌握：鼻咽癌；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；鼻咽纖維血管瘤熟悉：急、慢性咽炎；急慢性扁桃體炎；咽部膿腫。了解：扁桃體切除術(shù)

定義：是咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部份【病因】：1）病毒感染：A柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒

B鼻病毒、流感病毒

1急性咽炎

（acutepharyngitis）2）細菌感染：A組乙型鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌

3）物理化學(xué)因素：【臨床表現(xiàn)】：1）咽部干燥、灼熱；2）疼痛；3）全身癥狀；4）炎癥侵及喉部?！倔w征】：充血、水腫、淋巴濾泡中央間或出現(xiàn)黃白色點狀滲出物【診斷】：1）病史、體征、癥狀2）鑒別診斷：【并發(fā)癥】：

向上：中耳炎、鼻竇炎向下：喉炎、氣管支氣管炎及肺炎急性膿毒性咽炎

急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥．治療：1）抗病毒、抗菌

2）中藥輔助治療

3）局部用藥慢性咽炎【病因】：急性炎癥（咽炎、扁桃體炎）反復(fù)發(fā)作，不良習(xí)慣（煙、酒），其他疾病?！九R床癥狀】：咽異物感，干咳，咽痛。進食正常，空咽時有異物感。慢性咽炎分型1）單純性咽炎：咽粘膜充血，咽后壁淋巴濾泡充血腫大。2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，懸雍垂腫脹，側(cè)索及淋巴濾泡腫脹、融合。3）萎縮性咽炎：粘膜萎縮、變薄，無光澤。【診斷】：咽異物感有時是喉部及食道疾病的表現(xiàn)，應(yīng)仔細鑒別，尤其是老年人?！局委煛浚翰∫蛑委?；抗生素；清熱解毒。定義：因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生,稱腺樣體肥大幼年起逐漸增大

10歲左右開始萎縮【病因】：細菌和病毒感染腺樣體肥大

(adenoidvegetation)【臨床表現(xiàn)】：1、局部癥狀：a）耳部癥狀：b）鼻部癥狀：c）咽、喉和下呼吸道癥狀：d）“腺樣體面容”：上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情．腺樣體肥大2、全身癥狀：

a）全身發(fā)育和營養(yǎng)狀況差：夜驚、磨牙、反應(yīng)遲鈍等b）嚴(yán)重時長期肺換氣不足

肺動脈高壓

右心衰體征：1）“腺樣體面容”

2）伴扁桃體肥大

3、鼻腔檢查收斂后可見鼻咽部有紅色塊狀隆起4、纖維鼻咽鏡檢查：5、觸診：6、鼻咽側(cè)位拍片：【治療】：手術(shù)切除

【手術(shù)禁忌癥】：1、腺樣體或鄰近器官急性炎癥時2、出血素質(zhì)3、有腭裂畸形者4、肺結(jié)核活動期急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)腭扁桃體的急性非特異性炎癥。【病因】病毒或細菌。1）乙型溶血性鏈球菌；2）金黃色葡萄球菌；肺炎雙球菌；流感桿菌；腺病毒?！九R床表現(xiàn)】

咽痛，影響吞咽；發(fā)熱，乏力，頭痛，食欲不振。小兒可因發(fā)熱而抽搐，驚厥等。1）卡他性扁桃體炎：病變局限在粘膜，以扁桃體的急性充血為主，咽部可有輕度的充血，無滲出物。2）化膿性扁桃體炎：扁桃體實質(zhì)化膿，扁桃體明顯腫大，在扁桃體表面有滲出物或片狀的偽膜。急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎【鑒別診斷】

咽白喉、潰瘍性咽炎、血液病性咽炎?！静l(fā)癥】

急性風(fēng)濕熱，急性腎炎，心肌炎，心內(nèi)膜炎等?！局委煛?/p>

抗菌素，首選青霉素。清熱解毒。慢性扁桃體炎

（chronictonsillitis)病因主要為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。自身變態(tài)反應(yīng)。

扁桃體大小分度Ⅰ°：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；Ⅱ°：扁桃體超過咽腭弓；Ⅲ°：扁桃體超過中線。扁桃體的大小不是診斷慢性扁桃體炎的依據(jù)。是以病史以及疾病同全身疾病的關(guān)系為線索?！捐b別診斷】1.扁桃體角化癥2.扁桃體腫瘤扁桃體癌扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)征1）扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體周圍膿腫史；2）扁桃體極度肥大，影響呼吸、吞咽；3）扁桃體良性腫瘤；4）白喉帶菌者反復(fù)治療無效；5）扁桃體已成為病灶。

扁桃體手術(shù)后咽部膿腫扁桃體周圍膿腫咽后膿腫定義扁桃體周圍間隙內(nèi)化膿性炎癥咽后間隙內(nèi)化膿性炎癥病因1)急性扁桃體炎并發(fā)癥2)牙源性1)口、咽、鼻及鼻竇感染引起咽后淋巴結(jié)炎2)上呼吸道感染后3)咽后壁外傷年齡8歲以上，輕壯年多見3個月---3歲，2歲以下多見致病菌乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌同左扁桃體周圍膿腫咽后膿腫頸淋巴結(jié)腫大部位患側(cè)（下頜角）患側(cè)或雙側(cè)（頸部）頸側(cè)位x攝片（-）咽后間隙增寬，可有液平（慢性可有骨質(zhì)破壞并發(fā)癥咽旁膿腫、喉水腫、喉炎咽旁膿腫、膿腫破裂窒息、喉水腫治療穿刺排膿，大計量抗生素，中藥切開排膿（頭低位），大計量抗生素，注意呼吸，結(jié)核抗癆治療扁桃體周圍膿腫鼻咽癌

（CarcinomaofNasopharynx,NPC)

為我國多發(fā)腫瘤之一。【病因】不明?？赡芘c：1遺傳因素：2病毒因素：EB病毒3環(huán)境因素：【臨床表現(xiàn)】1出血：回縮涕帶血為早期較典型的癥狀，晚期可有大出血。2鼻部癥狀：腫瘤阻塞引起一側(cè)鼻塞，瘤體增長可有二側(cè)阻塞。3耳部癥狀：腫瘤壓迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳悶，耳鳴，中耳積水。4頸淋巴結(jié)腫大：

早期即可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸深上區(qū)，下頜角。頸淋巴結(jié)腫大可壓迫IX—XII對顱神經(jīng)。5顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：

從顱底破裂孔處進入顱內(nèi)，可侵犯： II、III、IV、V、VI對顱神經(jīng)，引起頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂，眼球固定。6·檢查：咽隱窩或頂后壁黏膜粗糙，新生物，肉芽腫。放射檢查：顱底可有破壞。鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【診斷】

有上述癥狀者，要高度警惕鼻咽部有無腫瘤存在。作鼻咽部檢查，活檢，VCA—IgA?！局委煛恳苑派渲委煘橹鳌Ｗ枞运吆粑鼤和５屯饩C合癥(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)定義：

睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥。成人7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，大于30次呼吸暫停，每次暫停時間大于10秒。呼吸暫停:

睡眠過程中鼻氣流停止大于等于10秒。低通氣:

睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%,并伴有SaO2下降達大于等于4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時睡眠呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。分為輕、中、重。程度AHI輕度5-20中度21-40重度>40病因1上呼吸道狹窄鼻腔鼻咽部口咽軟腭舌根喉咽部2肥胖3內(nèi)分泌紊亂4老年期組織松弛肌張力減退臨床癥狀睡眠打鼾嗜睡記憶力減退性格行為怪異檢查常規(guī)檢查：鼻腔、咽部、喉腔電子喉鏡：影像學(xué)檢查：鼻咽側(cè)位x-光片、CT。多導(dǎo)睡眠描記儀：記錄睡眠時長里心率、血氧變化；呼吸暫停、低通氣次數(shù)，持續(xù)時間；鼾聲。治療非手術(shù)治療

1調(diào)整睡眠姿勢

2藥物治療：改善鼻腔通氣。

3減肥

4鼻腔持續(xù)正壓通氣治療手術(shù)治療

1去除病因的手術(shù)治療：鼻腔、

2懸雍垂軟腭成型術(shù)：開大咽腔。

3激光手術(shù)、射頻治療：促使松弛的軟組織瘢痕化。鼻咽纖維血管瘤特點：多發(fā)于男性、青年16-25歲。25歲以后停止生長。又稱：男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤起源于顱底，生長擴張能力強，兇猛出血。屬良性但發(fā)展甚惡。二病理：由血管、纖維結(jié)締組織構(gòu)成。血管多者：血管纖維瘤，反之稱為：纖維血管瘤

癥狀

1出血：