困難氣道評(píng)估及處理2困難氣道評(píng)估及處理困難氣道定義（difficultairwayDA）

困難氣道是指在經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師的管理下患者發(fā)生面罩通氣和(或)氣管插管困難。困難面罩通氣（difficultfacemaskventilation）

是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過程中由于以下一種或多種原因：不嚴(yán)密的面罩接觸、過多的氣體泄漏、吸氣或呼氣時(shí)過高的阻力，而出現(xiàn)通氣不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者無法維持在90％以上。喉鏡暴露困難（difficultlaryngoscopy）

是指在常規(guī)喉鏡暴露下無法看到聲門的任一部分。困難氣管插管（difficulttrachealintubation）是指氣道解剖異常或病理改變而導(dǎo)致經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間大于10min或嘗試3次以上插管失敗。3困難氣道評(píng)估及處理術(shù)前評(píng)估（知己知彼百戰(zhàn)不殆）1插管條件：張口：3cm(兩指)頭頸活動(dòng)度：>90度、<80度

甲頦間距：>6.5cm、<6.0cmWilson危險(xiǎn)評(píng)分：體重、頸部及下頜活動(dòng)度、下頜退縮和齙牙Mallampatiscale：

2LEMON法則：L大致看E評(píng)估（3張口-3頦舌-2頦口）MO梗阻N頸部活動(dòng)度3面罩通氣困難：beard大胡子obese肥胖noteeth短頸子Elderly老年Snores打鼾4病史：打鼾困難插管病史呼吸道下頜骨頸椎等手術(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腫瘤瘢痕等5是否緊急：急診大出血、昏迷、已經(jīng)低氧（隨時(shí)生命威脅）4困難氣道評(píng)估及處理插管前準(zhǔn)備(兵馬未動(dòng)糧草先行)1氧合去氮：延長不安全時(shí)間2人員：至少兩人呼救3插管工具：6困難氣道評(píng)估及處理通氣工具聲門上7困難氣道評(píng)估及處理誘導(dǎo)1.清醒：明顯存在呼吸困難者鎮(zhèn)靜（呼吸道易梗阻如鼾癥口鼻腔腫瘤等活動(dòng)性出血禁用）完善的局麻2.慢誘導(dǎo)：

3.快誘導(dǎo)：預(yù)計(jì)不存在通氣困難（用短時(shí)效肌松劑）8困難氣道評(píng)估及處理常用的困難氣道插管方法應(yīng)用頂端帶活葉的喉鏡片當(dāng)放置會(huì)厭下時(shí)，可由鏡柄處將頂端翹 起，易于顯露聲門。利用附有導(dǎo)向裝置的氣管導(dǎo)管，可在插入過程中調(diào)節(jié)導(dǎo)管前端位置，提高插管成功率?？砂磯杭谞钴浌窍蚣怪蝾^側(cè)阻力小左右滑動(dòng)可見會(huì)厭跟隨移動(dòng)9困難氣道評(píng)估及處理常用的困難氣道插管方法

可視喉鏡優(yōu)點(diǎn)：視野好清晰度高尤其適合喉頭高的病人課保留自主呼吸外出插管方便實(shí)用不足：永久性攜帶不方便對(duì)張口度和頸椎的活動(dòng)度有要求插管需要塑形考慮角度口咽部結(jié)構(gòu)異常頦胸粘連下頜骨多發(fā)骨折等

10困難氣道評(píng)估及處理常用的困難氣道插管方法光棒優(yōu)點(diǎn)：張口要求后仰要求不高適合喉頭高的病人不足：肥胖或頸部組織過于菲薄屬于盲探喉頭腫瘤膿腫等禁用成功的重要因素：熟悉解剖角度頸前部的透光度手感彎折處的長度肌肉松弛度11困難氣道評(píng)估及處理常用的困難氣道插管方法經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置引導(dǎo)線插管法：（1）經(jīng)環(huán)甲膜穿刺將引導(dǎo)線（CVP導(dǎo)絲或硬膜外導(dǎo)管）逆行經(jīng)聲門插入到口咽部，并將一端夾出。（2）將氣管導(dǎo)管套在引導(dǎo)線外，牽好導(dǎo)線兩端，將氣管導(dǎo)管沿導(dǎo)線送過聲門至氣管內(nèi)，然后拔出引導(dǎo)線（拔出時(shí)注意固定好氣管導(dǎo)管），再將氣管導(dǎo)管向前推進(jìn)2～3cm即可。（3）此方法理論上是完全可行的，但臨床上沿導(dǎo)線放置氣管導(dǎo)管時(shí)很易在會(huì)厭部受阻，需反復(fù)調(diào)節(jié)，始能成功。操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免組織損傷。12困難氣道評(píng)估及處理常用的困難氣道插管方法聯(lián)合食導(dǎo)氣管（Esophagealtrachealcombitube，ETC）

聯(lián)合導(dǎo)氣管既可插入食管也可插入氣管內(nèi)，它是雙腔導(dǎo)管，在咽喉水平位有數(shù)個(gè)側(cè)孔?！皻夤苄汀钡墓芮贿h(yuǎn)端有開口，兩管腔間有隔板。每根管腔都有短管與接頭相連結(jié)。在鄰近咽部側(cè)孔處有一口咽氣囊，充氣后可以封閉口和鼻腔，在下方末端常規(guī)有一套囊，可同時(shí)封閉食管或氣管.13困難氣道評(píng)估及處理常用的困難氣道插管方法

借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管：優(yōu)點(diǎn)：可清醒自主呼吸可視非緊急氣道最安全有效

不足：有血液分泌物多是視野受限，可外接屏幕彌補(bǔ)需要不斷培訓(xùn)14困難氣道評(píng)估及處理常用的困難氣道插管方法環(huán)甲膜穿刺高頻噴射通氣：

氣管切開：緊急緊急預(yù)計(jì)長時(shí)間昏迷上呼吸道術(shù)后可能高度梗阻15困難氣道評(píng)估及處理困難氣道的怪招1氧氣氣腹2體外循環(huán)16困難氣道評(píng)估及處理怎么選擇？你最熟悉哪一種？緊急（既不能通氣也不好插管）：喉罩聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺氣管切開喉鏡可視喉鏡呼救非緊急（未麻醉不好插管但能通氣）：纖維支氣管鏡可視喉鏡光棒喉鏡呼救或放棄（等待蘇醒或氣管切開）病人不會(huì)死于不能插管會(huì)死于不能通氣首先使用你最熟悉的手段17困難氣道評(píng)估及處理學(xué)習(xí)練習(xí)（養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)）良好的應(yīng)變思維和處理能力來自于：

平時(shí)主觀的學(xué)習(xí)不斷的訓(xùn)練