南方醫(yī)科大學(xué)成人高等教育畢業(yè)論文

題目：足球運動員腰椎間盤突出的運動療法體會

作者姓名：XXX專業(yè)：XXXX年級：XXXX級專升本目的：為了總結(jié)足球運動員腰椎間盤突出的運動療法經(jīng)驗，觀察運動療法的治療效果。方法：回顧性總結(jié)了筆者治療的5例患有腰椎間盤突出癥的女足運動員資料，治療前后分別按照文中評分標準進行腰部功能的評分并通過統(tǒng)計學(xué)方法進行比較。結(jié)果：治療后3個月時，有3名女足運動員可以恢復(fù)正常的足球訓(xùn)練，療效結(jié)果為痊愈，另2名女足運動員療效結(jié)果為有效。3個月時，女足運動員的臨床癥狀（23.1+2.2）分、下肢功能（24.8土0.9）分、生活能力（21.2±1.3）分、運動能力（22.1±2.5）分，各項評分明顯改善（P<0.05），總評分均值為（91.3±4.8）分，明顯高于治療前評分結(jié)果（57.2±12.2）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在充分休息的基礎(chǔ)上，醫(yī)師指導(dǎo)患者進行多種運動療法的治療，收到了滿意的治療效果。關(guān)鍵詞：運動員；腰椎間盤突出；運動療法；療效標準ABSTRACTObjective:Tosummarizethefootballplayersofprolapseoflumbarintervertebraldiscmovementtherapyexperience,observationofthetherapeuticeffectofexercisetherapy.Methods:aretrospectivereviewofthetreatmentof5patientswithprolapseoflumbarintervertebraldiscplayers,beforeandafterthetreatmentrespectivelyaccordingtothescoreoflumbarfunctionalscoreandthestatisticsmethodtocompare.Results:3monthsaftertreatment,thefootballtraining3womenathletescanreturntonormal,efficacyresultsfortherecovery,theother2playersforeffectivecurativeeffect.At3months,theclinicalsymptomsofwomen'ssoccerplayers(23.1+2.2)%,(24.8+0.9)oflowerextremityfunction,abilityofdailylife(21.2+ 1.3)%,(22.1+2.5)motionability,thescoreimprovedsignificantly(P<0.05),totalmeanscorewas(91.3+4.8)%,obviouslyhigherthanthatbeforetreatmentwere(57.2+12.2)%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:onthebasisofsufficientrest,treatingphysiciansguidingpatientswithvariousexercisetherapy,receivedasatisfactorycurativeeffect.Keywords:athletes;lumbardischerniation;exercisetherapy;curativeeffectstandardTOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"1緒論 1\o"CurrentDocument"1.1手術(shù)療法 1\o"CurrentDocument"1.2介入療法 1\o"CurrentDocument"1.3非手術(shù)療法 1\o"CurrentDocument"2資料與方法 2\o"CurrentDocument"2.1一般資料 2\o"CurrentDocument"2.2治療方法 2\o"CurrentDocument"2.2.1被動放松 2\o"CurrentDocument"2.2.2側(cè)臥牽拉運動 2\o"CurrentDocument"2.2.3俯臥牽拉運動 2\o"CurrentDocument"2.2.4仰臥單抬腿運動 2\o"CurrentDocument"2.2.5仰臥舉雙腿運動 3\o"CurrentDocument"2.2.6仰臥蹬腿運動 3\o"CurrentDocument"2.2.7俯臥緊臀背飛運動 3\o"CurrentDocument"2.2.8仰臥平衡抬腿運動 3\o"CurrentDocument"2.2.9鍛煉后的放松 3\o"CurrentDocument"2.3療效標準 3\o"CurrentDocument"2.4評分方法 3\o"CurrentDocument"2.5統(tǒng)計指標 3\o"CurrentDocument"2.6統(tǒng)計學(xué)方法 4\o"CurrentDocument"結(jié)果 4\o"CurrentDocument"討論 4結(jié)論 6\o"CurrentDocument"致謝 7\o"CurrentDocument"參考文獻 81緒論LDH（腰椎間盤突出癥：LumbarDiscHerniation）患者發(fā)病的主要原因是椎間盤出現(xiàn)變性現(xiàn)象，患者的椎間盤纖維環(huán)組織受到不同程度的破壞，導(dǎo)致髓核突出，壓迫椎間盤神經(jīng)（和/或馬尾神經(jīng)）而出現(xiàn)的一種以腰痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥［1］?，F(xiàn)代研究還表明23］：LDH疾病的發(fā)病不但與椎間盤的變性有關(guān)，還與生物力學(xué)、細胞因子、自身免疫和一氧化氮等多方面原因有關(guān)，LDH疾病具有較大的危害，尤其對于足球運動員來說，不但影響其成績的提高，更關(guān)系到足球運動員運動生涯的長短，如何緩解LDH對足球運動員的損害，使其能重返賽場，是醫(yī)學(xué)人員的一項富有挑戰(zhàn)性的工作。文獻報道［4-6］腰椎間盤突出癥的治療方法有多種，包括手術(shù)療法，介入療法和非手術(shù)療法等，現(xiàn)簡要介紹如下：1.1手術(shù)療法腰椎間盤突出癥的手術(shù)療法包括椎間孔鏡手術(shù)和髓核摘除的微創(chuàng)手術(shù)等［7罰，臨床應(yīng)用比較廣泛，是LDH的傳統(tǒng)療法，但是手術(shù)治療需要較高的治療費用，對患者創(chuàng)傷性較大，尤其是對于足球運動員來說，手術(shù)較大的創(chuàng)傷性往往使患者告別足球生涯，患者心理承受巨大傷害。微創(chuàng)手術(shù)只需要一個較小的手術(shù)切口，具有創(chuàng)傷性小等特點，但是微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較高（文獻報道高達15%），再手術(shù)率高達5%，對足球運動員來說仍不是首選治療方法。1.2介入療法LDH的介入療法主要包括激光汽化消融術(shù)、膠原酶溶解術(shù)、射頻靶點熱凝術(shù)和低溫等離子技術(shù)等，具有較高的安全性、較低的治療創(chuàng)傷性和輕微的不良反應(yīng)等優(yōu)點，但是微創(chuàng)療法屬于一種比較先進的治療手段，目前只有少數(shù)醫(yī)院能真正掌握治療技術(shù)，臨床還未得到全面的推廣與應(yīng)用，文獻報道［9-1。］，在對LDH患者的微創(chuàng)治療過程中，如果掌握不好，往往會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，使LDH介入療法的臨床應(yīng)用受到較大的限制。1.3非手術(shù)療法非手術(shù)療法一般是保守治療，包括牽引療法、理療法、局部封閉療法和中醫(yī)的針灸、推拿法等，患者主要以臥硬床板休息為主，輔以其他理療、按摩和運動訓(xùn)練療法，常可治愈。該類治療方法具有簡單易行和治愈率高的特點，尤其對于足球運動員來說，在治療過程中，還可以循序漸進的進行足球方面的運動訓(xùn)練，是常用的非手術(shù)療法11］。足球運動日益成為人們喜愛的體育項目之一，越來越多的人加入到足球運動的隊伍中來，隨著人們球技的增加和比賽競爭意識的加強，足球運動員之間的對抗比賽程度日益增大，由此帶來的運動損傷，特別是腰椎間盤突出的發(fā)生率越來越高。腰椎間盤突出的足球運動員發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)為腰痛感，部分患者還存在大腿酸脹感，彎腰時有尖銳的疼痛感（例如針刺感等），嚴重影響足球運動員的運動能力和日常生活［12］，因此，探討針對足球運動員腰椎間盤突出癥的有效治療方法具有重要的意義。本研究回顧性總結(jié)了5名女足運動員腰椎間盤突出的運動療法體會，旨在總結(jié)足球運動員腰椎間盤突出的運動療法體會。2資料與方法2.1一般資料本研究資料對象來自于筆者所在足球訓(xùn)練中心的5名女足運動員，年齡范圍在20歲-26歲，平均年齡為（23.4±2.4）歲，從事專項足球運動6年以上。5例女足運動員均有不同程度的腰痛表現(xiàn)，腰段脊柱旁邊有明顯的壓痛感，其中2例患者同時合并下肢放射性疼痛，1例合并肢體麻木感。統(tǒng)計資料入選標準：所有5例女足運動員臨床經(jīng)X線影像學(xué)檢測確診為腰椎間盤突出癥患者，其中，腰部L3-L4節(jié)段突出者2例，腰部L4-L5節(jié)段突出者2例，L5/S1節(jié)段突出者1例?；颊咧蓖忍Ц邔嶒灲Y(jié)果均為陽性?；颊呔椴⑶彝鈪⑴c本研究的隨訪調(diào)查。2.2治療方法所有5例腰椎間盤突出癥女足運動員治療方法首先進行充分休息，并在休息基礎(chǔ)上進行適當(dāng)?shù)耐颇冒茨?，具體方法如下：選擇硬板床臥床休息，在休息期間注意保護和限制腰部的活動，尤其是注意防止腰部的屈伸活動，以免加重病情。每天為患者進行為期半小時的推拿按摩：首先應(yīng)用滾法、揉法、按法和推法等放松手法充分松解患者的局部粘連部位，緩解其肌肉痙攣現(xiàn)象，在放松肌肉的基礎(chǔ)上再通過斜板法、顫抖法和側(cè)板法進行放松。在以上放松休息基礎(chǔ)上施行運動療法，具體方法如下：2.2.1被動放松在用運動療法治療前，醫(yī)師先進行5分鐘左右的放松按摩，放松重點在于左右兩側(cè)的豎脊肌，盡量減少肌肉的松弛和粘連現(xiàn)象，為下一部運動療法做好準備工作。2.2.2側(cè)臥牽拉運動患者處于側(cè)臥體位，由主治醫(yī)師協(xié)助，一只手按住三角肌部分，另一只手按住大腿進行反向的牽拉活動，牽拉力度以患者能夠感受到腰肌被拉為準，每5次-10次牽拉為一組，根據(jù)患者的耐受能力酌情進行。2.2.3俯臥牽拉運動患者處于俯臥體位，以雙臂慢慢撐起身體，主治醫(yī)師一只手放在患者的腰骶部位，另一只手放在患者背部進行反向牽拉活動，此動作根據(jù)患者耐受程度反復(fù)進行5分鐘左右。2.2.4仰臥單抬腿運動該運動由主治醫(yī)師指導(dǎo)，由患者自主完成，患者處于仰臥體位，雙手垂直，自然放到兩手邊，單側(cè)下肢屈膝屈髖，另一側(cè)的下肢伸膝屈髖并做抬起動作，隨著抬起動作的緩慢進行，患者臀部也慢慢抬起，兩側(cè)的下肢交替進行仰臥單抬腿運動，運動力度根據(jù)患者個人情況，以不感到疲勞和腰椎疼痛為度。2.2.5仰臥舉雙腿運動該運動由主治醫(yī)師指導(dǎo)，由患者自主完成，患者處于仰臥體位，雙手緊貼于腰下并壓緊，腹肌緊張，下肢抬起，抬起力度以不出現(xiàn)腰部疼痛感為準，每抬高五次為一組，每次進行十組。、2.2.6仰臥蹬腿運動患者處于仰臥體位，指導(dǎo)患者將兩下肢同時抬起，然后做蹬自行車樣式的運動，根據(jù)患者耐受程度連續(xù)進行5分鐘-15分鐘。2.2.7俯臥緊臀背飛運動指導(dǎo)患者將兩上肢放在身體的兩側(cè)位置，加緊臀部和腳部，上身與下身慢慢離開床面并緩慢抬高，抬高到腰部恰好不出現(xiàn)疼痛為止，維持最高抬高高度10秒鐘左右，然后緩慢放下，恢復(fù)原狀，如此連續(xù)訓(xùn)練5分鐘左右。2.2.8仰臥平衡抬腿運動患者在平衡球上仰臥，伸展兩上肢維持身體的平衡，兩下肢著地，身體穩(wěn)定后交替抬起單側(cè)下肢進行運動鍛煉，連續(xù)進行5分鐘左右，注意：該運動療法需要借助平衡球的力量，患者身體在平衡球上仰臥時，可能不能維持平衡，此時可以借助醫(yī)師的外力幫助患者維持平衡，待患者自身能維持平衡后，醫(yī)師可以撤開幫助，使其自主鍛煉。2.2.9鍛煉后的放松通過運動療法進行完鍛煉后，主治醫(yī)師需要再按照推拿按摩方法為患者進行肌肉放松。2.3療效標準患者治療后，腰腿疼痛等臨床表現(xiàn)完全消失，關(guān)節(jié)活動不受到限制，支腿抬高試驗在70°以上，患者可以恢復(fù)正常的足球訓(xùn)練者視為痊愈；患者治療后腰部疼痛等臨床癥狀明顯改善，支腿抬高試驗結(jié)果在50°-70°范圍內(nèi)，患者可以進行基本的足球訓(xùn)練者視為有效，治療后無明顯改善者視為治療失敗。2.4評分方法根據(jù)文獻中對腰椎間盤突出癥患者的評分標準進行評分：分別對臨床癥狀、下肢功能、生活能力、運動能力進行評分，每項25分，共計100分，分值越高者，患者病灶的恢復(fù)情況越好。2.5統(tǒng)計指標連續(xù)治療3個月后，根據(jù)療效標準分別統(tǒng)計各女足運動員的療效情況，另外分別在治療開始前和治療后3個月時，根據(jù)評分方法統(tǒng)計各運動員得分情況。2.6統(tǒng)計學(xué)方法選擇spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，5名女足運動員治療前后的評分結(jié)果屬于計量資料，統(tǒng)計學(xué)模型為配對樣本的組間比較，選擇t檢驗方法，以0.05為檢驗標準行雙邊檢驗。3結(jié)果治療后3個月時，有3名女足運動員可以恢復(fù)正常的足球訓(xùn)練，療效結(jié)果為痊愈，另2名女足運動員療效結(jié)果為有效。3個月時，女足運動員的臨床癥狀、下肢功能、生活能力、運動能力各項評分明顯改善，總評分均值為（91.3±4.8）分，明顯高于治療前評分結(jié)果（57.2±12.2）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果如下表1：表1：女足運動員治療前后評分結(jié)果比較表項目治療前（分）治療后3月時（分）t值P臨床癥狀11.2±4.423.1±2.214.15<0.05下肢功能15.8±3.724.8±0.98.20<0.05生活能力10.1±2.821.2±1.313.21<0.05運動能力8.7±1.922.1±2.518.96<0.054討論本研究對5名患有腰椎間盤突出癥的女足運動員進行了運動療法的治療，通過療效統(tǒng)計結(jié)果可以看出：運動療法明顯改善了患者的臨床表現(xiàn)和直腿抬高能力，有3例運動員甚至可以參加正常的足球訓(xùn)練，具有滿意的治療效果。另外，由評分統(tǒng)計結(jié)果也可以看出：運動療法使患者的臨床癥狀、下肢功能、生活能力、運動能力等得到了顯著性改善，具有滿意的治療效果。運動療法的基本治療思路是在增加患者腰部、脊柱周圍腹部肌肉力量的基礎(chǔ)上，增加脊柱的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)的靈活性。在對女足運動員施行運動療法的治療過程中，根據(jù)患者的耐受能力進行一定數(shù)量的牽拉活動，能夠充分拉開腰肌和腰椎的關(guān)節(jié)，有利于增加病灶部位的活動能力和活動力度。而側(cè)臥牽拉運動能夠使患者的腰椎在背伸狀態(tài)下得到牽拉，對促使其病灶椎間盤回歸原位具有重要的意義，多種運動療法聯(lián)合應(yīng)用，具有滿意的治療效果。腰椎間盤突出癥是因纖維環(huán)的破裂、椎間盤的退變、髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)根所引起以腰腿痛為主要特征的疾病。對于足球運動員來說具有更大的危害，既影響運動員的運動成績，又影響其運動壽命。對運動員患者的治療方法以非手術(shù)治療為主，單一的治療方法效果較差，多種形式的運動療法聯(lián)合應(yīng)用具有比較滿意的效果。對于運動員來說，運動療法不但應(yīng)該能夠恢復(fù)其腰部的活動能力，更應(yīng)該使其回到正常的運動訓(xùn)練中，這對腰椎間盤突出癥的足球運動員的治療提出了更高的要求[13]在非手術(shù)治療過程中，首先保證患者有充分的臥床休息是十分重要的，不但能夠防止病情的進一步發(fā)展，而且能夠緩解椎間盤的壓力。只有在充分休息的基礎(chǔ)上進行后續(xù)的運動療法，才能收到預(yù)期的治療效果。足球運動員由于經(jīng)常進行一些高強度的訓(xùn)練，腰部反復(fù)屈曲扭轉(zhuǎn)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率要明顯高于其他人，長期的訓(xùn)練使脊髓纖維環(huán)遭到破壞，髓核突出而壓迫周圍神經(jīng)導(dǎo)致患者腰部疼痛，運動療法針對該致病因素，增強患者腰背肌肉的力量，促進炎癥介質(zhì)的吸收，增強脊柱的穩(wěn)定性，達到治療目的[14]結(jié)論腰椎間盤突出癥的發(fā)生對女足運動員來說，具有更大的危害，不但影響患者的正常生活，還能縮短其運動生命，使患者身心俱損，承受更大的病痛和壓力。非手術(shù)療法不但具有無創(chuàng)性、安全性和有效性等特點，運動員在治療過程中還可以循序漸進的進行少量的訓(xùn)練，不至于荒廢以前的訓(xùn)練成果。在充分休息的基礎(chǔ)上，醫(yī)師指導(dǎo)患者進行多種運動療法的治療，收到了滿意的治療效果。致謝經(jīng)過XXX時間的努力，終于完成了畢業(yè)論文，在論文寫作過程中，遇到了大大小小的各種困難，幸得老師和同事們的無私幫助而順利通過，這里我要尤其感謝我的指導(dǎo)老師：XXX，他不厭其煩的幫我修改和指征，為我提供寫作的素材，指導(dǎo)我正確的排版，并對我提出的問題進行詳細解答，是本文順利完成的關(guān)鍵。另外，也要感謝圖書館的老師們，在我查閱相關(guān)資料的同時給予我很多幫助。最后我要感謝我的父母和親人，是他們在我完成論文的過程中給我最大的、最無私的鼓勵和支持。參考文獻李篤志.優(yōu)秀自行車運動員頸、腰椎間盤突出癥的治療、康復(fù)與防控[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2012,31(3):226-229.張志偉，滕青山，尚文元等.自行車運動員運動損傷調(diào)查分析[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(6):569-570.周春龍，胡小衛(wèi).運動員非典型腰椎間盤突出癥12例報告[J].中醫(yī)正骨,2012,24(11):34-36.申憲民.中西醫(yī)結(jié)合治療跳水運動員腰椎間盤突出癥9例[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(5):592,591.李擎,王人衛(wèi),李建平等.優(yōu)秀羽毛球運動員運動創(chuàng)傷的流行病學(xué)調(diào)查與分析 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