高血壓病的預(yù)防保健和治療高血壓的定義高血壓是指：在未服用抗高血壓藥的情況下，非同日三次血壓，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140∕90mmHg，也可診斷高血壓。2《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁根據(jù)病因分類；最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的95%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%。高血壓的分類血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓升高的原因年齡：隨著年齡增加，高血壓比例增加。遺傳因素：約占高血壓人群的20%-40%。超重和肥胖：男性≥85cm，女性≥80cm。膳食高鹽低鉀：世界衛(wèi)生組織提倡每人每天鈉鹽≤6克。我國(guó)北方大約是12-18克，南方是7-8克。血壓升高的原因過量飲酒：4年內(nèi)持續(xù)飲酒的人危險(xiǎn)增加40%身體活動(dòng)不足：每天堅(jiān)持鍛煉半小時(shí)以上。心理社會(huì)因素：工作、生活的壓力，各種原因引起的情緒波動(dòng)。繼發(fā)性高血壓：腎病、顱腦病變，內(nèi)分泌等。藥物：糖皮質(zhì)激素、中藥甘草、口服避孕藥、麻黃素等高血壓的治療非藥物治療減輕和控制體重膳食限鹽戒煙限酒減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)保持樂觀心態(tài)提高應(yīng)激能力適用于：所有高血壓患者CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁增加體力活動(dòng)體力活動(dòng)能降低血壓，且此種血壓下降獨(dú)立于體重減輕。此外可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠等。增加體力活動(dòng)應(yīng)采用如步行、慢跑、游泳、打太極拳、上樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量因人而異，但是應(yīng)循序漸進(jìn)，一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60min,不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。減輕和控制體重人群中平均體重下降5-10kg，收縮壓可下降5-20mmHg，高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左室肥厚改善。減少每天攝入的熱量以及適量增加體力活動(dòng)，BMI(BMI=體重/身高2)應(yīng)保持在20-24kg/m2。減輕體重能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、改善胰島素敏感性，并間接降低鹽敏感性，因而對(duì)血壓控制有益。詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)1長(zhǎng)期精神壓力和情緒抑郁既是導(dǎo)致高血壓又是降壓效果欠佳的原因。23對(duì)于高血壓患者，應(yīng)降低對(duì)抗高血壓治療的依從性，要對(duì)健康和未來生活充滿信心，養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)自己對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

治療現(xiàn)狀

三不”“

不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的特點(diǎn)降壓目標(biāo)所有患者要降至140/90mmHg以下。

目標(biāo)血壓水平老年人收縮壓應(yīng)降150mmHg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。糖尿病及高危、極高?；颊咭抵?30/80mmHg以下。降壓藥物治療適用于：血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。降壓治療方案2級(jí)高血壓患者在開始時(shí)就可以用兩種降壓藥聯(lián)合治療降壓藥與治療方案應(yīng)該個(gè)體化降壓總目標(biāo)是降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率要長(zhǎng)期降壓治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案治療藥物應(yīng)小劑量開始逐步遞增劑量高血壓病藥物治療β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑a受體阻滯劑利尿劑

降壓藥物（5類一線藥物）

1、利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

利尿劑

適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；合并肥胖或糖尿?。桓昶谂院屠夏耆?。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。2、β－受體阻滯劑

機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β(β1與β2)受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。

β－受體阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。

3、鈣通道阻滯劑

機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

鈣通道阻滯劑適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；?。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

頑固性高血壓的治療約10%的高血壓患者，盡管用了三種或以上降壓藥，血壓仍未達(dá)到目標(biāo)水平，又稱難治性高血壓主要有以上幾方面原因。降壓方案不合理其他藥物干擾降壓繼發(fā)性高血壓血壓測(cè)量錯(cuò)誤容量超負(fù)荷或胰島素抵抗

高血壓急癥家庭急救法

高血壓患者常因許多比較明顯的誘因而突然出現(xiàn)高血壓急癥，且多半在家中發(fā)生，這時(shí)候該如何急救呢？心血管專家指出，如果家庭成員中有中老年高血壓病人，一般應(yīng)配備聽診器、血壓表、常用降壓藥和硝酸甘油制劑等心血管病急救用品，有條件的還可以添置氧氣袋以備急救之需。一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)采取正確的急救措施，這可為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。高血壓危象因血壓驟然升高而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐、胸悶、視力障礙、意識(shí)模糊等神經(jīng)癥狀。急救措施：此刻病人應(yīng)該臥床休息，并立即采取降壓措施，選用復(fù)方降壓片等，還可加服利尿劑，盡量把血壓降到一定水平。對(duì)意識(shí)模糊的病人要給予吸氧，癥狀仍未緩解時(shí)，需及時(shí)護(hù)送病人到附近醫(yī)院急診治療，同時(shí)進(jìn)一步查清高血壓危象的原因和誘因，防止復(fù)發(fā)。心絞痛高血壓病人如果有明顯的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，可能會(huì)發(fā)生心絞痛，發(fā)病多因情緒波動(dòng)、勞累或過度飽餐，癥狀為胸前區(qū)陣發(fā)性疼痛、胸悶，可放射于頸部、左上肢，重者有面色蒼白、出冷汗等癥狀。急救措施：這時(shí)家人要馬上讓其安靜休息，并在舌下含硝酸甘油1片，同時(shí)給予氧吸入，癥狀可逐步緩解，若尚不能緩解，需立即備車迅速送醫(yī)院急救，以防耽誤病情。謝謝觀看！高血壓病的診斷和治療一.“高血壓”(Hypertension)定義是指體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，可使收縮壓(SBP)或/和舒張壓(DBP)高于正常。18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)(WHO/ISH，1999)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)1)理想血壓<120<802)正常血壓<130<853)正常高值130-13985-894)Ⅰ級(jí)高血壓(輕度)亞組：臨界高血壓140-159140-14990-9990-945)Ⅱ級(jí)高血壓(中度)160-179100-1096)Ⅲ級(jí)高血壓(重度)≥180≥1107)單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓≥140140-149<90<901、高血壓測(cè)量的方法上臂袖帶法1)

Riva-Rocci/Korotkoff技術(shù)

2)注意事項(xiàng)

3)白大衣高血壓(whitecoathypertension)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)AmbulatoryBloodPressureMonitoring

1)方法:q12min-day;q30/15min-night

2)優(yōu)勢(shì)

3)判定方法:①24h內(nèi)平均血壓值<130/80mmHg

②白天血壓<135/85mmHg③夜間血壓<125/75mmHg④夜間血壓均值/白天降低>10%2、高血壓曲線的形態(tài)變化勺型高血壓非勺型高血壓二、“高血壓”分類原發(fā)性高血壓(高血壓病、EssentialHypertension、Hypertensiondisease)

占所有高血壓的病人91%以上繼發(fā)性高血壓(Secondaryhypertension、SymptomaticHypertension)主要繼發(fā)于腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變和顱腦疾病。三、高血壓病的流行病學(xué)資料在國(guó)外：歐家成人(35-64歲)高血壓病患病率20%以上，黑人患病率約為白人的兩倍。在中國(guó)(2003年10月8日“全國(guó)高血壓日”)現(xiàn)有高血壓病患者超過1億人口，每年新增人口超過300萬。腦卒中500余萬人，其中76%患有“高血壓病”；冠心病1000萬人，65%患有“高血壓病”。全國(guó)“高血壓病”人主要集中在40-60y。6-18y中小學(xué)高血壓病發(fā)生率9.36%。(山東疾控中心)四、高血壓病的病因和發(fā)病機(jī)理遺傳因素：家族集聚性、血管活性物質(zhì)濃度高、鹽敏感型。精神、神經(jīng)因素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)鈉過多胰島素抵抗其它因素五、高血壓病對(duì)靶器官的損害直接損害：腦溢血、心功能不全間接損害：高血壓對(duì)靶器官的損害取決于24小時(shí)平均血壓水平、血壓的晨峰現(xiàn)象、夜間血壓是否為勺型曲線以及血壓變異性等諸多因素。

1)動(dòng)脈：小動(dòng)脈、大動(dòng)脈、

2)心臟

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

4)腎臟

5)視網(wǎng)膜病變六、高血壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層高血壓病的分期(老方法)

1)高血壓病Ⅰ期

2)高血壓?、蚱?/p>

3)高血壓?、笃?/p>

六、高血壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層高血壓病的危險(xiǎn)分層

1)

心血管疾病的危險(xiǎn)因素靶器官受損情況并存的臨床情況用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素左心室肥厚(心電圖、超腦血管疾病聲心動(dòng)圖或X線)缺血性卒中收縮壓和舒張壓的水平(1~3級(jí))蛋白尿和/或血漿肌酐腦出血男性>55歲濃度輕度升高160~177短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)女性>65歲μmol/L(1.2~2.0mg/dl)心臟疾病吸煙超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈心肌梗死總膽固醇>5.72mmol/L(220mh/dl)粥樣斑塊(頸、髂、股心絞痛糖尿病或主動(dòng)脈)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄充血性心力衰竭<55歲，女<65歲)腎臟疾病加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素糖尿病腎病高密度脂蛋白膽固醇降低腎功能衰竭(血肌酐濃低密度脂蛋白膽固醇升高度)>177μmol/L或糖尿病伴微白蛋白尿2.0mg/dl葡萄糖耐量減低血管疾病肥胖夾層動(dòng)脈瘤以靜息為主的生活方式癥狀性動(dòng)脈疾病血漿纖維蛋白原增高重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫六、高血壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層高血壓病的危險(xiǎn)分層

2)低危組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素；中危組：高血壓1級(jí)伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，或高血壓2級(jí)不伴或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危組：高血壓1~2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素；極高危組：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病(包括糖尿病)。

六、高血壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層高血壓病的危險(xiǎn)分層3)按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后血壓(mmHg)其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)(SBP140~159或DBP90~99)2級(jí)(SBP160~179或DBP100~109)3級(jí)(SBP≥180或DBP≥110)Ⅰ無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官高危高危很高危損害或糖尿?、舨⒋媾R床情況很高危很高危很高危七、高血壓病的治療降壓治療的基本原則1)低?；颊?/p>

2)中?；颊?/p>

3)高?；颊?/p>

4)極高?；颊呓祲褐委煹哪繕?biāo)1)中青年高血壓：BP<130/85mmHg

2)合并靶器官損害/糖尿病：BP<130/80mmHg

3)合并腎衰、尿蛋白>1克/24h：BP<130/80mmHg

4)老年高血壓者：BP<140/90mmHg

八、高血壓的非藥物治療控制體重合理膳食(鈉鹽≤6克/24h)適量運(yùn)動(dòng)保持健康心態(tài)九、高血壓的藥物治療藥物治療原則1)最小有效劑量開始

2)推薦使用每日一次、24h