主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣狹窄AorticStenosisAS正常主動(dòng)脈瓣主瓣病因和病理風(fēng)心病幾乎無(wú)單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄先天性畸形二葉瓣畸形是最常見的病因，為成人孤立性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見原因，且易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄為65歲以上老年人單純性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見原因，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化〔無(wú)交界處融合〕先天性二葉瓣畸形主動(dòng)脈瓣鈣化主狹病理生理正常人主動(dòng)脈瓣口面積≧3.0cm2瓣口面積≦1.0cm2時(shí)跨瓣壓差顯著＞1.0cm2：輕度狹窄0.75cm2~1.0cm2：中度狹窄瓣口≤

0.75cm2：重度狹窄主要代償方式：

左室壁進(jìn)行性、向心性肥厚主瓣病理生理AS→LVH〔向心性〕→左心室順應(yīng)性降低→舒張末期壓↑→左心房增厚→室壁應(yīng)力↑心肌缺血纖維化→左心室功能衰竭

引起心肌缺血的原因1舒張期心腔內(nèi)壓力增高，壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈

2冠狀動(dòng)脈灌注壓降低3左心室壁增厚、心室收縮壓增高、射血時(shí)間延長(zhǎng)主狹臨床病癥病癥“三聯(lián)征〞●呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見●心絞痛(60%)：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)1.心肌缺血2.冠脈栓塞●暈厥(30%)：腦缺血引起暈厥的機(jī)制：①運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣口限制心排血量的相應(yīng)增加②運(yùn)動(dòng)致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓③運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室收縮壓急劇↑→過(guò)度激活室內(nèi)壓力感受器→外周血管阻力↓④運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息時(shí)暈厥由于心律失?！卜款?、房室阻滯、室顫〕→心排血量↓↓主狹臨床體征心音:S1正常,主動(dòng)脈瓣鈣化僵硬時(shí)第二心音的主動(dòng)脈瓣成分減弱或消失，S2逆分裂,可聞及明顯的S4雜音:為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型,主要向頸部，也可以向胸骨左下緣傳導(dǎo)，伴震顫老年人鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄雜音在心底部，高調(diào)局部可以傳導(dǎo)到心尖部，呈樂(lè)音其他:收縮壓和脈壓均下降,細(xì)遲脈LV擴(kuò)大，心界向左下移位主狹輔助檢查Ｘ線檢查

心影正?；蜃笫以龃?，左房可輕度增大．升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張，側(cè)位透視主動(dòng)脈瓣鈣化．晚期有肺淤血征象．主狹，左室增大，主動(dòng)脈狹后擴(kuò)張主狹輔助檢查

超聲心動(dòng)圖主狹輔助檢查心電圖

左室肥厚伴ST-T改變和各種心律失常心導(dǎo)管檢查：當(dāng)超聲不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)，應(yīng)行此檢查主狹并發(fā)癥心律失常

10%房顫、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎不常見體循環(huán)栓塞少見心力衰竭胃腸道出血15-25%胃腸道血管發(fā)育不良，多見老年人。瓣膜置換術(shù)后出血停止。主狹診斷

典型雜音+超聲心動(dòng)圖病因診斷主動(dòng)脈瓣狹窄+關(guān)閉不全/二尖瓣病變：風(fēng)心病單純主動(dòng)脈瓣狹窄16-65歲：先天性二葉瓣單純主動(dòng)脈瓣狹窄>65歲：退行性老年鈣化性病變單純主動(dòng)脈瓣狹窄＜15歲：?jiǎn)稳~瓣畸形多見主狹鑒別診斷鑒別診斷肥厚梗阻型心肌病先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄主狹治療目的：確定狹窄程度、觀察進(jìn)展、擇期手術(shù)措施〔一〕內(nèi)科治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱無(wú)病癥定期復(fù)查頻發(fā)房早應(yīng)予抗心律失常藥物預(yù)防房顫心房顫抖盡可能復(fù)律心絞痛小量應(yīng)用硝酸酯類心力衰竭：限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑和受體阻滯劑〔二〕、外科治療人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄〔瓣口面積<0.75cm2或平均跨瓣壓差>50mmHg〕伴心絞痛、暈厥或心力衰竭病癥為手術(shù)指征無(wú)病癥的重度狹窄患者，伴有進(jìn)行性心臟增大和〔或〕明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者〔三〕、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)應(yīng)用范圍局限主要治療對(duì)象為高齡、有心力衰竭和手術(shù)高?；颊哌m應(yīng)證：①嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的心源性休克者②嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)，因有心力衰竭具有極高手術(shù)危險(xiǎn)性，可作為過(guò)渡治療措施③嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的妊娠婦女④嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄拒絕手術(shù)治療者預(yù)