缺血性糖尿病足潰瘍防治策略（全文）糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度血管病變而導(dǎo)們構(gòu)病的機(jī)率多15-20倍。而對(duì)于糖尿病患者15%的人可能發(fā)生足病,85%的患者截肢原因是足潰瘍。糖尿病足給廣大患者帶來巨大痛苦嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量此病涉及多專業(yè)多學(xué)科知識(shí)包括內(nèi)分泌科血管外科創(chuàng)面外科骨科等治療難度大周期長、醫(yī)療費(fèi)用高，成為患者家庭和社會(huì)的一大負(fù)擔(dān)，隨舂人們對(duì)糖尿病的逐漸重視，專業(yè)學(xué)會(huì)的廣泛交流，各種有效外治方法的推廣應(yīng)用,非嚴(yán)重缺血性糖尿病足的截肢率致死率都有明顯下降但嚴(yán)重缺血性糖尿病足的治療預(yù)后仍有很多問題亟待解決。我們自2015年開始硏究缺血性糖尿病足潰瘍的冶療，收冶患者200余例,逐漸形成以下肢動(dòng)脈介入聯(lián)合創(chuàng)面修復(fù)為主的綜合治療手段，收到了良好的臨床效果。具體治療流程即全面評(píng)估缺血性糖尿病足潰瘍的下肢血管與足部創(chuàng),個(gè)體化選擇治療手段，平穩(wěn)控制血糖，合理應(yīng)用微創(chuàng)腔內(nèi)或旁路手術(shù)技術(shù)，加強(qiáng)局部潰瘍或壞疽創(chuàng)面清創(chuàng)換藥技,可以應(yīng)用再生醫(yī)學(xué)技術(shù)、負(fù)壓吸引、微粒植皮等方法加快創(chuàng)面愈合，最大程度保存患肢功能,改善患者的生活質(zhì)量。一?缺血性糖尿病足瀋瘍治療策略。1視一般治療。嚴(yán)格控制血糖，常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗血小板及改善微循環(huán)等藥物。藥物治療整個(gè)病程貫徹始終。2.改善患肢血供。外周動(dòng)脈狹窄或閉塞造成的下肢缺血是糖尿病足形成的術(shù)不，；介入技術(shù)具有安全、有效和可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn),即使失敗仍然保留傳統(tǒng)旁路手術(shù)的機(jī)會(huì),已成為治療下肢動(dòng)脈疾病的首選糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化以膝下病變多見但累及骼股眶段亦不少見所以對(duì)患者的血運(yùn)評(píng)估應(yīng)該從腹主動(dòng)脈以遠(yuǎn)都要關(guān)注在開通血管方面首先"雪中送"原則及大血管必須首先開通膝下血管根據(jù)流出道至少開通一支，保證足部潰瘍有一個(gè)明顯的血運(yùn)增加，促進(jìn)潰瘍愈合。其次"多多益善,錦上添花”原則,依據(jù)angiosome原理及Loop技術(shù)，盡可能建立直達(dá)創(chuàng)面血流，保證潰瘍愈合。開通2支以上血流，臨床療效明顯優(yōu)于1支，當(dāng)然，膝下血管技術(shù)要求較高,同時(shí)在器材上也很有講究。另外，要掌握膝下動(dòng)脈病變特點(diǎn),再閉碰SU停所以技術(shù)上使開通血管能夠維持更長久的時(shí)間，使創(chuàng)面有一個(gè)充分的愈合時(shí)間窗就顯得非常有意義藥涂球囊在股胭段以上應(yīng)用已經(jīng)有了肯定的臨床證據(jù)最近我國膝下藥涂球囊試驗(yàn)也有了可喜的數(shù)據(jù)支持希望未來能夠推廣應(yīng)用促進(jìn)潰瘍愈合。3.缺血性糖尿病足潰瘍除了血運(yùn)障礙,同時(shí)存在感染、神經(jīng)損害、骨髓炎等病理改,所以在改善患肢血供的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部潰瘍創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)來促進(jìn)潰瘍愈合非常重要。首先是合理應(yīng)用清創(chuàng)技術(shù)，我們的經(jīng)驗(yàn)是外科手段和超聲清創(chuàng)儀聯(lián)合應(yīng)用，間斷清創(chuàng)，始終保證創(chuàng)面的正常生長。中期分別應(yīng)用再生醫(yī)學(xué)技術(shù)、創(chuàng)面負(fù)壓吸引術(shù)、富血小板血漿技術(shù)、光子等手段促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長”后期應(yīng)用再生醫(yī)學(xué)、牽張、植皮等手段封閉創(chuàng)面。二?缺血性糖尿病足潰瘍難治能防，預(yù)防是減少缺血糖尿病足瀋瘍發(fā)生最重要的手段。1?預(yù)防糖尿病足高危因素糖尿病足預(yù)防的最重要的人群是糖尿病高危足,對(duì)高危足發(fā)生足部潰瘍的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù),是目前最有效的糖尿病足的預(yù)防策略高危足發(fā)生足部潰瘍的危險(xiǎn)因素包括全身因素和局部因素全身因素包括高血糖高齡肥胖活動(dòng)能力缺乏自我照顧能力、獨(dú)立生活無足夠的社會(huì)支持、者瘍部行極。2?高危足的有效管理,除對(duì)糖尿病足的危險(xiǎn)因素進(jìn)行處理外，還應(yīng)對(duì)高危足患者進(jìn)行密切監(jiān)測以及實(shí)施教育。為預(yù)防糖尿病高危足的首次足部潰瘍,提供必要的改善足部護(hù)理的知識(shí)和方法非常重要，同時(shí)建議患者能夠經(jīng)常與專業(yè)進(jìn)行足部護(hù)理的機(jī)構(gòu)聯(lián)系。而我國目前仍缺乏像足病師這樣的專業(yè)足部護(hù)理人,所以應(yīng)對(duì)患者足部檢查予以重視此外對(duì)患者實(shí)施糖尿病足的知識(shí)和技巧的教育以及穿著護(hù)足鞋可有效降低高危足潰瘍的發(fā)生。3.糖尿病足的預(yù)防目標(biāo)一方面是預(yù)防咼危足出現(xiàn)足部潰瘍,另一方面是預(yù)防發(fā)生過足部潰瘍的患者再次出現(xiàn)潰瘍。已發(fā)生過足潰瘍的患者再復(fù)發(fā)率明顯升高,通過對(duì)患者實(shí)施教育、定期復(fù)診跟蹤以及糾正全身及局部危險(xiǎn)因素預(yù)防潰瘍?cè)侔l(fā)。糖尿病足預(yù)防是一個(gè)