口腔組織胚胎學(xué)第三章牙體組織第三章牙體組織返回首頁(yè)教學(xué)要求1掌握牙體組織的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、生物學(xué)特征2了解牙體病與牙體組織結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)的關(guān)系概述組成：釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓相互之間的位置關(guān)系—釉質(zhì)牙本質(zhì)界—牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界—第一節(jié)釉質(zhì)特點(diǎn)：覆蓋于牙冠的高度礦化的硬組織唯一的無(wú)細(xì)胞性基質(zhì)中無(wú)膠原成分高耐受壓力和摩擦力一、釉質(zhì)的理化特性厚度：2~2.5mm

切緣或牙尖至牙頸變薄顏色：乳白色或淡黃色與厚度和礦化程度有關(guān)硬度：人體最硬的組織洛氏硬度值約340，5倍于牙本質(zhì)無(wú)機(jī)物：96~97%為無(wú)機(jī)物，占體積86%

主要由羥磷灰石晶體構(gòu)成少量的其他磷酸鹽晶體也含有微量元素—如氟釉質(zhì)最初形成時(shí)為碳磷灰石

且釉質(zhì)中心含較多碳磷灰石有機(jī)物：少，不足1%，占體積的2%

主要來(lái)自成釉細(xì)胞釉原蛋白：基因定位于性染色體存在于釉質(zhì)發(fā)育時(shí)期促進(jìn)成核和調(diào)控方向和速度非釉原蛋白：基因定位于1、4號(hào)等染色體存在于釉叢、柱鞘等部位促進(jìn)成核和影響晶體生長(zhǎng)形態(tài)蛋白酶：分解釉質(zhì)蛋白等利于釉質(zhì)的改建和進(jìn)一步生長(zhǎng)少量脂類水：結(jié)合水為主游離水少釉質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)通道：晶體之間的微小縫隙人造牙齒二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)一、釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)—釉柱形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)的柱狀起自于釉質(zhì)牙本質(zhì)面，而達(dá)釉質(zhì)表面圓形的頭，較細(xì)的尾部頭尾相嵌排列頭朝咬合面，尾向牙頸橫斷面呈魚(yú)鱗狀，電鏡呈球拍狀構(gòu)成：扁六棱柱形晶體頭部晶體與長(zhǎng)軸一致，平行排列從頸部向尾部，成一角度釉柱鞘—二、釉質(zhì)牙本質(zhì)界及與釉質(zhì)最初形成時(shí)的相關(guān)結(jié)構(gòu)1。釉質(zhì)牙本質(zhì)界(EDJ)

也可簡(jiǎn)稱釉牙本質(zhì)界兩種不同礦化組織的交界處由許多弧形小凹連續(xù)構(gòu)成凹面與Tomes突的形態(tài)吻合可能是最初的礦化中心并起粘連作用2。釉梭(Enamelspindle)

起始于釉牙本質(zhì)伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)形成于釉質(zhì)發(fā)生的早期為成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起穿過(guò)基膜所致內(nèi)含較多的有機(jī)物，鏡下成黑色在牙磨片中，牙尖和切緣處易見(jiàn)3。釉叢——圖起始于釉牙本質(zhì)向釉質(zhì)內(nèi)發(fā)散呈草叢狀，大小不等形成于成牙本質(zhì)細(xì)胞突形成和釉質(zhì)沉積時(shí)在釉質(zhì)內(nèi)分布均勻，有機(jī)物含量高4。釉板——圖

垂直于牙面的薄板狀結(jié)構(gòu)，可貫穿全層形成的原因是釉質(zhì)成熟過(guò)程的缺陷所致含大量釉質(zhì)蛋白、較多的水是齲齒致病菌侵入的途徑三、與釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)1。橫紋釉柱上與釉柱長(zhǎng)軸相垂直的細(xì)線代表每天釉質(zhì)形成的速度或與晶體的堆積方式有關(guān)2。生長(zhǎng)線橫斷時(shí)呈同心環(huán)行排列縱切時(shí)，牙尖部環(huán)行而牙頸斜行排列周期性生長(zhǎng)速率改變所致比橫紋寬，約5~10天的釉質(zhì)沉積在發(fā)育不良的牙更明顯

新生線——

出生前、后的釉質(zhì)分界線四、與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)1。絞釉釉柱的走行不是直線近1/3較直，內(nèi)2/3彎曲在牙切緣和牙尖處更明顯，稱絞釉2。施雷格線分布于釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5

落射光觀察為寬度不等的明暗相間帶暗區(qū)為釉柱橫斷，亮區(qū)為縱斷3。無(wú)釉柱釉質(zhì)—增強(qiáng)對(duì)咬合力的抵抗三、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)1。釉小皮覆蓋在新萌出牙的表面一層有機(jī)薄膜，易磨去可能是成釉細(xì)胞分泌的基板物質(zhì)2。釉面橫紋平行的淺凹線紋牙頸部明顯，呈疊瓦狀釉質(zhì)生長(zhǎng)線達(dá)表面的部位四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義1。晶體內(nèi)含HCO3—、OH—等可被氟離子置換，能提高其抗齲能力2。釉質(zhì)咬合面的點(diǎn)隙裂溝易滯留物質(zhì)，導(dǎo)致齲齒3。釉柱的排列方向臨床劈裂釉質(zhì)操作的要求4。釉質(zhì)表面的酸蝕要求封閉第二節(jié)牙本質(zhì)來(lái)源：牙本質(zhì)細(xì)胞的分泌作用：構(gòu)成牙的主體保護(hù)牙髓和支持釉質(zhì)鄰近關(guān)系：牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體：一、理化特性組成：重量--70%，20%，10%

體積—50%，30%，20%

不同部位的成分和硬度不同硬度：低于釉質(zhì)高于骨組織，68KHN特點(diǎn)：具有彈性和好的滲透性無(wú)機(jī)物—

有機(jī)物—含大量的膠原蛋白（18%，85~90%）其他：多種牙本質(zhì)磷蛋白多，占50%二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)構(gòu)成：牙本質(zhì)小管成牙本質(zhì)細(xì)胞突起細(xì)胞間質(zhì)分布：1。牙本質(zhì)小管貫穿牙本質(zhì)全層的小管含成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和組織液自牙髓表面向EDJ呈放射狀排列牙尖和根尖步較直，牙頸部為波浪狀近牙髓端粗而近表面細(xì)沿途發(fā)出側(cè)支且有吻合牙根部的分支比牙冠部多2。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起成牙本質(zhì)細(xì)胞為高柱狀細(xì)胞的突起位于牙本質(zhì)小管內(nèi)突起內(nèi)主要含微管及微絲成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙—

位置：內(nèi)含物：組織液和少量有機(jī)物限制板—小管內(nèi)壁的一層有機(jī)膜調(diào)節(jié)和抑制小管礦化3。細(xì)胞間質(zhì)礦化的間質(zhì)且各部不均勻含大量Ⅰ型膠原纖維，排列與小管垂直分類：⑴.管周牙本質(zhì)位置：球間牙本質(zhì)和EDJ處無(wú)特點(diǎn)：礦化程度高纖維極少，含較多的糖胺多糖從發(fā)育來(lái)講，又稱管內(nèi)牙本質(zhì)⑵.管間牙本質(zhì)位置：特點(diǎn)：纖維成分多，圍繞小管排列礦化低于管周牙本質(zhì)⑶.球間牙本質(zhì)位置：牙冠部近EDJ處特點(diǎn)：鈣質(zhì)小球之間未被鈣化的間質(zhì)沿生長(zhǎng)線分布似許多相接球體的空隙⑷.生長(zhǎng)線

與小管垂直代表牙本質(zhì)發(fā)育和形成速率的變化周期新生線—⑸.Tomes顆粒層

牙根部透明層內(nèi)側(cè)的顆粒狀未礦化區(qū)突起末端的膨大？礦化不全？⑹.前期牙本質(zhì)

在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間的一層未礦化的牙本質(zhì)GO-圖示按形成時(shí)期進(jìn)行分類：（1）原發(fā)性牙本質(zhì)

形成時(shí)期：分類：罩牙本質(zhì)牙本質(zhì)透明層髓周牙本質(zhì)（2）繼發(fā)性牙本質(zhì)

形成時(shí)期：牙根形成，咬合關(guān)系形成后特點(diǎn)：形成速率慢受刺激大的區(qū)域形成多可改變髓腔形態(tài)

三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變?cè)颍壕捉?、刷牙等摩擦齲齒的形成牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的母體細(xì)胞激活

過(guò)程和導(dǎo)致的結(jié)局：修復(fù)性牙本質(zhì)形成—

透明牙本質(zhì)形成—

死區(qū)形成—損傷和再生的共同作用1。修復(fù)性牙本質(zhì)

也稱第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)性牙本質(zhì)過(guò)程：牙本質(zhì)的磨損、變性新生細(xì)胞再形成牙本質(zhì)小管少排列混亂且礦化低沉積在受刺激小管的髓腔側(cè)

同意詞：不規(guī)則牙本質(zhì)刺激性牙本質(zhì)反應(yīng)性牙本質(zhì)骨樣牙本質(zhì)2。透明牙本質(zhì)

也稱硬化牙本質(zhì)受慢性刺激后形成成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性而礦化小管周圍間質(zhì)的纖維也變性磨片上呈透明區(qū)3。死區(qū)

受嚴(yán)重刺激后小管內(nèi)的突起變性、分解而充滿空氣呈黑色，周圍常圍繞透明牙本質(zhì)髓腔側(cè)可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)

GO-圖四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感受1。神經(jīng)分布和感受神經(jīng)纖維分布于小管內(nèi)突起的周圍與突起無(wú)明顯的連接結(jié)構(gòu)在牙冠髓角處的小管內(nèi)分布多在EDJ和牙根中部少唯一的感受為痛覺(jué)且難定位2。神經(jīng)感受和傳導(dǎo)機(jī)制

A、神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)——B、轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)說(shuō)—

成牙本質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)導(dǎo)給神經(jīng)

C、液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)—

通過(guò)小管內(nèi)液體的流動(dòng)來(lái)刺激突起，并影響其周圍的神經(jīng)纖維。冷刺激：由內(nèi)向外流熱刺激：由外向內(nèi)流五、牙本質(zhì)液、牙本質(zhì)滲透性和敏感性牙本質(zhì)液成分與血漿相似處于微小的正壓力牙本質(zhì)滲透性通過(guò)牙本質(zhì)小管敏感性牙本質(zhì)裸露時(shí)，對(duì)各種刺激敏感第三節(jié)牙髓發(fā)生：外胚間葉成分：疏松結(jié)締組織血管、神經(jīng)、淋巴管位于：髓室和根管內(nèi)通過(guò)根尖孔與牙周組織連接一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)分層結(jié)構(gòu)：

成牙本質(zhì)細(xì)胞層—

無(wú)細(xì)胞層（Weil層）—

與牙髓功能有關(guān)多細(xì)胞層—細(xì)胞密集固有牙髓（髓核）—

豐富的血管和神經(jīng)（一）細(xì)胞1。成牙本質(zhì)細(xì)胞位置：形態(tài)：?jiǎn)螌又鶢睢⒘⒎交虮馄脚c功能狀態(tài)有關(guān)大小不一致，有一細(xì)長(zhǎng)突起細(xì)胞器成分—

細(xì)胞連接—連接復(fù)合體多見(jiàn)功能：形成牙本質(zhì)（纖維、基質(zhì)和生物礦化）2。成纖維細(xì)胞構(gòu)成牙髓的主要細(xì)胞形態(tài)—

功能—合成纖維與基質(zhì)參與創(chuàng)傷的修復(fù)可分化成牙本質(zhì)細(xì)胞3。組織細(xì)胞和未分化細(xì)胞4。免疫細(xì)胞：樹(shù)枝狀細(xì)胞淋巴細(xì)胞（二）纖維膠原纖維：Ⅰ型與Ⅲ型55：45比例量增加而比例不變血管壁周圍有較多的彈性纖維也有網(wǎng)狀纖維（三）基質(zhì)致密膠樣物主要為蛋白多糖復(fù)合物和糖蛋白（四）血管牙髓A：來(lái)自牙槽A分支，豐富沿牙髓中軸前進(jìn)并發(fā)出分支

Cap：在成牙本質(zhì)細(xì)胞下方形成Cap叢為有孔型，利于物質(zhì)的快速轉(zhuǎn)運(yùn)牙髓V：動(dòng)靜脈吻合——（五）淋巴管

與血管伴行，與牙齦和牙周膜吻合前牙引入頦下淋巴結(jié)后牙引入頜下和頸深淋巴結(jié)（六）神經(jīng)

神經(jīng)非常豐富感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng)（傳導(dǎo)痛覺(jué)）交感神經(jīng)來(lái)自頸上神經(jīng)節(jié)（調(diào)節(jié)血管）二、牙髓增齡性變化及組織結(jié)構(gòu)的臨床意義1。牙髓增齡性變化隨年齡增加而逐漸退化2。組織結(jié)構(gòu)的臨床意義損傷刺激導(dǎo)致髓腔變小而退化髓腔：炎癥刺激導(dǎo)致壓力增加而劇烈疼痛

感受刺激都為痛覺(jué)修復(fù)、增生能力有限第四節(jié)牙骨質(zhì)概述來(lái)自于牙囊的發(fā)育覆蓋于牙根表面，色淡黃牙頸部薄，根尖部厚維系牙和牙周組織的重要結(jié)構(gòu)一、理化特性與骨組織的組成相似硬度較骨和牙本質(zhì)低無(wú)機(jī)物占重量的45~50%

以磷灰石為主，氟的含量多有機(jī)物占50~55%

膠原和非膠原蛋白為主二、牙骨質(zhì)的分類分類：依據(jù)形成時(shí)間—

依據(jù)有無(wú)細(xì)胞—

細(xì)胞的分布和纖維的來(lái)源—

無(wú)細(xì)胞無(wú)纖維牙骨質(zhì)無(wú)細(xì)胞外源性纖維牙骨質(zhì)有細(xì)胞固有纖維牙骨質(zhì)無(wú)細(xì)胞固有纖維牙骨質(zhì)有細(xì)胞混合性分層牙骨質(zhì)1。無(wú)細(xì)胞無(wú)纖維牙骨質(zhì)

位置：釉質(zhì)表面特點(diǎn)：少見(jiàn)，表現(xiàn)為牙骨質(zhì)刺或島2。無(wú)細(xì)胞外源性纖維牙骨質(zhì)

位置：牙根近冠方的1/3

特點(diǎn)：含有密集的膠原纖維纖維來(lái)自成纖維C并不斷礦化

3。有細(xì)胞混合性分層牙骨質(zhì)

位置：牙根分歧區(qū)和根尖區(qū)等特點(diǎn)：2種牙骨質(zhì)不規(guī)則交替沉積而成平行于牙根的纖維—內(nèi)側(cè)外源性的Sharper纖維—外側(cè)4。有細(xì)胞固有纖維牙骨質(zhì)修復(fù)性牙骨質(zhì)的一種形式5。無(wú)細(xì)胞固有纖維牙骨質(zhì)無(wú)成骨質(zhì)細(xì)胞中間牙骨質(zhì)：近似釉質(zhì)，封閉牙本質(zhì)三、組織學(xué)結(jié)構(gòu)1。無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)和細(xì)胞牙骨質(zhì)分布—牙頸部：無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)