用人單位生育保

險經(jīng)辦工作培訓其他主要內(nèi)容生育保險主要政策依據(jù)生育保險待遇享受條件生育保險待遇申領(lǐng)時限生育津貼待遇規(guī)定生育保險待遇享受條件生育保險經(jīng)辦工作生育保險待遇范圍一、生育保險主要政策依據(jù)

目前，我市執(zhí)行的生育保險政策主要文件依據(jù)有《成都市生育保險辦法》（市政府第126號令）、《成都市生育保險辦法實施細則》（成勞社發(fā)〔2006〕91號）、《成都市人民政府關(guān)于調(diào)整生育津貼計發(fā)標準的通知》（成府發(fā)〔2012〕29號）、《成都市人民政府關(guān)于調(diào)整生育保險繳費費率等規(guī)定的通知》（成府函〔2015〕121號）、《成都市醫(yī)療保險管理局關(guān)于生育保險經(jīng)辦工作有關(guān)問題的通知》（成醫(yī)發(fā)〔2015〕26號）、《成都市醫(yī)療保險管理局關(guān)于進一步規(guī)范用人單位申領(lǐng)生育保險待遇有關(guān)事項的通知》（成醫(yī)發(fā)〔2017〕2號）

生育保險待遇包括女職工生育醫(yī)療費及生育津貼、計劃生育手術(shù)費、住院生育或施行計劃生育手術(shù)期間發(fā)生的生育并發(fā)癥(合并癥)住院醫(yī)療費、男職工配偶生育醫(yī)療補貼。二、生育保險待遇范圍女職工生育醫(yī)療費：

包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、難產(chǎn)定額醫(yī)療費支出；有準生證的人工流產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)（鉗夾）、藥物流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)（藥流不全清宮）、引產(chǎn)術(shù)定額醫(yī)療費支出。

計劃生育手術(shù)費：包括輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)、輸精管吻合術(shù)、宮內(nèi)施行放置節(jié)育器、宮內(nèi)施行取出節(jié)育器定額醫(yī)療費支出；無準生證的人工流產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)（鉗夾）、藥物流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)（藥流不全清宮）、引產(chǎn)術(shù)定額醫(yī)療費支出。男職工配偶生育醫(yī)療補貼：參加生育保險的男職工符合生育保險享受條件的，其配偶屬于未參加生育保險的無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費不滿足享受條件的，按規(guī)定享受女職工生育醫(yī)療費的50%的一次性生育醫(yī)療費補貼。

夫妻雙方均參加了生育保險，女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受，男方不再享受生育醫(yī)療費補貼。由男方享受生育醫(yī)療費補貼的，其配偶按其它政策規(guī)定已享受生育保險待遇，但未達到規(guī)定的生育醫(yī)療費補貼標準的，其差額部分由生育保險基金補足；已達到規(guī)定的補貼標準的，生育保險基金不再支付。

三、生育保險待遇享受條件

符合國家省市人口計劃生育政策相關(guān)規(guī)定；職工參加生育保險且連續(xù)不間斷、足額繳納生育保險費滿12個月后生育或施行計劃生育手術(shù)；參加我市生育保險的職工，生育或施行計劃生育手術(shù)時連續(xù)不間斷參保繳費未滿12個月，用人單位應按規(guī)定為其職工墊付生育醫(yī)療待遇，該單位為職工繼續(xù)繳納生育保險費達到連續(xù)不間斷滿12個月后，方可申請辦理生育保險待遇。

四、生育津貼待遇規(guī)定

職工生育津貼標準：職工享受的生育津貼，以職工生育或流產(chǎn)時所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12（月份）除以365（天數(shù)），再乘以下列產(chǎn)假具體天數(shù)計發(fā)：

1、女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

2、懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)機構(gòu)按上述規(guī)定撥付給用人單位的生育津貼，用人單位必須用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應享受的工資及福利待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥付的費用不足以支付的，其差額由女職工所在單位補足；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥付的費用有結(jié)余的，其結(jié)余歸入女職工所在單位的職工福利費。五、生育保險待遇申領(lǐng)時限

參加我市生育保險的人員，應在生育或施行計劃生育手術(shù)后12個月內(nèi)向參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育保險待遇，單位參保職工應由用人單位經(jīng)辦人為其辦理。六、其他保胎不孕不育實施人工輔助生育技術(shù)（試管嬰兒）生育保險和醫(yī)療保險基金不予支付七、生育保險經(jīng)辦工作

生育醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和生育津貼待遇網(wǎng)上經(jīng)辦

個人墊付生育醫(yī)療費及生育津貼待遇

經(jīng)辦工作要求生育保險經(jīng)辦工作

（一）生育醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和生育津貼待遇網(wǎng)上經(jīng)辦

我市城鎮(zhèn)職工生育保險參保女職工在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院生育或施行計劃生育手術(shù)，以及住院生育或施行計劃生育手術(shù)期間同時發(fā)生并發(fā)癥、合并癥的，其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費實行刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對職工生育醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后具備領(lǐng)取生育津貼待遇條件的，其生育津貼待遇實行用人單位網(wǎng)上經(jīng)辦。

生育津貼網(wǎng)上經(jīng)辦條件

1、各用人單位應在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理定點醫(yī)療機構(gòu)對其職工生育醫(yī)療費清算申請后進行生育津貼待遇申請；（網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)自動顯示）

2、已辦理社保網(wǎng)上經(jīng)辦數(shù)字證書；

3、計算機（應連接網(wǎng)絡）、打印機。

各用人單位應通過成都市社會保險網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)進行生育津貼待遇申請，憑打印且加蓋公章的《成都市用人單位生育津貼撥付申請表》、出生證明原件和復印件到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼待遇撥付。生育津貼網(wǎng)上經(jīng)辦生育津貼網(wǎng)上經(jīng)辦操作1、插Key盤登陸2、進入生育津貼申領(lǐng)模塊3、查看生育醫(yī)療信息4、計算生育津貼待遇5、金額匯總申報6、打印撥付申請表（打印時選擇橫向打印）網(wǎng)上經(jīng)辦可能出現(xiàn)的問題和注意事項

網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)可能出現(xiàn)的登陸問題：

成都市社會保險網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)出現(xiàn)無法登陸的情況時，可以將Key盤拔出后重新啟動i信。如還不能登陸可能是i信版本低，需到“四川省數(shù)字證書認證中心”下載最新key盤驅(qū)動（i信）。經(jīng)上述處理后仍不能登錄應向相關(guān)部門報告進行處理。

網(wǎng)上經(jīng)辦注意事項：

1、成都市社會保險網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)生育津貼申領(lǐng)模塊中“選擇開始、結(jié)束時間”是按參保職工出院時間進行選擇。2、成都市社會保險網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)生育津貼申領(lǐng)模塊中“生育醫(yī)療信息”顯示人員順序按生育或施行計劃生育手術(shù)時間的先后順序排列。3、職工生育或施行計劃生育手術(shù)時間當月繳納了生育保險費的才能計算生育津貼待遇，否則不能計算并給以提示。

4、用人單位申領(lǐng)生育津貼待遇時，如參保職工單位編碼與其生育或施行計劃生育手術(shù)時單位編碼不一致的，成都市社會保險網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)不能計算生育津貼待遇并給以提示。

5、參保職工生育保險暫停繳費時，網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)不能計算待遇并給以提示。6、點擊申請表打印按鈕后，在出現(xiàn)的新頁面中點擊右上角的打印按鈕，最后在頁面左上角選擇橫向按鈕再打印。7、出生證原件及復印件排列順序應與申請表中的人員順序一致，并將原件和復印件分開。

8、用人單位通過成都市社會保險網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)申請生育津貼待遇時，應認真核對單位開戶銀行及賬號，并根據(jù)職工的出院證明核對計算出的生育津貼待遇天數(shù)及其有關(guān)信息等，確保生育津貼待遇和有關(guān)信息準確無誤。生育津貼非網(wǎng)上經(jīng)辦

對職工生育醫(yī)療費實行了刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，因特殊原因未實現(xiàn)生育津貼待遇網(wǎng)上經(jīng)辦的，應憑打印且加蓋公章的《成都市生育津貼撥付申請表》、出生證明原件和復印件到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼待遇撥付。職工生育或施行計劃生育手術(shù)后變更了單位的（前面網(wǎng)上經(jīng)辦說的單位編碼不一致），如生育或施行計劃生育手術(shù)時所在單位同意撥付給新單位，應提供原單位同意撥付給新單位的同意書。

生育津貼撥付申請注意事項：

1、申領(lǐng)生育津貼待遇時間為參保人員生育醫(yī)療費在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算次月20日后。

2、單位參保職工應由用人單位經(jīng)辦人為其辦理。

3、申請表中“生育方式”填寫順產(chǎn)