醫(yī)院全本錢核算理論與方法Costing&BusinessControlSystemTheoryandMethod北京望?？敌趴萍寄夸浺?醫(yī)療本錢的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)和實(shí)現(xiàn)內(nèi)容二.醫(yī)院本錢核算的種類和本錢核算的定位三.醫(yī)院本錢核算的作用四.本系統(tǒng)本錢核算方法的選擇五.本系統(tǒng)本錢核算的特點(diǎn)和優(yōu)勢六.工程〔一期〕實(shí)現(xiàn)目標(biāo)七.四級分?jǐn)偭鞒碳胺椒ò?收入支出及內(nèi)部效勞數(shù)據(jù)流九.本錢報(bào)表和經(jīng)營指標(biāo)的分析十.醫(yī)院本錢核算與財(cái)務(wù)會計(jì)的關(guān)聯(lián)一、醫(yī)療本錢的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)和實(shí)現(xiàn)內(nèi)容醫(yī)療本錢定義：指在醫(yī)療經(jīng)營過程中消耗的物化勞動價值〔C〕和勞動消耗中的必要勞動所創(chuàng)造的價值〔V〕的貨幣表現(xiàn)；也就是醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中消耗資金的總和。這是醫(yī)療本錢的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)。醫(yī)療本錢＝醫(yī)療本錢＋藥品本錢醫(yī)療本錢≠醫(yī)療支出藥品本錢≠藥品支出醫(yī)療本錢開支范圍包括：實(shí)際消耗的醫(yī)技材料、輔助材料和燃料的原價、運(yùn)輸、裝卸等費(fèi)用為醫(yī)療活動所消耗的動力醫(yī)院支付給職工的工資、獎金、津貼、補(bǔ)助和其他工資性支出；以及職工福利費(fèi)和對個人和家庭的補(bǔ)助支出等固定資產(chǎn)折舊〔提取修購基金〕、租賃費(fèi)、修理修繕費(fèi)和低值易耗品的攤銷醫(yī)療過程中消耗的藥品費(fèi)醫(yī)院為開展醫(yī)療活動和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費(fèi)、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)等醫(yī)療本錢不包括:(1)資本性支出辦公設(shè)備購置費(fèi)專用設(shè)備購置費(fèi)交通工具購置費(fèi)圖書資料購置費(fèi)(2)對外投資的支出(3)被沒收的財(cái)物(4)各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈支出(5)有經(jīng)費(fèi)來源的科研教學(xué)等工程開支(6)在各類基金中列支的費(fèi)用(7)國家規(guī)定不得列入本錢的支出

二、醫(yī)院本錢核算的種類和定位1、醫(yī)院本錢核算的種類:

本錢核算按本錢計(jì)算對象分類：醫(yī)院總本錢,科室部門本錢,醫(yī)療工程本錢和病種本錢。醫(yī)院總本錢核算科室本錢核算工程本錢核算病種本錢核算醫(yī)院總本錢醫(yī)院總本錢是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中消耗資金的總和。它可總括反映醫(yī)療本錢狀況，評價和考核醫(yī)院的經(jīng)營水平，也是用于對外和向上級報(bào)告的財(cái)務(wù)本錢。如財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)表反映的醫(yī)療總本錢。在總本錢中可劃分為門診總本錢、住院總本錢、醫(yī)療總本錢、藥品總本錢。公式：醫(yī)院總本錢＝醫(yī)院醫(yī)療總本錢+醫(yī)院藥品總本錢＝醫(yī)院門診總本錢+醫(yī)院住院總本錢科室〔部門〕本錢科室、部門本錢是按責(zé)任會計(jì)理論方法對責(zé)任單位的本錢核算，是責(zé)任單位在醫(yī)療經(jīng)營過程中所消耗的資金?？剖?、部門本錢主要是對責(zé)任單位并對科室的經(jīng)營做出預(yù)測和決策，在醫(yī)院的管理中有著重要作用。醫(yī)療工程本錢醫(yī)療工程本錢是針對每個醫(yī)療工程所核算的本錢，反映了醫(yī)療工程所消耗的資金。工程本錢主要作用在于考核醫(yī)療工程的盈虧作為補(bǔ)償和定價的依據(jù)。病種本錢病種本錢是反映在治療某病種所消耗的資金總和?？梢宰鰹閷χ委熯^程的綜合評價，為病種收費(fèi)提供依據(jù)，為醫(yī)保的結(jié)算開辟新的途徑。按本錢形態(tài)劃分：(1)固定本錢(FixedCost)指在一定時期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，本錢相對固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的本錢工程。如：按固定資產(chǎn)原值計(jì)提的修購基金、人員經(jīng)費(fèi)等。(2)變動本錢(VariableCost)在一定時期、一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)本錢總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化的本錢。如：藥品費(fèi)、材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等。按本錢可控性劃分：⑴可控本錢指某期間內(nèi)，在某個部門或某個人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接確定和控制的本錢。⑵不可控本錢指某一特定部門無法直接掌握，或不受某一特定部門的效勞量直接影響的本錢。按本錢與特定對象關(guān)系劃分：⑴直接本錢為某項(xiàng)醫(yī)療效勞工程消耗的費(fèi)用，可以根據(jù)憑證直接計(jì)入科室的該項(xiàng)醫(yī)療效勞工程的本錢。

⑵間接本錢指無法直接計(jì)入某項(xiàng)醫(yī)療效勞工程而需要分?jǐn)偟谋惧X。2、醫(yī)療本錢核算的定位：醫(yī)療本錢核算應(yīng)定位在最終醫(yī)療成果上。能夠反映最終醫(yī)療成果是門診醫(yī)療的各科室和住院臨床的各科室。只有這些科室才表達(dá)了醫(yī)療經(jīng)營的全過程，其它醫(yī)技科室只是醫(yī)療過程的一局部或是一個過程而不是最終醫(yī)療產(chǎn)品。本系統(tǒng)對各級各類科室本錢都要核算和反映，但它不是終點(diǎn),要?dú)w集分配到門診和臨床各相關(guān)科室。這樣定位即可匯總?cè)嚎偙惧X，又可細(xì)化完成工程本錢和病種本錢。三、醫(yī)院本錢核算的作用1、醫(yī)療本錢是財(cái)政補(bǔ)償醫(yī)療消耗的尺度，也是劃分生產(chǎn)消耗和醫(yī)院收益的依據(jù)2、醫(yī)療本錢是反映醫(yī)院治療工作質(zhì)量的綜合指標(biāo)3、醫(yī)療本錢是制定醫(yī)療價格的一項(xiàng)重要因素4、醫(yī)療本錢是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營決策的重要依據(jù)5、為內(nèi)局部配提供合理的、可靠的數(shù)據(jù)四、本系統(tǒng)本錢核算方法的選擇1、完全本錢法2、逐級分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)分步法3、本錢工程的選擇四、本系統(tǒng)本錢核算方法的選擇選擇完全本錢核算模式完全本錢模式將包含變動本錢和固定本錢在內(nèi)的所有本錢都吸收到醫(yī)療本錢中去按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原那么進(jìn)行核算醫(yī)療效勞過程中的所有消耗均應(yīng)通過醫(yī)院業(yè)務(wù)收入得到補(bǔ)償，所以完全本錢法更強(qiáng)調(diào)本錢與補(bǔ)償?shù)膶?yīng)。四、本系統(tǒng)本錢核算方法的選擇本錢計(jì)算方法的選擇分步逐級分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)法分步 逐級分項(xiàng)四、本系統(tǒng)本錢核算方法的選擇本錢工程確實(shí)定本錢工程為醫(yī)院會計(jì)預(yù)算支出科目保證和會計(jì)核算的統(tǒng)一411-01-01〔醫(yī)療支出〕根本工資412-01-01〔藥品支出〕根本工資415-01-01〔管理費(fèi)用〕根本工資0101根本工資會計(jì)科目本錢工程五、本系統(tǒng)本錢核算的特點(diǎn)和優(yōu)勢實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)療全本錢的核算充分展現(xiàn)醫(yī)院全部科室或部門的醫(yī)療績效采用“完全本錢法〞，利用權(quán)責(zé)發(fā)生制的會計(jì)原理更準(zhǔn)確的反映醫(yī)療本錢狀況采用“逐級分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)分步法〞進(jìn)行科室四級分?jǐn)?，核算本錢，更準(zhǔn)確分析記錄各部門之間的本錢業(yè)務(wù)關(guān)系3.遵循衛(wèi)生部、財(cái)政部制定的<<醫(yī)院會計(jì)制度>>和<<醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度>>，并借鑒國際財(cái)務(wù)體系，對醫(yī)院本錢會計(jì)理論有所突破。4.實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會計(jì)與責(zé)任會計(jì)雙軌制的并軌實(shí)現(xiàn)了科室本錢核算的結(jié)果與財(cái)務(wù)核算結(jié)果的一致區(qū)別于現(xiàn)有科室核算，符合財(cái)務(wù)會計(jì)制度5.對醫(yī)療本錢可進(jìn)行全程分析、控制6.為醫(yī)院內(nèi)局部配提供既科學(xué)又現(xiàn)實(shí)的根底和手段7.提供經(jīng)濟(jì)管理預(yù)測、決策方法和功能8.建立完整的醫(yī)療經(jīng)營評價指標(biāo)體系,指導(dǎo)醫(yī)院運(yùn)營活動五、本系統(tǒng)本錢核算的特點(diǎn)和優(yōu)勢六、工程〔一期〕實(shí)現(xiàn)目標(biāo)1、科室本錢核算〔1〕真實(shí)反映醫(yī)院的全本錢及收入、收益的情況〔2〕反映直接醫(yī)療科室〔包括臨床、門診科室〕的收入、本錢、收益情況，這些科室的收入、本錢、收益的各自總額與醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)核算的結(jié)果到達(dá)了一致〔3〕分別披露“管理〞、“醫(yī)療輔助〞、“醫(yī)療技術(shù)〞各科室全本錢的情況〔4〕生成和提供反映上述核算結(jié)果的本錢分析報(bào)表結(jié)余分析報(bào)表本錢構(gòu)成報(bào)表本錢分類報(bào)表本錢比較報(bào)表分?jǐn)倕R總報(bào)表績效考核報(bào)表〔5〕根據(jù)生成的本錢報(bào)表分析各科盈虧狀況，特別是對醫(yī)技科室的盈虧的分析，對收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整起到引導(dǎo)作用2、經(jīng)營分析管理評價建立了醫(yī)院系統(tǒng)的評價指標(biāo)體系。包含了反映“資源配置指標(biāo)〞、“資金運(yùn)營指標(biāo)〞、“收入、本錢、收益指標(biāo)〞等，對醫(yī)院做出評價和判斷，促進(jìn)優(yōu)化管理。并根據(jù)不同管理層的需要設(shè)計(jì)評價指標(biāo)等給不同管理層和應(yīng)用層，可多層面、多視角的對醫(yī)院經(jīng)營做出評價，并根據(jù)需要進(jìn)行選擇。 對各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)定了標(biāo)準(zhǔn)值和判斷標(biāo)準(zhǔn)，并分別用曲線圖、餅圖、柱狀圖進(jìn)行顯示更直觀、更清晰的反映。六、工程〔一期〕實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

醫(yī)院科室的劃分：⑴直接醫(yī)療類科室⑵醫(yī)療技術(shù)類科室⑶醫(yī)療輔助類科室⑷醫(yī)療管理類科室(5)科研教學(xué)類科室1．直接醫(yī)療類科室：指直接為病人提供醫(yī)療效勞,并能表達(dá)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療本錢的科室。包括門診和病房。2．醫(yī)療技術(shù)類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)效勞的科室。如檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等。3．醫(yī)療輔助類科室：指效勞于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工及輔助效勞、業(yè)務(wù)的科室。如水暖組、木工組、電工組、汽車房、供給室、掛號處、住院處等。

4．管理類科室：管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的行政管理科室和后勤管理屬性的科室。5．科研教學(xué)類科室：指醫(yī)院內(nèi)部從事科研課題研究及對外教學(xué)的科室。如科研辦公室、教學(xué)辦公室、實(shí)驗(yàn)室等。七、四級分?jǐn)偭鞒碳胺椒ǖ谝患壏謹(jǐn)?公用本錢分?jǐn)偠x：針對不能夠直接計(jì)入科室的當(dāng)期本錢〔以下簡稱“公用本錢〞〕進(jìn)行分?jǐn)?。包含以下工程?.

人員本錢：退職生活費(fèi)、社會保障費(fèi)、合同工養(yǎng)老金、離退休人員本錢、福利費(fèi).2.

煤水電費(fèi)等。3.

交通工具消消耗：車輛燃料費(fèi)、維修費(fèi)、過路過橋費(fèi)、保險費(fèi)等。4.

折舊費(fèi)：21類固定資產(chǎn)記提折舊5.

房屋修繕、零星工程〔此項(xiàng)建議醫(yī)院采取待攤方式處理〕分?jǐn)偡椒ǎ喝藛T比例、面積比例、誰受益誰承擔(dān)、資產(chǎn)比例第二級分?jǐn)?管理本錢分?jǐn)偠x：將全院管理類科室本錢〔包括直接計(jì)入管理科室本錢和公用本錢分?jǐn)偩植俊尺M(jìn)行分?jǐn)偪剖曳秶盒姓⒐芾砜剖曳謹(jǐn)偡椒ǎ喊慈藛T比例第三級分?jǐn)?內(nèi)部效勞本錢分?jǐn)偠x：將醫(yī)療輔助科室本錢〔包括直接計(jì)入醫(yī)療輔助科室本錢、公用本錢分?jǐn)偩植?、管理本錢分?jǐn)偩植恐汀尺M(jìn)行分?jǐn)??？剖曳秶汉笄谛诼毮芸剖?、供給科室、洗衣房、營養(yǎng)食堂、掛號室、收費(fèi)處等分?jǐn)偡椒ǎ汉笄谛诳剖遥赫l受益誰承擔(dān)原那么營養(yǎng)食堂、住院收費(fèi)處：按照臨床科室床/工作日數(shù)量定向分配掛號室、門診收費(fèi)處：按照門急診人次定向分配第四級分?jǐn)?醫(yī)技科室本錢分?jǐn)偠x：將醫(yī)技科室本錢〔包括直接計(jì)入醫(yī)技科室本錢、公用本錢分?jǐn)偩植?、管理科室本錢分?jǐn)偩植?、醫(yī)療輔助科室本錢分?jǐn)偩植恐汀尺M(jìn)行分?jǐn)偂？剖曳秶横t(yī)療技術(shù)檢查科室、手術(shù)室、藥品科室，但科研教學(xué)科室不再參與分?jǐn)偂７謹(jǐn)偡椒ǎ?.藥庫科室本錢分配到藥房科室分配方法：使用收入支出配比平衡原那么2．醫(yī)療技術(shù)檢查科室、手術(shù)室分配方法：使用收入支出配比平衡原那么四級分?jǐn)倲?shù)據(jù)例如：XX病區(qū)核算流程實(shí)例:直接記入第一級：公攤成本公攤成本第四級：醫(yī)技成本醫(yī)技成本第三級：醫(yī)輔成本醫(yī)輔成本第二級：管理成本管理成本XX病區(qū)全本錢=直接記入+分?jǐn)偂补珨偙惧X、管理本錢、醫(yī)輔本錢、醫(yī)技本錢〕包括:離退休人員本錢、費(fèi)、機(jī)動車費(fèi)用、物業(yè)管理費(fèi)、閑置固定資產(chǎn)折舊包括:黨委、團(tuán)委、工會、院辦、人事科、財(cái)務(wù)科等全本錢包括:供給室、器械科、總務(wù)科室等全本錢包括:檢驗(yàn)科、研究室、病理科、放射介入科、手麻科、藥劑科等全本錢八、收入支出及內(nèi)部效勞數(shù)據(jù)流1、收入數(shù)據(jù)定義：醫(yī)院正常的業(yè)務(wù)收入，包括醫(yī)療收入和藥品收入。不包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入以及其他收入。數(shù)據(jù)來源：來源主要是由醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)和醫(yī)療科室提供收入報(bào)表。作用：記錄醫(yī)院各醫(yī)療科室正常的業(yè)務(wù)收入，為收入本錢收益總表、獎金分配、管理評價等模塊提供根底數(shù)據(jù)，在按照收支配比法進(jìn)行分?jǐn)倳r提供數(shù)據(jù)依據(jù)。例如注意醫(yī)技科室開單情況的處理，在門診科室設(shè)置虛擬開單科室。2、本錢數(shù)據(jù)定義：科室的直接本錢、間接本錢。數(shù)據(jù)來源：主要來源是財(cái)務(wù)會計(jì)憑證和科室輔助帳，必須按照科室分出明細(xì)。例如：3、內(nèi)部效勞數(shù)據(jù)定義：供給、物資、后勤等效勞科室為醫(yī)院的直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室提供的效勞工作量。數(shù)據(jù)來源：提供效勞的各科室的工作量報(bào)表。作用：內(nèi)部效勞科室的本錢分?jǐn)倕?shù)，也能為效勞科室的績效考核和獎金分配提供依據(jù)。例如：九、本錢報(bào)表的閱讀科室核算系統(tǒng)：目前可產(chǎn)出6類26張本錢報(bào)表結(jié)余分析類本錢構(gòu)成分析類本錢分類分析類本錢差異分析類分?jǐn)倕R總類績效考核類結(jié)余總表分析：本錢構(gòu)成分析：本錢分類分析：本錢差異分析：分?jǐn)倕R總分析：績效考核分析：十、醫(yī)院本錢核算與財(cái)務(wù)會計(jì)的關(guān)聯(lián)1、醫(yī)院的本錢核算與醫(yī)院會計(jì)核算的一致性2、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和標(biāo)準(zhǔn)會計(jì)核算是做好本錢核算的前提3、本錢核算是對財(cái)務(wù)會計(jì)的補(bǔ)充和完善4、醫(yī)院本錢核算和會計(jì)核算的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)醫(yī)療收入7670872.69藥品收入13917331.16總收入21588203.85醫(yī)療支出10779084.19藥品支出12629569.76總支出23408653.95收支結(jié)余-1820450.10

1、醫(yī)院的本錢核算與醫(yī)院會計(jì)核算的一致性2、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和標(biāo)準(zhǔn)會計(jì)核算是做好本錢核算的前提財(cái)產(chǎn)物資要清查，保證帳實(shí)、帳卡、帳帳相符對全院各科室的人員情況、房屋面積重新核實(shí)統(tǒng)一核算口徑。把經(jīng)濟(jì)管理辦公室科室核算和本錢核算的科室口徑統(tǒng)一，數(shù)據(jù)來源也要統(tǒng)一口徑，防止數(shù)出多門嚴(yán)格會計(jì)期間本錢核算的期間和會計(jì)核算保持一致會計(jì)核算和本錢核算都堅(jiān)持權(quán)責(zé)發(fā)生制當(dāng)期本錢和費(fèi)用在當(dāng)期核算堅(jiān)持月末的對帳。會計(jì)和財(cái)產(chǎn)管理部門、會計(jì)和本錢核算的數(shù)據(jù)都要進(jìn)行核對，保證數(shù)據(jù)一致無誤制定消耗定額、內(nèi)部效勞價格等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)工作3、本錢核算是對財(cái)務(wù)會計(jì)的補(bǔ)充和完善

真正剖析了全院各科室的全本錢狀況，明晰了盈虧的科室或工程，為調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和補(bǔ)償提供了依據(jù)。通過對本錢結(jié)構(gòu)和本錢工程的分析、清楚了不同結(jié)構(gòu)、不同工程對本錢的影響，找到了本錢的控制點(diǎn)，分別不同情況有的放矢的加以解決。改變了原來只能在會計(jì)核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動局面，從而使各科室能夠分別控制本錢，形成全面進(jìn)行本錢管理的局面。醫(yī)療本錢核算的實(shí)現(xiàn)、表達(dá)了財(cái)務(wù)管理職能的延伸和加強(qiáng)。實(shí)現(xiàn)了責(zé)任會計(jì)和財(cái)務(wù)會計(jì)的單軌制核算，使財(cái)務(wù)管理也延伸到經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)工作，加強(qiáng)了對科室的考核和本錢的控制，更強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理的作用。指導(dǎo)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整。減少和防止亂開藥、亂檢