第六章

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）

第六章妊娠期并發(fā)癥1教學(xué)目標(biāo)Objectives

1．掌握前置胎盤、胎盤早剝的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施

2．理解前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及處理

3．理解前置胎盤、胎盤早剝的診斷

4．關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人預(yù)防感染

教學(xué)目標(biāo)Objectives2教學(xué)重點(diǎn)Emphasis

前置胎盤的護(hù)理措施胎盤早剝的護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)Difficultpoint

胎盤早剝的病理及臨床表現(xiàn)

教學(xué)重點(diǎn)Emphasis前置胎盤的護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)3

前置胎盤

placentaprevia

定義：胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤

placentaprevia4病因子宮內(nèi)膜病變。胎盤面積過大。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。前置胎盤病因子宮內(nèi)膜病變。前置胎盤5分類

以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型：

1．完全性前置胎盤completeplacentapraevia2．部分性前置胎盤partialplacentapraevia3．邊緣性前置胎盤marginalplacentapraevia前置胎盤分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為6臨床表現(xiàn)生理方面

（1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血。

（2）體征：子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。

（3）輔助檢查：B超超聲檢查、產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜。心理社會(huì)方面前置胎盤臨床表現(xiàn)生理方面

前置胎盤7處理原則

期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。

終止妊娠

（1）剖宮產(chǎn)：較為安全

（2）陰道分娩前置胎盤處理原則期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎8護(hù)理評(píng)估NursingAssessment

病史：既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史

身體評(píng)估:（1）癥狀：評(píng)估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀（2）體征：檢查有無休克體征；腹部有無壓痛、反跳痛，叩診有無移動(dòng)性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等（3）輔助檢查：陰道后穹隆穿刺、尿妊娠試驗(yàn)、B超檢查

心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估孕婦及家屬的情緒反應(yīng)、恐懼程度及處事能力前置胎盤護(hù)理評(píng)估NursingAssessment病史：既往9護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與前置胎盤所致的出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與需絕對(duì)臥床休息有關(guān)恐懼：與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān)前置胎盤護(hù)理診斷Nursingdiagnosis組織灌注量改變：10護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

1．孕婦的出血得到有效控制。2．孕婦獲有力支持，基本需求3．孕婦住院期間無感染發(fā)生。前置胎盤護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning1．孕婦的出血11護(hù)理措施

Nursingimplementation1．絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。2．提供心理安慰，給予情緒支持。3．觀察病情。4、期待療法期間的護(hù)理。5．終止妊娠的護(hù)理。6．產(chǎn)后護(hù)理。7．健康教育。前置胎盤護(hù)理措施Nursingimplementation1．絕12護(hù)理評(píng)價(jià)1．孕婦生命體征維持在正常范圍。2．孕婦身心舒適，具有滿足感。3．孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)正常。4．母嬰安全。前置胎盤護(hù)理評(píng)價(jià)1．孕婦生命體征維持在正常范圍。前置胎13

胎盤早剝

placentalabruption

定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。胎盤早剝

placentalabruptio14病因血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高胎盤早剝病因血管病變胎盤早剝15類型及病理類型：

顯性剝離revealedabruption、隱性剝離concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.胎盤早剝類型及病理類型：胎盤早剝16病理變化：

是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進(jìn)胎盤自附著部剝離。胎盤早剝病理變化：胎盤早剝17臨床表現(xiàn)生理方面心理社會(huì)方面胎盤早剝臨床表現(xiàn)生理方面胎盤早剝18處理原則

1．糾正休克

2．立即終止妊娠胎盤早剝處理原則1．糾正休克

胎盤早剝19護(hù)理評(píng)估NursingAssessment

病史History

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素

身體評(píng)估PhysicalAssessment

（1）癥狀：評(píng)估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。

（2）體征：評(píng)估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大??；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無休克體征。（3）輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能的檢查等。

心理社會(huì)評(píng)估PsychosocialAssessment胎盤早剝護(hù)理評(píng)估NursingAssessment病史Hist20主要護(hù)理診斷或合作性問題

潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能障礙、腎衰竭等。恐懼：

與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。

有感染的危險(xiǎn)：

與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。胎盤早剝主要護(hù)理診斷或合作性問題潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能21護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦滿足基本需要。

3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。胎盤早剝護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning1．孕婦的22護(hù)理措施Nursingimplementation

1．臥床休息2．心理準(zhǔn)備3．病情觀察4．術(shù)前準(zhǔn)備5．防止并發(fā)癥6．健康教育胎盤早剝護(hù)理措施Nursingimplementation123

小結(jié)Summarize

本次課重點(diǎn)講述了前置胎盤與胎盤早剝護(hù)理診斷與護(hù)理措施。前置胎盤是胎盤位置的異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時(shí)間異常。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復(fù)發(fā)生無疼痛性陰道出血。胎盤早剝的主要癥狀是妊娠晚期發(fā)生持續(xù)性腹痛，而有或無陰道出血。鑒別兩者最好的方法是作B超檢查；兩者需終止妊娠的最好方法是剖宮產(chǎn)手術(shù)。期待療法期間的護(hù)理和兩者終止妊娠的護(hù)理均是本次課的重點(diǎn)。小結(jié)Summarize本次課重點(diǎn)講述了前24

結(jié)束結(jié)束250UEo8%Nxh1WGqa&Pzj3YIsc(RBl5ZKue-SDn7!Lwg0UFp9%Nyi2WGrb*Pzk4YIsd)RBl6#Kuf+TDn8$Mwg1VFp9&Oyi2XHrb(QAk4ZJtd)SCm6#Lvf+TEo8$Mxh1VGqa&Ozj3XHsc(QAl5ZJte-SCn7!Lvg0UEo9%Nxh2WGqa*Pzj3YIsc)RBl5#Kue-TDn7!Mwg0UFp9%Oyi2WHrb*PAk4YItd)RBm6#Kuf+TDo8$Mwh1VFpa&Oyi3XHrb(QAk5ZJtd-SCm6!Lvf+UEo8$Nxh1VGqa&Pzj3XIsc(QBl5ZJue-SCn7!Lwg0UEp9%Nxi2WGqb*Pzj4YIsc)RBl6#Kue+TDn7$Mwg0VFp9%Oyi2XHrb*QAk4YJtd)RCm6#Kvf+TDo8$Mxh1VFqa&Oyj3XHrc(QAk5ZJte-SCm7!Lvf0UEo8%Nxh1WGqa&Pzj3YIsc(RBl5ZKue-SDn7!Lwg0UFp9%Nyi2WGrb*Pzk4YIsd)RBl6#Kuf+TDn8$Mwg1VFp9&Oyi2XHrb(QAk4ZJtd)SCm6#Lvf+TEo8$Mxh1VGqa&Ozj3XHsc(QAl5ZJte-SCn7!Lvg0UEo9%Nxh2WGqa*Pzj4YIsc)RBl5#Kue-TDn7!Mwg0UFp9%Oyi2WHrb*PAk4YItd)RBm6#Kvf+TDo8$Mwh1VFpa&Oyi3XHrb(QAk5ZJtd-SCm6!Lvf+UEo8$Nxh1WGqa&Pzj3XIsc(QBl5ZJue-SCn7!Lwg0UEp9%Nxi2WGqb*Pzj4YIsd)RBl6#Kue+TDn7$Mwg0VFp9%Oyi2XHrb*QAk4YJtd)RCm6#Kvf+TEo8$Mxh1VFqa&Oyj3XHrc(QAk5ZJte-SCm7!Lvf0UEo8%Nxh1WGqa*Pzj3YIsc(RBl5ZKue-SDn7!Lwg0UFp9%Nyi2WGrb*Pzk4YIsd)RBm6#Kuf+TDn8$Mwg1VFp9&Oyi2XHrb(QAk4ZJtd)SCm6#Lvf+TEo8$Nxh1VGqa&Ozj3XHsc(QAl5ZJte-SCn7!Lvg0UEo9%Nxh2WGqa*Pzj4YIsc)RBl5#Kue-TDn7!Mwg0UFp9%Oyi2WHrb*PAk4YItd)RBm6#Kvf+TDo8$Mwh1VFpa&Oyi3XHrb(QAk5ZJtd-Sd)RBm6#Kvf+TDo8$Mwh1VFpa&Oyi3XHrb(QAk5ZJtd-SCm6!Lvf+UEo8$Nxh1WGqa&Pzj3XIsc(QBl5ZJue-SCn7!Lwg0UEp9%Nxi2WGqb*Pzj4YIsd)RBl6#Kue+TDn7$Mwg0VFp9%Oyi2XHrb*QAk4YJtd)RCm6#Kvf+TEo8$Mxh1VFqa&Oyj3XHrc(QAl5ZJte-SCm7!Lvf0UEo8%Nxh1WGqa*Pzj3YIsc(RBl5ZKue-SDn7!Mwg0UFp9%Nyi2WGrb*Pzk4YIsd)RBm6#Kuf+TDn8$Mwg1VFp9&Oyi3XHrb(QAk4ZJtd)SCm6#Lvf+TEo8$Nxh1VGqa&Ozj3XHsc(QAl5ZJue-SCn7!Lvg0UEo9%Nxh2WGqa*Pzj4YIsc)RBl5#Kue-TDn7!Mwg0VFp9%Oyi2WHrb*PAk4YItd)RBm6#Kvf+TDo8$Mwh1VFpa&Oyi3XHrc(QAk5ZJtd-SCm6!Lvf+UEo8$Nxh1WGqa&Pzj3XIsc(QBl5ZJue-SDn7!Lwg0UEp9%Nxi2WGqb*Pzj4YIsd)RBl6#Kue+TDn7$Mwg0VFp9&Oyi2XHrb*QAk4YJtd)RCm6#Kvf+TEo8$Mxh1VFqa&Oyj3XHrc(QAl5ZJte-SCm7!Lvf0UEo8%Nxh1WGqa*Pzj3YIsc(RBl5ZKue-SDn7!Mwg0UFp9%Nyi2WGrb*Pzk4YIsd)RBm6#Kuf+TDn8$Mwg1VFp9&Oyi3XHrb(QAk4ZJtd)SCm6#Lvf+TEo8$Nxh1VGqa&Ozj3XHsc(QAl5ZJue-SCn7!Lvg0UEo9%Nxh2WGqa*Pzj4YIsc)RBl5#Kue-TDn7!Mwg0VFp9%Oyi2WHrb*PAk4YItd)RBm6#Kvf+TDo8$Mwh1VFpa&Oyi3XHrc(QAk5ZJtd-SCm6!Lvf+UEo8$Nxh1WGqa&Pzj3XIsc(QBl5ZJue-SDn7!Lwg0UEp9%Nxi2WGqb*Pzj4YIsd)RBl6#Kue+TDn7$Mwg0VFp9&Oyi2XHrb*QAk4YJtd)RCm6#Kvf+TEo8$Mxh1VFqa&Oyj3XHrc(QAl5ZJte-SCm7!Lvf0UEo8%Nxh2WGqa*Pzj3YIsc(RBl5ZKue-SDn7!Mwg0UFp9%Nyi2WGrb*Pzk4YItd)RBm6#Kuf+TDn8$Mwg1VFp9&Oyi3XHrb(QAk4ZJtd)SCm6#Lvf+Uf+TDn8$Mwg1VFp9&Oyi3XHrb(QAk4ZJtd)SCm6#Lvf+UEo8$Nxh1VGqa&Ozj3XHsc(QAl5ZJue-SCn7!Lvg0UEo9%Nxh2WGqb*Pzj4YIsc)RBl5#Kue-TDn7!Mwg0VFp9%Oyi2WHrb*PAk4YItd)RCm6#Kvf+TDo8$Mwh1VFpa&Oyi3XHrc(QAk5ZJtd-SCm6!Lvf+UEo8%Nxh1WGqa&Pzj3XIsc(QBl5ZJue-SDn7!Lwg0UEp9%Nxi2WGqb*Pzk4YIsd)RBl6#Kue+TDn7$Mwg0VFp9&Oyi2XHrb*QAk4YJtd)RCm6#Lvf+TEo8$Mxh1VFqa&Oyj3XHrc(QAl5ZJte-SCm7!Lvf0UEo8%Nxh2WGqa*Pzj3YIsc(RBl5ZKue-SDn7!Mwg0UFp9%Nyi2WGrb*Pzk4YItd)RBm6#Kuf+TDn8$Mwg1VFp9&Oyi3XHrb(QAk4ZJtd)SCm6#Lvf+UEo8$Nxh1VGqa&Ozj3XHsc(QAl5ZJue-SCn7!Lvg0UEo9%Nxh2WGqb*Pzj4YIsc)RBl5#Kue-TDn7!Mwg0VFp9%Oyi2WHrb*PAk4YItd)RCm6#Kvf+TDo8$Mwh1VFpa&Oyi3XHrc(QAk5ZJtd-SCm6!Lvf+UEo8%Nxh1WGqa&Pzj3XIsc(QBl5ZKue-SDn7!Lwg0UEp9%Nxi2WGqb*Pzk4YIsd)RBl6#Kue+TDn7$Mwg1VFp9&Oyi2XHrb*QAk4YJtd)RCm6#Lvf+TEo8$Mxh1VFqa&Oyj3XHsc(QAl5ZJte-SCm7!Lvf0UEo8%Nxh2WGqa*Pzj3YIsc(RBl5ZKue-TDn7!Mwg0UFp9%Nyi2WGrb*Pzk4YItd)RBm6#Kuf+TDn8$Mwg1VFpa&Oyi3XHrb(QAk4ZJtd)SCm6#Lvf+UEo8$Nxh1VGqa&Ozj3XHsc(QBl5ZJue-SCn7!Lvg0UEo9%Nxh2WGqb*Pzj4YIsc)RBl5#Kue-TDn7$Mwg0VFp9%Oyi2WHrb*PAk4YItd)RCm6#Kvf+TDoh1VGqa&Pzj3XIsc(QBl5ZJue-SCn7!Lwg0UEp9%Nxi2WGqb*Pzj4YIsc)RBl6#Kue+TDn7$Mwg0VFp9%Oyi2XHrb*QAk4YJtd)RCm6#Kvf+TDo8$Mxh1VFqa&Oyj3XHrc(QAk5ZJte-SCm7!Lvf0UEo8%Nxh1WGqa&Pzj3YIsc(RBl5ZKue-SDn7!Lwg0UFp9%Nyi2WGrb*Pzk4YIsd)RBl6#Kuf+TDn8$Mwg1VFp9&Oyi2XHrb(QAk4ZJtd)SCm6#Lvf+TEo8$Mxh1VGqa&Ozj3XHsc(QAl5ZJte-SCn7!Lvg0UEo9%Nxh2WGqa*Pzj3YIsc)RBl5#Kue-TDn7!Mwg0UFp9%Oyi2WHrb*PAk4YItd)RBm6#Kuf+TDo8$Mwh1VFpa&Oyi3XHrb(QAk5ZJtd-SCm6!Lvf+UEo8$Nxh1VGqa&Pzj3XIsc(QBl5ZJue-SCn7!Lwg0UEp9%Nxi2WGqb*Pzj4YIsc)RBl6#Kue+TDn7$Mwg0VFp9%Oyi2XHrb*QAk4YJtd)RCm6#Kvf+TDo8$Mxh1VFqa&Oyj3XHrc(QAk5ZJte-SCm7!Lvf0UEo8%Nxh1WGqa&Pzj3YIsc(RBl5ZKue-SDn7!Lwg0UFp9%Nyi2WGrb*Pzk4YIsd)RBl6#Kuf+TDn8$Mwg1VFp9&Oyi2yi2WGrb*Pzk4YIsd)RBl6#Kuf+TDn8$Mwg1VFp9&Oyi2XHrb(QAk4ZJtd)SCm6#Lvf+TEo8$Nxh1VGqa&Ozj3XHsc(QAl5ZJte-SCn7!Lvg0UEo9%Nxh2WGqa*Pzj4YIsc)RBl5#Kue-TDn7!Mwg0UFp9%Oyi2WHrb*PAk4YItd)RBm6#Kvf+TDo8$Mwh1VFpa&Oyi3XHrb(QAk5ZJtd-SCm6!Lvf+UE