肥胖病人圍手術(shù)期管理肥胖病人圍手術(shù)期管理肥胖病人圍手術(shù)期管理肥胖病人圍手術(shù)期管理普外一科外科心理科內(nèi)科院領(lǐng)導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)務(wù)處麻醉Multi-disciplinaryTeams山大二院肥胖綜合治療協(xié)同小組ICU手術(shù)室內(nèi)分泌呼吸科心內(nèi)科我國(guó)農(nóng)村人口占全國(guó)人口的70%，關(guān)注課程改革，就必須要關(guān)注農(nóng)村學(xué)校的課程改革。農(nóng)村學(xué)校在實(shí)施課程改革實(shí)驗(yàn)中，所有的學(xué)校，所有的教師都面臨一個(gè)共同的問(wèn)題――如何理解和把握新課程的精神實(shí)質(zhì)，落實(shí)課程改革的各項(xiàng)目標(biāo)。因?yàn)檎n程的最終實(shí)施者是教師，要解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵是對(duì)教師的培訓(xùn)。因此，認(rèn)清當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)校本培訓(xùn)存在的問(wèn)題，如何把學(xué)校構(gòu)建成一個(gè)學(xué)習(xí)型組織，怎樣才能建立以校為本的培訓(xùn)模式，是當(dāng)前課程改革中一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)。現(xiàn)狀分析農(nóng)村中小學(xué)在校本培訓(xùn)方面存在的一些現(xiàn)象令人十分擔(dān)憂，概括起來(lái)有如下兩個(gè)方面：學(xué)校方面：一是學(xué)校校長(zhǎng)認(rèn)識(shí)不明確，只抓學(xué)生管理和教學(xué)質(zhì)量，把教師校本培訓(xùn)不納入學(xué)校的重心工作來(lái)抓。二是受農(nóng)村學(xué)校辦學(xué)條件因素的限制，缺乏必要的培訓(xùn)基地（學(xué)習(xí)室，閱覽室等）和培訓(xùn)設(shè)施（資料室，網(wǎng)絡(luò)教室等）。三是缺少一定數(shù)量的指導(dǎo)教師。四是由于農(nóng)村學(xué)校辦學(xué)經(jīng)費(fèi)的短缺，能維持好正常的教學(xué)開(kāi)支都有困難，很難保證教師校本培訓(xùn)。五是有的學(xué)校受上級(jí)的壓力，將校本培訓(xùn)做成了走過(guò)場(chǎng)，搞形式主義。每周利用一定時(shí)間，召集全校教師，由分管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)讀兩篇關(guān)于課改的理論文章，學(xué)一學(xué)培訓(xùn)文件，并要求教師們做好學(xué)習(xí)筆記上交備查。教師方面：一是思想僵化。這類教師一般是年齡偏大，很少參與培訓(xùn)，缺乏自學(xué)、教研能力和必要的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，他們大多是知識(shí)老化，精神不振，工作消極。二是敷衍了事。這類教師馬虎應(yīng)付教學(xué)，經(jīng)常處于被動(dòng)狀態(tài)。工作上只求過(guò)得去，不求過(guò)得硬，做一天和尚撞一天鐘，管它春夏與秋冬。三是高學(xué)歷低能力。農(nóng)村中小學(xué)教師很少是正規(guī)院校畢業(yè)的，大多是“民轉(zhuǎn)公”教師，后來(lái)雖然通過(guò)函授取得了?？啤⒈究莆膽{，但實(shí)際的教學(xué)基本功普遍偏低，教學(xué)呆板，知識(shí)不夠全面，他們習(xí)慣了應(yīng)試教育，只會(huì)時(shí)間加汗水地擂質(zhì)量。以上各種現(xiàn)狀，是制約農(nóng)村中小學(xué)課改的頑癥，必須通過(guò)校本培訓(xùn)加以解決。對(duì)策研究校本培訓(xùn)是建立學(xué)習(xí)型學(xué)校的重要途徑，是全面提高教師教育教學(xué)能力，整體提升教師綜合素質(zhì)的重要形式，是解決以上問(wèn)題的有效手段。我們要根據(jù)學(xué)校和教師自身發(fā)展的要求，采取以教師任職學(xué)校為重要陣地，扎實(shí)有效地開(kāi)展校本培訓(xùn)工作。校本培訓(xùn)的基本做法是以課例為載體，以問(wèn)題為中心，以研討為主要形式，引導(dǎo)教師在教學(xué)中學(xué)習(xí)，在反思中進(jìn)步。一般說(shuō)來(lái)，校本培訓(xùn)有理論學(xué)習(xí)式、研究交流式、案例分析式、課題研究式、問(wèn)題診斷式、專題講座式、自修反思式、示范模仿式、遠(yuǎn)程教育式、區(qū)域合作式，但結(jié)合農(nóng)村中小學(xué)的實(shí)際情況，開(kāi)支小，周期短，見(jiàn)效快的方式有以下幾種：理論學(xué)習(xí)式：這種方式是以理論學(xué)習(xí)為主體，目的是幫助教師掌握先進(jìn)的教育教學(xué)理論，并逐步形成用理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的自覺(jué)性和基本的實(shí)踐分析策略。理論學(xué)習(xí)式的一般步驟是：確立學(xué)習(xí)主題，收集學(xué)習(xí)資料、展開(kāi)實(shí)例分析、提出建議。一個(gè)學(xué)校每個(gè)學(xué)期所確立的學(xué)習(xí)主題不要過(guò)多，一二個(gè)就行，重在將理論學(xué)習(xí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。如確立“研究性學(xué)習(xí)在學(xué)科課程中的滲透”、“新課改下教師角色的轉(zhuǎn)變”等，主題確立以后，再根據(jù)所設(shè)計(jì)的主題，收集相關(guān)的資料，組織老師們進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)之后，再制定實(shí)施計(jì)劃，圍繞主題深入課堂，實(shí)際操作，看教師將理論運(yùn)用于實(shí)踐中的情況，并提出整改意見(jiàn)，使之有利于先進(jìn)理論的掌握，有利于課堂教學(xué)能力的提高。研究交流式：通常是以學(xué)科教研組為單位，組織經(jīng)常性的集體備課、說(shuō)課、評(píng)課等活動(dòng)，充分利用本校教師資源，共同研究教學(xué)中的問(wèn)題，旨在幫助教師把握教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，提高課堂教學(xué)能力。我校每個(gè)星期都拿出一上午或一下午的時(shí)間，供每個(gè)備課組搞集體備課。老師們根據(jù)教學(xué)進(jìn)度在一起討論每一單元、每一章節(jié)或每一課的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及課堂教學(xué)程序，然后形成教案，發(fā)給每個(gè)老師。老師也可以根據(jù)本班的實(shí)際情況在教案旁附加內(nèi)容。教案擬定后，再組織老師上課、評(píng)課，提出修改意見(jiàn)，完善教案，一學(xué)期后，將這些教案裝訂成冊(cè)，便于以后能更好地指導(dǎo)課堂教學(xué)。就這樣，老師們?cè)诜磸?fù)的備課、評(píng)課、交流反思之中教學(xué)能力不斷提高。問(wèn)題診斷式：針對(duì)教育教學(xué)中的共性的問(wèn)題和教學(xué)中重點(diǎn)疑難問(wèn)題或?qū)W科遇到的突出問(wèn)題，經(jīng)過(guò)綜合歸類，形成問(wèn)題議題，組織教師集體會(huì)診，達(dá)到解決問(wèn)題的目的。教師在這一過(guò)程中理論得到提升，同時(shí)提高解決問(wèn)題的能力。診斷分為綜合診斷和學(xué)科診斷。問(wèn)題診斷一般包括六個(gè)步驟：形成問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)觀察、對(duì)話交流、形成報(bào)告、開(kāi)出“處方”。我校要求老師隨時(shí)記錄下在教學(xué)活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，如“這種最簡(jiǎn)單的題目通過(guò)反復(fù)講解后為什么還是做錯(cuò)”、“例題講了后學(xué)生不能觸類旁通”、“‘而’字用法學(xué)生難以辨別”、“抽象類的作文題學(xué)生寫起來(lái)很虛”等，一段時(shí)間后，在教研組的組織下，老師將所遇的問(wèn)題擺出來(lái)，綜合歸類，然后帶著問(wèn)題進(jìn)行自主理論學(xué)習(xí)，之后，對(duì)那些較突出的問(wèn)題，再組織老師進(jìn)行課堂觀摩、課后對(duì)話交流，提出建議，最后達(dá)成共識(shí)，給問(wèn)題開(kāi)出有效的“處方”，從而有力地指導(dǎo)課堂教學(xué)。自修反思式：它是指教師在自我進(jìn)修、自我學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，以自己的教育教學(xué)活動(dòng)過(guò)程為思考對(duì)象，對(duì)自己所做出的行為、決策、以及由此產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行審視和分析。該模式強(qiáng)調(diào)教師的主體地位和主觀能動(dòng)性，也是校本培訓(xùn)中最為常見(jiàn)的一種方式。以前每學(xué)期結(jié)束時(shí)，學(xué)校都要求老師寫一篇總結(jié)，老師們也是應(yīng)付形式，交差了事?，F(xiàn)在學(xué)校一改以前這種走過(guò)場(chǎng)的形式，每學(xué)期有兩次大型的課堂教學(xué)反思活動(dòng)，一是期中，二是期末，要求老師根據(jù)自己的課堂教學(xué)實(shí)際，把教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)題、所得寫成論文進(jìn)行交流，對(duì)于優(yōu)秀論文學(xué)校再向雜志社推薦。除了學(xué)校組織的反思活動(dòng)外，老師也可自己進(jìn)行反思，一來(lái)它可以檢查教學(xué)情況，二來(lái)能有效地提高自己的課堂教學(xué)水平。近幾年來(lái)，我校老師的反思論文已有31篇在國(guó)家、省、市級(jí)刊物上發(fā)表。以上方式的運(yùn)用，除了要學(xué)校精心組織外，還有兩點(diǎn)要注意。一是時(shí)間上的保證。如我校每周給每個(gè)備課組半天時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)（這半天該備課組的老師都沒(méi)安排課）；二是嚴(yán)格考評(píng)、考核。如我校每個(gè)組有專門的領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)活動(dòng)開(kāi)展，將老師們參與活動(dòng)的情況作記載，把這些與老師全年的目標(biāo)掛鉤，并且作為老師晉級(jí)、評(píng)先、表模的重要依據(jù)?；瘜W(xué)主要是研究以原子為代表的微觀世界的一門學(xué)科，在該學(xué)科領(lǐng)域主要是研究分子和原子的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。因此，這些微觀世界的變化規(guī)律，我們難以用肉眼發(fā)現(xiàn)和探究，所以這些教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是難以理解和想象的，但是如果老師能夠運(yùn)用電子白板，把微觀世界里的變化，通過(guò)電子白板直觀形象地展示出來(lái)，學(xué)生理解起來(lái)就會(huì)非常容易，學(xué)習(xí)起來(lái)也會(huì)感到非常輕松。那么在高中化學(xué)教學(xué)過(guò)程中，我們?nèi)绾吻〉胶锰幍剡\(yùn)用電子白板服務(wù)于教學(xué)呢？下面我結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐談?wù)劯惺?。一、電子白板在高中化學(xué)教學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)1.可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣興趣是學(xué)習(xí)文化知識(shí)的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力。美國(guó)現(xiàn)代心理學(xué)家布魯納說(shuō)：“學(xué)習(xí)最好的刺激，乃是對(duì)所學(xué)材料的興趣?！比绻覀儗?duì)一種事物一旦產(chǎn)生興趣，便會(huì)積極主動(dòng)而又愉快地學(xué)習(xí)，即便有時(shí)會(huì)感覺(jué)到很辛苦，也會(huì)很樂(lè)意地接受。正因?yàn)槿绱?，我們?cè)诨瘜W(xué)教學(xué)過(guò)程中，要想辦法把教學(xué)內(nèi)容變得豐富有趣，讓學(xué)生對(duì)所教授的知識(shí)有種身臨其境的感覺(jué)，從而充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高課堂教學(xué)效率。比如在教授原電池這方面知識(shí)的時(shí)候，可以在導(dǎo)入新課的時(shí)候，創(chuàng)設(shè)這樣的情境：先通過(guò)電子白板播放一段小視頻，在視頻中展示鋅銅原電池的工作原理，這個(gè)時(shí)候我們能夠觀察到的現(xiàn)象是：兩個(gè)電極上都有紅色物質(zhì)生成，但是隨著實(shí)驗(yàn)的繼續(xù)，我們可以發(fā)現(xiàn)電流表指針偏轉(zhuǎn)的角度逐漸減小，到最后就沒(méi)有電流通過(guò)了。與此同時(shí)，我們可以發(fā)現(xiàn)鋅片的表面會(huì)逐漸被銅覆蓋。這種出乎意料的實(shí)驗(yàn)結(jié)果引起了學(xué)生對(duì)這方面知識(shí)的認(rèn)知沖突，顯然和書本上的理論知識(shí)有所不同，這就讓學(xué)生對(duì)此產(chǎn)生了疑問(wèn)，進(jìn)而激發(fā)了學(xué)生的好奇心，增強(qiáng)了他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，接下來(lái)留給他們一定的時(shí)間對(duì)此展開(kāi)討論。接著帶領(lǐng)學(xué)生仔細(xì)觀察視頻中的現(xiàn)象，這時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)在鋅片上也析出了銅，顯然和理論上的現(xiàn)象有所不同，這時(shí)候我們將從此處分析原因：因?yàn)殇\片和硫酸銅溶液直接接觸，當(dāng)它們反應(yīng)一段時(shí)間以后，這時(shí)候難以避免溶液中有銅離子在鋅片表面直接還原，一旦有少量的銅在鋅片表面析出，即在鋅表面也構(gòu)成了原電池，進(jìn)一步加速銅在鋅表面析出，致使向外輸出的電流強(qiáng)度減弱。至于電流不穩(wěn)定，那是因?yàn)殂~離子與鋅片接觸，那么如何改進(jìn)裝置是否可以設(shè)置裝置阻止溶液中的銅離子在負(fù)極鋅片上被還原呢？這時(shí)候再引入鹽橋形成穩(wěn)定電流方面的知識(shí)。學(xué)生往往會(huì)把電子流動(dòng)的方向搞混淆，這主要是因?yàn)殡娮恿鲃?dòng)的時(shí)候我們是看不到的，如果我們能夠利用電子白板中Flash功能將原電池中的電子流向和電子得失以動(dòng)畫形式形象展示出來(lái)，則不僅能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，而且能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2.可以演示實(shí)驗(yàn)和突破教學(xué)難點(diǎn)在我們做化學(xué)實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，有時(shí)會(huì)遇到一些比較危險(xiǎn)的化學(xué)反應(yīng)，我們可以把反應(yīng)過(guò)程拍攝成視頻通過(guò)電子白板進(jìn)行展示，不僅非常安全，而且非常直觀形象，比我們以前枯燥地說(shuō)教效果要好得多。在現(xiàn)實(shí)教學(xué)過(guò)程中不可能所有學(xué)生的認(rèn)知水平和思維水平都很高，再加上一些化學(xué)概念都非常抽象，所以往往會(huì)在教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)很多教學(xué)難點(diǎn)，這時(shí)候電子白板技術(shù)在突破難點(diǎn)方面將會(huì)起到十分重要的作用。比如我們?cè)谥v授一種化學(xué)反應(yīng)的過(guò)程時(shí)，完全可以利用電子白板把整個(gè)反應(yīng)過(guò)程十分直觀形象地展示出來(lái)。不僅幫助學(xué)生理解化學(xué)反應(yīng)的整個(gè)過(guò)程，而且加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，以往的說(shuō)教方式效果要好得多，從而突破教學(xué)難點(diǎn)，極大地提高課堂教學(xué)效率。二、電子白板在輔助高中化學(xué)教學(xué)中遵循的原則1.高效性原則在高中化學(xué)教學(xué)過(guò)程中，如何選取與教學(xué)相關(guān)的素材往往顯得十分重要，我們不能使用一些與教學(xué)無(wú)關(guān)的或者關(guān)系不大的圖片和視頻進(jìn)行教學(xué)展示，所以我們?cè)谶x擇素材的時(shí)候要嚴(yán)格篩選，遵循高效性原則，從而避免形式主義，同時(shí)我們要把學(xué)生的認(rèn)知水平、分析和解決問(wèn)題的能力等方面的因素考慮到教學(xué)過(guò)程中，唯有如此才能制作出高效的教學(xué)課件，從而使得電子白板在輔助高中化學(xué)教學(xué)中發(fā)揮其巨大作用。2.適度性原則電子白板可以用具體而又形象的圖片、視頻、聲音等信息創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，可以非常容易地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但是我們也不能無(wú)原則使用電子白板，要遵循適度性原則，因?yàn)樾睦韺W(xué)研究表明，即便是我們感興趣的事物，假如進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的刺激，也會(huì)造成大腦皮質(zhì)的興奮點(diǎn)降低或轉(zhuǎn)入到抑制狀態(tài)，很容易造成疲勞，那將會(huì)影響到教學(xué)效果。所以我們要學(xué)會(huì)把握適度性原則，比如可以采用電子白板和傳統(tǒng)教學(xué)方式相結(jié)合的原則進(jìn)行教學(xué)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。綜上所述，在高中化學(xué)課題教學(xué)過(guò)程中，我們要學(xué)會(huì)恰當(dāng)使用電子白板創(chuàng)設(shè)情境，從多方面刺激學(xué)生感官，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的思維能力，加深他們對(duì)知識(shí)的理解和記憶，從而提高課堂教學(xué)效率。同時(shí)我們?cè)谶\(yùn)用電子白板的時(shí)候還要考慮高效性和適度性原則，唯有如此，才能夠讓電子白板在輔助教學(xué)的過(guò)程中恰到好處地得以使用。肥胖病人圍手術(shù)期管理肥胖病人圍手術(shù)期管理肥胖病人圍手術(shù)期管理1肥胖病人圍手術(shù)期管理普外一科肥胖病人圍手術(shù)期管理2外科心理科內(nèi)科院領(lǐng)導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)務(wù)處麻醉Multi-disciplinaryTeams山大二院肥胖綜合治療協(xié)同小組ICU手術(shù)室內(nèi)分泌呼吸科心內(nèi)科外科3肥胖外科治療病人的入選1.體重指數(shù)(BMI)>37kg/m2或BMI>32kg/m2合并有高血壓、糖尿病、冠心病等2.年齡16-65歲3.正規(guī)非手術(shù)治療3個(gè)月以上無(wú)效者4.患者及家屬有手術(shù)意向5無(wú)手術(shù)禁忌肥胖外科治療病人的入選4適當(dāng)?shù)牟∪诉x擇1.病態(tài)性肥胖2.強(qiáng)烈減肥愿望3.充分了解減肥信息4.為健康問(wèn)題而來(lái)s.能接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)6能參與治療過(guò)程7.愿意接受長(zhǎng)期隨訪8.家屬全力支持9.無(wú)不正當(dāng)期待適當(dāng)?shù)牟∪诉x擇5病人的入住入院綜合信息采集術(shù)前常規(guī)檢查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)科室會(huì)診病人的入住6信息采集表格化簡(jiǎn)潔明了規(guī)范信息全面便于隨訪信息采集7多科協(xié)作內(nèi)分泌科:排除繼發(fā)性肥胖積極調(diào)控血糖營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診:制訂飲食方案,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)術(shù)前給予低熱卡飲食:糖尿病型整蛋白營(yíng)養(yǎng)素1000~1500Kcal/d期望:術(shù)前減重2-4Kg/2-3w多科協(xié)作8術(shù)前評(píng)估各相關(guān)科室針對(duì)性進(jìn)行評(píng)估及準(zhǔn)備內(nèi)科:心、肺、肝、腎、凝血等功能評(píng)估呼吸內(nèi)科:對(duì)OSAHS患者監(jiān)測(cè)評(píng)估及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用心血管內(nèi)科:對(duì)高血壓、冠心病患者的評(píng)估及血壓控心理科:心理及精神評(píng)估,患者圍手術(shù)期的心理輔導(dǎo)麻醉科:術(shù)前了解患者呼吸循環(huán)特點(diǎn),做必要的物質(zhì)準(zhǔn)備手術(shù)室:準(zhǔn)備必要的手術(shù)器械,及手術(shù)間、手術(shù)床的準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估9外科醫(yī)生的術(shù)前準(zhǔn)備■了解患者肥胖程度及并發(fā)癥、選擇手術(shù)方式1.胃束帶;2短路;3.胃減容認(rèn)真仔細(xì)與病人及家屬交代手術(shù)目的、方式、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)預(yù)計(jì)詳談3次:1,單獨(dú)與病人,2單獨(dú)與家屬,3.與病人及家屬同時(shí)外科醫(yī)生的術(shù)前準(zhǔn)備10儀器、設(shè)備準(zhǔn)備加大加固病床、座椅、手術(shù)床;平移板;加大病人服■體重計(jì)血壓計(jì)■體質(zhì)組成測(cè)定(營(yíng)養(yǎng)科、放射科)■腹腔鏡器械(加長(zhǎng))儀器、設(shè)備準(zhǔn)備11肥胖病人圍手術(shù)期管理課件整理12肥胖病人圍手術(shù)期管理課件整理13肥胖病人圍手術(shù)期