咯血教學(xué)課件第一頁，共32頁。內(nèi)容：1、咯血的定義。

▲2、咯血的病因及發(fā)生機(jī)制（難點(diǎn)）。

★3、咯血的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）?！?、咯血問診的要點(diǎn)（重點(diǎn)）。

5、相關(guān)護(hù)理診斷。第一頁第二頁，共32頁。

咯血（hemoptysis）喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。喉一、定義第二頁第三頁，共32頁。上呼吸道？下呼吸道？鼻、咽、喉氣管、支氣管、肺泡呼吸道第三頁第四頁，共32頁。（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.支氣管疾病

2.肺部疾病（二）心血管疾?。ㄈ┤硇约膊《⒉∫蚺c發(fā)生機(jī)制第四頁第五頁，共32頁。常見:支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌慢性支氣管炎1、支氣管疾?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病第五頁第六頁，共32頁。支氣管擴(kuò)張第六頁第七頁，共32頁。損傷支氣管黏膜（炎癥、腫瘤）病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂

發(fā)病機(jī)制

———支氣管疾病第七頁第八頁，共32頁。2、肺部疾病常見有:肺結(jié)核肺炎肺膿腫肺癌第八頁第九頁，共32頁。肺結(jié)核在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核，多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎。第九頁第十頁，共32頁。肺炎第十頁第十一頁，共32頁。肺癌第十一頁第十二頁，共32頁。1.毛細(xì)血管通透性增高—痰中帶血或小血塊小血管破裂—中等量咯血小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂—大量咯血發(fā)病機(jī)制

———肺部疾病第十二頁第十三頁，共32頁。（二）心血管疾病最常見：二尖瓣狹窄；其次：肺動(dòng)脈高壓(先天性心臟病致繼發(fā)性、原發(fā)性）；肺栓塞；高血壓性心臟病。

第十三頁第十四頁，共32頁。

二尖瓣狹窄第十四頁第十五頁，共32頁。機(jī)制：因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂，常表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血；支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂，常為大量咯血；第十五頁第十六頁，共32頁。（三）全身性疾?、傺翰。喊籽　⒀“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血等。②急性傳染病：流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。③風(fēng)濕性疾病：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等。④其他：氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等。第十六頁第十七頁，共32頁。三、臨床表現(xiàn)

1．年齡2．咯血量3．顏色和性狀4.并發(fā)癥5.伴隨癥狀第十七頁第十八頁，共32頁。1、年齡（1）青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。（2）40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支／日×20年)者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。（3）兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。第十八頁第十九頁，共32頁。2、咯血量（1）小量：每日咯血量100ml以內(nèi)。（2）中等量：每日咯血量100～500ml。（3）大量咯血：每日咯血量500ml以上

或一次咯血300～500ml。第十九頁第二十頁，共32頁。3、顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾??；鐵銹色血痰：典型的肺炎球菌肺炎；磚紅色膠凍樣痰：典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎；暗紅色：二尖瓣狹窄；漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗紅色血痰：肺栓塞。第二十頁第二十一頁，共32頁。4.并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克第二十一頁第二十二頁，共32頁。5.伴隨癥狀1．伴發(fā)熱：肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、支氣管肺癌等。2．伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。3．伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等。4．伴膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。第二十二頁第二十三頁，共32頁。伴隨癥狀5．伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。6．伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。第二十三頁第二十四頁，共32頁。1．確認(rèn)是否咯血。2．發(fā)病年齡；咯血量、性狀、顏色。3．伴隨癥狀。3.咯血對患者的影響（負(fù)性情緒、并發(fā)癥）。4.診治、護(hù)理過程。5．相關(guān)的疾病史及誘發(fā)因素。四、問診要點(diǎn)第二十四頁第二十五頁，共32頁。經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別的。先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏區(qū)）發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進(jìn)行鑒別(表2—2)。1．確定是否咯血第二十五頁第二十六頁，共32頁。4．個(gè)人史須注意有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。如肺寄生蟲病所致咯血、子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血均須結(jié)合上述病史作出診斷。第二十六頁第二十七頁，共32頁?；颊撸?，29歲，咳嗽，咳濃痰、反復(fù)咳血10年余，近2年出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，咳濃痰，痰量增多，今晨起突然咳血400ml左右入院。體查：T39.5度，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，消瘦，表情緊張不安，呼吸急促。分析：（1）患者最有可能的疾病是什么？（2）如何與嘔血相鑒別？（3）根據(jù)患者的情況請列出主要護(hù)理診斷。案例第二十七頁第二十八頁，共32頁。病案患者，男，28歲，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為粘性黃綠色膿痰，量多，時(shí)有咯血，伴胸悶3天?，F(xiàn)咳痰為血性，胸悶、氣促，咳痰后胸悶減輕，發(fā)熱，食欲差，大小便正常，睡眠好。身體評估：腋溫38.5℃，面色潮紅，雙下肺聞及濕性啰音，杵狀指。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×109/L，N82％，胸部X片：雙肺紋理粗，可見管狀透明陰影。第二十八頁第二十九頁，共32頁。分析綜合評估患者的癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，目前的護(hù)理診斷是：1．清理呼吸道無效與大量粘稠膿痰、支氣管引流不暢有關(guān)。2．氣體交換受損與大量膿痰阻塞呼吸道、痰液積存在支氣管內(nèi)而導(dǎo)致肺通氣障礙有關(guān)。3．體溫過高與感染