1 11 11 12 13 14 16 20 23 33 47 63 75 831建設(shè)項(xiàng)目名稱尋甸回族彝族自治縣第一人民醫(yī)院2022年新增一臺數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）核技術(shù)利用項(xiàng)目建設(shè)單位尋甸回族彝族自治縣第一人民醫(yī)院法人代表聯(lián)系人聯(lián)系電話注冊地址云南省昆明市尋甸縣仁德鎮(zhèn)文苑路1號項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)云南省昆明市尋甸縣仁德鎮(zhèn)文苑路1號尋甸回族彝族自治縣第一人民醫(yī)院介入中心一樓立項(xiàng)審批部門/批準(zhǔn)文號/建設(shè)項(xiàng)目總投資（萬元）800項(xiàng)目環(huán)保投資（萬元）48.8投資比例（環(huán)保投資/總投資）項(xiàng)目性質(zhì)■新建□改建□擴(kuò)建□其他占地面積（m2）/應(yīng)用類型放射源□Ⅰ類（醫(yī)療使用）□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)□制備PET用放射性藥物/射線裝置其他尖醫(yī)療設(shè)備50臺件，先進(jìn)的儀器設(shè)備，硬件建設(shè)和2已批復(fù)的住院部六樓DSA介入室不再建設(shè)，決定重新選址，經(jīng)咨詢相關(guān)專家，醫(yī)院會議研究決定，將現(xiàn)發(fā)熱門診臨時方艙建筑拆除，新建一間符合標(biāo)準(zhǔn)要求的DSA介新增射線裝置在安裝后的使用中能有效避免射線裝置對周圍環(huán)境和工作人員及公眾年66號）本項(xiàng)目DSA設(shè)備屬于II類射線裝置，并根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)分用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表。環(huán)評應(yīng)對醫(yī)院新增的II類射線裝置、輻射環(huán)境影響進(jìn)3本項(xiàng)目擬購置一臺數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA建設(shè)地點(diǎn)位于尋甸回族彝族自目前發(fā)熱門診臨時方艙建筑尚未拆除，DSA介入室已完成設(shè)計(jì)，尚未進(jìn)行防護(hù)裝修D(zhuǎn)SA射線裝置工作場所由控制室（操作間）及機(jī)房組成，根據(jù)尋甸回族彝族自表1-1項(xiàng)目組成及主要的環(huán)境問題表施工噪聲、揚(yáng)施工噪聲、揚(yáng)4--生活廢水，生-- 實(shí)心磚墻粉刷3cm硫酸鋇防護(hù)涂料，綜合具用金屬龍骨焊接支撐架固定4mm鉛板防護(hù)，綜合具有4mm鉛當(dāng)量的輻射防護(hù)水平；機(jī)房管室鉛門900mm*2200mm，均為內(nèi)襯4mm輻射防護(hù)水平進(jìn)行防護(hù)；DSA機(jī)房采用空調(diào)口位于樓頂，風(fēng)管穿墻距DSA機(jī)房地板約長度為30cm，經(jīng)過鉛皮等防護(hù)措施處理后，纜溝設(shè)置：控制電纜在使用層（一層）開250mm*100mm的電纜溝，穿墻位置從DSA5表1-2設(shè)備配置及主要技術(shù)參數(shù)型臂X射線療DSA設(shè)備使用操作基本分為介入手術(shù)時脈沖透視以及減影。一是操作人員采取脈沖透視，即醫(yī)生身著鉛服、鉛眼鏡在曝光室內(nèi)對病人進(jìn)行連續(xù)曝光。DSA主射方表1-3本項(xiàng)目DSA計(jì)劃使用情況一覽表涉及使用本次DSA設(shè)備的輻射工作人員共4人，其中DSA控制室操作技師1名，由醫(yī)學(xué)影6像科配備，介入手術(shù)醫(yī)生2人，由心內(nèi)科配備，介入手術(shù)護(hù)士1人由心內(nèi)科配備。人員由各科室醫(yī)生培調(diào)上崗，均為新增輻射工作人員?？刂剖也僮骷紟熦?fù)責(zé)控制室操作，不進(jìn)入機(jī)房，護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作，在曝光時不在機(jī)房內(nèi)停留，各科室介入醫(yī)生負(fù)責(zé)各科室手術(shù)，不交叉操作?？刂剖胰藛T和介入手術(shù)工作人員工作不交叉。本項(xiàng)目輻射工作人員除操作本項(xiàng)目DSA外，不再參與醫(yī)院其他射線裝置的操作。介入手術(shù)工作人員通常由3人（2名醫(yī)生、1名護(hù)士）為一組，共分為1組；控制室操作技師由1名技師完成操作。人員情況見表1-4。表1-4使用DSA工作人員情況表////表1-5本項(xiàng)目介入手術(shù)工作人員手術(shù)及受照時間表量每組人員手術(shù)年最大出束時間-本次評價(jià)的項(xiàng)目涉及1臺DSA，屬使用Ⅱ類射主管部門實(shí)施輻射環(huán)境管理提供科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)院輻射安全與環(huán)境管理部門提供依7（3）對已采取的安全與防護(hù)措施進(jìn)行分析，指出可能存在的薄弱環(huán)節(jié)。對新增的DSA射線裝置使用情況進(jìn)行分析評價(jià)，了解工作過程中職業(yè)人員及公眾所受的輻（4）從環(huán)境保護(hù)角度給出項(xiàng)目實(shí)施后輻射環(huán)境可行性的明確結(jié)論：為建設(shè)方提建筑拆除，新建符合標(biāo)準(zhǔn)要求的DSA介入室及配套用房，本次項(xiàng)目不新增用地，醫(yī)1.7.1尋甸回族彝族自治縣第一人民醫(yī)院周邊施、配電室、停車位等)，其中門診樓位于項(xiàng)目區(qū)東南面、住院樓位于項(xiàng)目區(qū)北面、8次項(xiàng)目選址無環(huán)境制約因素，本項(xiàng)目DSA機(jī)房已進(jìn)行了相應(yīng)的輻射屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)，本項(xiàng)目的開展通過輻射屏蔽措施后對周圍環(huán)境頂面具有4mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平的屏蔽體，地面硬化，機(jī)房四鄰區(qū)域及機(jī)房正上方、（4）病人通道的寬度滿足病人手推車輛的通行，通道暢通無阻，便于治療和管9在機(jī)房內(nèi)候診。配套設(shè)污物暫存區(qū)域（污物間可將手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)廢進(jìn)行收集。在表1-6現(xiàn)有輻射安全許可證登記情況序號123機(jī)456室狀況年度評估報(bào)告（2021年度）并提交昆明市生態(tài)環(huán)境局，評估結(jié)果：現(xiàn)有射線裝置的使用對職業(yè)人員和公眾造成的附加劑量滿足環(huán)境控制目標(biāo)中規(guī)定的職業(yè)照射和X-γ輻射劑量率的監(jiān)測結(jié)果，擬建DSA場所及周圍環(huán)境X-γ劑量率測量值在5.5~8.7設(shè)置一套導(dǎo)流曝氣生物濾池+無電自動消毒污水處理裝置，處理規(guī)模為400m3/d，目序號核素名稱總活度（Bq）/活度（Bq）×枚數(shù)類別活動種類用途使用場所貯存方式與地點(diǎn)備注本項(xiàng)目不涉及此表注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生中子流強(qiáng)度（n/s）。序號核素名稱理化性質(zhì)活動種類實(shí)際日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用場所貯存方式與地點(diǎn)涉及此表注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002本不本不序號名稱類別數(shù)量型號加速粒子最大能量（MeV）劑量率（Gy/h）用途工作場所備注項(xiàng)目不涉及此項(xiàng)目不涉及此表表序號名稱類別數(shù)量型號最大管電流（mA）用途工作場所備注1數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)系統(tǒng)（DSA)1未定醫(yī)療診斷及介入治療介入中心一樓DSA介入室擬購序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大靶電流(μA）中子強(qiáng)用途工作場所氚靶情況備注活度（Bq）貯存方式數(shù)量本項(xiàng)目本項(xiàng)目涉及此表涉及此表名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向本項(xiàng)目不涉注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/L，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m）或活度（Bq）法規(guī)文件（11）《關(guān)于加強(qiáng)放射性同位素與射線裝置輻射安全和防護(hù)工作的通知》技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)其他項(xiàng)目將醫(yī)院現(xiàn)發(fā)熱門診臨時方艙建筑拆除，新建一間DSA介入室及其輔助作人員和工作場所周圍公眾。本次評價(jià)范圍為新建DSA機(jī)房屏蔽墻向外延伸DSA手術(shù)室東側(cè)屏蔽墻外50m范圍內(nèi)：污物清洗間、設(shè)備間和緩沖間、院DSA手術(shù)室南側(cè)屏蔽墻外50m范圍內(nèi)：潔凈走廊表7-1環(huán)境保護(hù)目標(biāo)一覽表房員405040院內(nèi)休閑區(qū)等0等等0根據(jù)《云南省環(huán)境保護(hù)局關(guān)于<在輻射安全許可證工作中確定電離輻射安全職業(yè)照射：取年有效劑量20mSv的四分之一即5mSv為管理限值；本次評價(jià)采用管理限值作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對新建、改建和擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最表7-2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使用面積、單邊長度的要求（GBZ130-2020）機(jī)房內(nèi)最小單邊長度（m）單管頭X射線設(shè)備b（含C型臂，表7-3不同類型X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求b）測量時，X射線設(shè)備連續(xù)出束時間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時根據(jù)昆明市生態(tài)環(huán)境局網(wǎng)站公布的《2021年度昆明市生態(tài)環(huán)境狀況公報(bào)》空氣污染綜合指數(shù)持平。各縣（市）區(qū)環(huán)境空氣質(zhì)量總體保持良好。與2020年聲環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀：2021年，昆明市主城區(qū)各類功能區(qū)晝間、夜間聲環(huán)境質(zhì)地表水環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀：項(xiàng)目所在區(qū)域地表水為牛欄江，2021年，牛欄江的場所及周圍進(jìn)行X-γ輻射劑量率監(jiān)測，目的在于了解項(xiàng)目DSA擬建工作場所及③監(jiān)測儀器每年按規(guī)定定期經(jīng)劑量部門檢定，檢⑦監(jiān)測報(bào)告實(shí)行三級審核制度，經(jīng)過校對、校核，最后⑧現(xiàn)場監(jiān)測時，收集了環(huán)境溫度、環(huán)境濕度表8-1X-γ射線劑量率監(jiān)測儀器參數(shù)與規(guī)范-8Gy/h--所10個監(jiān)測點(diǎn)位，這些點(diǎn)位能夠反應(yīng)項(xiàng)目擬建地輻射環(huán)境現(xiàn)圖8-1擬建DSA機(jī)房監(jiān)測點(diǎn)位示意圖表8-2擬建DSA射線裝置工作場所X-γ空氣吸收劑量率監(jiān)測測值監(jiān)測數(shù)據(jù)(×10-8Gyh）1--2--3--4--5--6--7--8--9------注：監(jiān)測時醫(yī)院現(xiàn)有射線裝置均正常運(yùn)行，監(jiān)測結(jié)果未扣除儀器對宇宙射線的響應(yīng)部分。-8Gyh~8.7×10-8Gy/h之間，與醫(yī)院輻射背景參考點(diǎn)測量值6.5×10-8Gy/h相9.1.1DSA射線裝置工作原理X射線成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，全身各部位的血管和腫瘤的檢查和介入治療。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，DSA檢查是所有血才能判定血管病變，因診查結(jié)果往往不能肯定，就影響到確診和治療。DSA檢管壁等情況，全面判斷血管結(jié)構(gòu)及功能變化，為確診和治療有了DSA因血管病變所引起的人體各部位疾病都可診治；不僅對血管性病變，對非血管性病變引起的疾病同樣可以做確診和介入治療DSA是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，它是運(yùn)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次程序完成的。工作原理為注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次X射線管采取而形成視頻影像，再經(jīng)過對數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換形成數(shù)字影像，這些數(shù)據(jù)兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像，再經(jīng)減影、對比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生數(shù)字減影圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血圖9-1DSA數(shù)/模轉(zhuǎn)換基本原理圖9-2DSA成像處理流程圖圖9-3臨床DSA圖像DSA主要組成部分：由X射線球管、高壓發(fā)生器、探測器、C型臂、導(dǎo)管圖9-4DSA外觀圖對病人進(jìn)行曝光醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺觀察機(jī)房內(nèi)病人情況，并通鉛眼鏡、鉛手套等防護(hù)用品，在曝光室內(nèi)對病人進(jìn)行連續(xù)曝光。DSA主射方向不移動機(jī)架情況下輕松實(shí)現(xiàn)股動脈穿刺，機(jī)架90度位時導(dǎo)管床縱向移動，覆蓋工作人員路徑規(guī)劃流向?yàn)榭刂剖夜ぷ魅藛T）換鞋間→醫(yī)生更衣→醫(yī)護(hù)通道→洗消室→控制室大門→控制室（操作間介入手術(shù)工作人員）換鞋間患者路徑規(guī)劃流向?yàn)樾g(shù)前）患者大門→患者緩沖間→患者防護(hù)門→DSA污染物品流向各產(chǎn)生單元）→污物清洗間防護(hù)門→（依托的醫(yī)院的醫(yī)療9.2.1施工期污染源分析噪聲、揚(yáng)塵、裝修廢氣、廢水、建筑垃圾包裝廢物、X射線、臭氧、氮氧化物圖9-5項(xiàng)目施工期工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)圖本項(xiàng)目DSA設(shè)備的安裝及調(diào)試由設(shè)備廠商專門負(fù)責(zé)人員進(jìn)行，醫(yī)院方不得 生的X射線、臭氧和氮氧化物，設(shè)備運(yùn)行和通排風(fēng)系統(tǒng)產(chǎn)生的噪聲，介入手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和生活污水在X射線機(jī)曝光狀態(tài)時會產(chǎn)生X射線，X射線屬于非帶電粒子，其能量與DSA正常工況下的主要污染途徑是，在開機(jī)曝光時會有有用束、漏射、散射的X射線對周圍環(huán)境造成的輻射污染，包括對手術(shù)室內(nèi)介入手術(shù)工作人員及人體受到X射線照射到一定量時會受到輻射損傷，因此X射線裝置周圍需要達(dá)到一定的屏蔽防護(hù)，以防止X射線泄漏到室外，對醫(yī)生及其它公眾人員構(gòu)病人候診、準(zhǔn)備向病人告之可能受到的輻射危害病人進(jìn)入機(jī)房、擺位開機(jī)減影，圖像采集病人服造影劑曝光、減影介入治療（間歇透視）治療完畢、關(guān)機(jī)圖9-6DSA治療流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖X射線、微量的臭氧及氮氧化物X射線、微量的臭氧及氮氧化物X射線、微量的臭氧及氮氧化物X射線機(jī)曝光狀態(tài)下，X射線在穿透空氣時會與空氣中的氧和氮分子發(fā)生作DSA設(shè)備運(yùn)行時產(chǎn)生噪聲較小，主要產(chǎn)噪設(shè)備為風(fēng)機(jī)、空調(diào)及制冷機(jī)組，項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，不打印膠片，會根據(jù)病人的需要刻錄光盤，光盤DSA射線裝置不運(yùn)行時不存在放射性事故，也不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量事故，只有DSA射線裝置機(jī)運(yùn)行期間才會產(chǎn)生X射線（1）門燈連鎖裝置和報(bào)警系統(tǒng)發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運(yùn)行的射線（2）其它醫(yī)護(hù)人員還未全部撤離機(jī)房，即進(jìn)行曝光，人員受到不必要的照射。所受到的照射劑量與其所在位置有關(guān)，距離射線裝（3）在防護(hù)門未關(guān)閉的情況下即進(jìn)行曝光操作，可能給工作人員和周圍活本項(xiàng)目DSA設(shè)備從正規(guī)廠家購買，在使用運(yùn)行期間性能穩(wěn)定，設(shè)備各項(xiàng)固②采用柵控技術(shù)：在每次脈沖曝光間隔向旋轉(zhuǎn)陽極加一負(fù)電壓，抵消曝光脈沖的啟輝與余輝，起到消除軟X射線、提高有用射線品質(zhì)并減小脈沖寬度作濾板，以多消除X射線以及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜。設(shè)備應(yīng)提供適應(yīng)DSA不同應(yīng)用時所可以選用的各種形狀與規(guī)格的準(zhǔn)直器隔板和鋁過濾板。影⑤采用圖像凍結(jié)技術(shù)：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留于監(jiān)視器上⑥配備相應(yīng)的表征劑量的指示裝置：應(yīng)配備能在線監(jiān)測表征輸出劑量的指輔助防護(hù)用品與設(shè)施，DSA床旁的鉛防護(hù)簾，機(jī)頭處的鉛懸防護(hù)屏，這些屏蔽輻射屏蔽要求及機(jī)房要求，其中關(guān)于介入X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽及機(jī)房規(guī)定要求表10-1介入X射線設(shè)備機(jī)房的防護(hù)要求機(jī)房內(nèi)最小有效使用面積（m2）機(jī)房內(nèi)最小單邊長度（m）按150kV條件進(jìn)行鉛當(dāng)量換算，2cm硫酸鋇防護(hù)涂料相當(dāng)于1.79mm鉛，3cm硫酸鋇防護(hù)涂料相當(dāng)于2.69mm鉛；推算頂面綜合具有頂面防護(hù)方案：用金屬龍骨焊接支撐架固定鉛門材料工藝：患者進(jìn)出防護(hù)門1500*2200mm，采用電動平移式鉛門；醫(yī)門套選用不銹鋼作裝飾面板，鉛芯板做平整，內(nèi)觀察窗材料：采用高鉛玻璃，規(guī)格為1500mm×1000mm×20mm，約為表10-2項(xiàng)目機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)方案表好，可有效防止射線從門縫泄露，更安全的保證醫(yī)板，能夠有效防止射線泄露，穿墻部分不會影響墻金屬龍骨裝飾吊頂洗手槽洗手槽圖10-4DSA手術(shù)室屏蔽設(shè)計(jì)平面圖圖10-5DSA手術(shù)室屏蔽設(shè)計(jì)剖面圖墻位置從DSA機(jī)房200mm至控制室和設(shè)備間50mm處電纜溝頂部鋪設(shè)一層3mm厚鉛皮，上方再加3mm不銹鋼板蓋板，能夠有效防止射線泄露，穿墻部分不會6.5.3（相關(guān)內(nèi)容）介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量6.5.5個人防護(hù)用品使用時，應(yīng)妥善存放，不表10-3個人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求（GBZ130-2020）套--②DSA手術(shù)室在對病人病灶進(jìn)行照射時，對病人病灶以外的部位用鉛方巾表10-4個人防護(hù)用品配備表套裙（方形）或巾、--在滿足診療要求的前提下，在每次使用DSA射線裝置診療之前，根據(jù)診療控制區(qū)：“在輻射工作場所劃分一種區(qū)域，在這種區(qū)域內(nèi)要求或可能要求采取專門的防護(hù)手段和安全措施”，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污監(jiān)督區(qū)：“未被確定為控制區(qū)、通常不需要采取專門防護(hù)手段和安全措施但本次環(huán)評結(jié)合現(xiàn)場實(shí)際本次環(huán)評對控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的劃分見表10-5，圖表10-5項(xiàng)目DSA手術(shù)室及周圍控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的劃分洗手槽洗手槽控制區(qū)監(jiān)督區(qū)圖10-6項(xiàng)目控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分示意圖醫(yī)生個人劑量片每90天送檢一次，檢測委托具備有資質(zhì)的單位進(jìn)行醫(yī)院成立了放射防護(hù)安全管理委員會，制定了輻射事故應(yīng)急管理制度及方療防護(hù)最優(yōu)化”的要求，環(huán)評要求建設(shè)方制定醫(yī)療照射防護(hù)最優(yōu)化制度，從醫(yī)用診斷目標(biāo)所需的最小照射，并注意查閱以往的檢查資料以避免不必要的額外檢DSA在曝光過程中臭氧、氮氧化物產(chǎn)生量很小，在設(shè)計(jì)中已經(jīng)考慮了通風(fēng)換氣，項(xiàng)目DSA機(jī)房安裝動力排放裝置，采取連續(xù)通風(fēng)換氣后，防止機(jī)房空氣DSA機(jī)房采用空調(diào)機(jī)組進(jìn)行通排風(fēng)，排風(fēng)口位于機(jī)房樓頂，穿屏蔽墻部分臭氧和氮氧化物的產(chǎn)生量很少，外排后通過稀本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，不打印膠片，無廢顯、定影液產(chǎn)生，無需相關(guān)治理措施。DSA射線裝置本身不產(chǎn)生醫(yī)療廢水及放射性廢水，手術(shù)過程會產(chǎn)生①本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，不打印膠片，會根據(jù)病人的需要刻錄光盤，版醫(yī)療廢物（HW01）屬危險(xiǎn)廢物，項(xiàng)目在手術(shù)過程中可能有感染性廢物手術(shù)室內(nèi)DSA運(yùn)行噪聲較小，設(shè)備工作時噪聲應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求，降低表10-6項(xiàng)目主要污染物的產(chǎn)生及主要環(huán)保措施內(nèi)容源期管粉刷3cm硫酸鋇防護(hù)涂料，綜合具有4.97mm鉛當(dāng)量的輻射防護(hù)具有4mm鉛當(dāng)量的輻射防護(hù)水有4.0mm鉛當(dāng)量的輻射防護(hù)水③DSA設(shè)備自帶有鉛屏蔽吊架、鉛防護(hù)屏蔽掛簾等，具有0.5mm④本項(xiàng)目新增鉛衣4件、鉛帽4⑤電纜溝：控制電纜在使用層開從DSA機(jī)房200mm至控制室和設(shè)備間50mm處電纜溝頂部鋪設(shè)⑥通排風(fēng)管：DSA機(jī)房采用空調(diào)處采用斜向45°穿墻，風(fēng)管用4mm厚鉛皮包裹，長度為穿墻前4mm厚鉛皮搭接，搭接長度為⑦佩戴個人防護(hù)用品及個人劑量病人綜上所述，醫(yī)院針對本項(xiàng)目DSA手術(shù)室產(chǎn)生的各項(xiàng)污染物均擬采取有效的根據(jù)尋甸回族彝族自治縣第一人民醫(yī)院DSA射線裝置對保護(hù)目標(biāo)及周圍環(huán)表10-7環(huán)保設(shè)施（措施）及投資估算一覽表四周墻體，采用24cm實(shí)心磚墻粉刷3cm硫酸鋇防護(hù)涂料，工作人員鉛衣4件、鉛帽4頂，鉛圍脖4件，鉛橡子、鉛橡膠圍脖、鉛橡膠方巾若干，防護(hù)水平4備1//本次項(xiàng)目擬將現(xiàn)發(fā)熱門診臨時方艙建筑拆除，建成符合設(shè)計(jì)要求的DSA介施工過程及設(shè)備使用時會對周圍聲環(huán)境產(chǎn)生一定影響，考慮項(xiàng)目工程量小，大樓周圍病區(qū)的聲環(huán)境較為敏感，施工單位應(yīng)合理安排好施工時間，文明施工，圍環(huán)境的影響，場界噪聲應(yīng)控制在《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》依托市政環(huán)衛(wèi)部門清運(yùn)處置。建筑垃圾運(yùn)輸盡量降低對醫(yī)院環(huán)境的影響。施工結(jié)束后，項(xiàng)目本項(xiàng)目DSA設(shè)備的安裝調(diào)試由設(shè)備廠家專業(yè)人員進(jìn)行，安裝調(diào)試人員持證設(shè)備調(diào)試階段會有X射線產(chǎn)生，應(yīng)保障調(diào)試人員的防護(hù)，做好周圍人員疏樓。DSA機(jī)房北側(cè)為綠化帶，南側(cè)為潔凈走廊及男更衣室，西側(cè)為控制室和導(dǎo)表11-1DSA機(jī)房相鄰建筑使用功能說明和緩沖間表11-2項(xiàng)目防護(hù)措施/設(shè)施單管頭X射線機(jī)機(jī)房內(nèi)最小有效使機(jī)房屏蔽防護(hù)采用24cm實(shí)心磚墻粉刷3cm硫酸鋇防機(jī)房內(nèi)不設(shè)置與DSA設(shè)備診斷工作無關(guān)施由以上論述分析可見，從X射線放射診斷場所的屏蔽方面考慮，本項(xiàng)目的根據(jù)醫(yī)院提供資料本項(xiàng)目DSA預(yù)計(jì)每年開展介入手術(shù)350例，參照目前省表11-3項(xiàng)目DSA射線裝置工作狀態(tài)出束情況本項(xiàng)目DSA設(shè)備未安裝。因此對拍片和透視過程對公眾及控制室工作人員監(jiān)測結(jié)果作為類比，主要從技術(shù)參數(shù)、機(jī)房屏蔽防護(hù)能力、安全防護(hù)措施、項(xiàng)表11-4本項(xiàng)目及類比DSA主要技術(shù)參數(shù)對比由表11-4可知：類比設(shè)備額定電流、額定電壓相同，由于在預(yù)測中主要參考透視模式，運(yùn)行常用管電壓、常用管電流相差不大壓、最大管電流與類比DSA相同；運(yùn)行常用管電壓、常用管電流相差不大；故表11-5本項(xiàng)目機(jī)房及類比DSA機(jī)房主要技術(shù)參數(shù)項(xiàng)目類比項(xiàng)目本項(xiàng)目達(dá)標(biāo)情況采用24cm實(shí)心磚墻粉刷3cm硫酸類比機(jī)房，機(jī)房面積大于類比DSA機(jī)房面積。射線束方向向上，分析認(rèn)為，選序號本項(xiàng)目DSA機(jī)房類比DSA機(jī)房比較結(jié)果1將控制室等劃為監(jiān)督區(qū)；將DSA機(jī)房劃為控制區(qū)。設(shè)置有明顯的控制區(qū)與監(jiān)督區(qū)標(biāo)識牌及標(biāo)線。將DSA檢查室劃為控制區(qū)，控制室劃為監(jiān)督區(qū)。一致2DSA機(jī)房患者通道防護(hù)門、控制室防護(hù)門外醒目位置擬設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志及中文警示說明；機(jī)房患者通道防護(hù)門、控制室防護(hù)門外頂部均安裝有工作狀態(tài)指示燈，防護(hù)門頂部安裝有聯(lián)鎖裝置，將防護(hù)門開關(guān)情況與工作狀態(tài)指示燈有效聯(lián)動，當(dāng)防護(hù)門關(guān)閉后，聯(lián)鎖裝置聯(lián)動工作狀態(tài)指示燈變亮，并燈箱內(nèi)提示“射線有害，燈亮勿入”等字樣，警示非工作人員不得入內(nèi)，防止無關(guān)人員誤入機(jī)房，導(dǎo)致誤照射。在DSA介入檢查室各防護(hù)門中部設(shè)立“當(dāng)心電離輻射”警示標(biāo)志、門頭安裝工作狀態(tài)警示燈，設(shè)置門燈連鎖。3建設(shè)單位擬在各DSA控制臺上、機(jī)房內(nèi)機(jī)器操作面板上均設(shè)置緊急停機(jī)按鈕（各按鈕與X線系統(tǒng)連接）。在診療床操作面板和控制室操作臺上各設(shè)計(jì)了1個緊急按鈕。一致4各DSA自帶有鉛屏蔽吊架、鉛防護(hù)屏蔽掛簾。DSA自帶有鉛玻璃屏蔽吊架、鉛防護(hù)屏蔽掛簾。一致5建設(shè)單位擬在各DSA手術(shù)室安裝視頻監(jiān)控及對講系統(tǒng)一套。DSA機(jī)房設(shè)置1套監(jiān)視對講裝置，用于手術(shù)室的監(jiān)視及對講。6擬為輻射工作人員配備鉛衣4件、鉛圍脖4個、介入防護(hù)手套1套、鉛眼鏡1幅、鉛帽4件配備了3套鉛防護(hù)用品，其中鉛衣3件，鉛圍脖3個，2副鉛眼鏡，2套介入防護(hù)手套，3頂鉛帽。一致7個人劑量報(bào)警儀2個，1臺便攜式輻射監(jiān)測儀，每位輻射工作人員佩戴個人劑量計(jì)。醫(yī)院配備了2臺個人劑量報(bào)警儀及1臺X-γ輻射劑量率儀，每位輻射工作人員佩戴個人劑量計(jì)。一致8DSA機(jī)房安裝一套空調(diào)機(jī)組（排風(fēng)量300m3/h）DSA機(jī)房內(nèi)采用1套空調(diào)通排風(fēng)系統(tǒng)。排風(fēng)量300m3/h。一致9醫(yī)院已制定一套完整輻射安全管理制度，擬將相關(guān)輻射安全管理制度上墻。一套完整輻射安全管理制度，并上墻。一致DSA機(jī)房患者通道防護(hù)門設(shè)計(jì)有閉門裝置。DSA機(jī)房患者通道防護(hù)門安裝有閉門裝置。由表11-6可知，類比DSA機(jī)房所設(shè)置的安全防護(hù)措施本項(xiàng)目DSA配備，故從安全防護(hù)措施上看，選取云南省第一人民醫(yī)院DSA作為類比是可行s）三廢排放類比可行性分析污染物排放類型本項(xiàng)目DSA三廢排放情況類比DSA三廢排放情況結(jié)果廢氣本項(xiàng)目DSA機(jī)房采用凈化空調(diào)進(jìn)行通排風(fēng)，排風(fēng)口位于機(jī)房樓頂，本項(xiàng)目DSA工作時產(chǎn)生的臭氧經(jīng)排風(fēng)系統(tǒng)排至室外經(jīng)自然稀釋后對環(huán)境影響較小。本項(xiàng)目運(yùn)營期DSA工作時臭氧產(chǎn)生量較小，經(jīng)機(jī)房內(nèi)的空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行通排風(fēng)排至室外，臭氧常溫下可自行分解為氧氣，對環(huán)境影響很均設(shè)置動力通風(fēng)裝置廢水本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，無廢顯、定影液產(chǎn)生。手術(shù)及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的污水依托醫(yī)院污水處理設(shè)施處置。DSA采用數(shù)字成像，無廢顯、定影液產(chǎn)生，手術(shù)及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的污水依托醫(yī)院污水處理設(shè)施處置。一致廢物本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，成像結(jié)果刻入光盤內(nèi)由病人帶走，無廢膠片產(chǎn)生。介入手術(shù)時產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、一次性手套和廢棄造影劑儲存瓶等醫(yī)療廢物，采用專門的收集容積集中收集后，依托醫(yī)院主體工程的醫(yī)療廢物處理設(shè)施處理收集，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)定期統(tǒng)一回收處理。工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一集中回收并交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處理。本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，成像結(jié)果刻入光盤內(nèi)由病人帶走，無廢膠片產(chǎn)生。介入手術(shù)時產(chǎn)生的醫(yī)用輔料暫存在DSA檢查室中的垃圾桶，手術(shù)結(jié)束集中收集后轉(zhuǎn)移至醫(yī)療廢物暫存庫，按照普通醫(yī)療廢物處理。工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾由醫(yī)院已有的垃圾箱集中收集后由環(huán)衛(wèi)部門定期清運(yùn)。一致本項(xiàng)目聲環(huán)境影響主要是機(jī)房安裝的空調(diào)工作時會產(chǎn)生一定的噪聲，在距離衰減和墻體降噪后，其噪聲值較小，醫(yī)院在購置設(shè)備時已選購風(fēng)量符合工作要求的成品，設(shè)備工作時噪聲量也符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求，因此，本項(xiàng)目不會對周圍聲環(huán)境產(chǎn)生明顯影響項(xiàng)目空調(diào)室外機(jī)噪聲值較小，設(shè)備工作時噪聲值符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求，因此，經(jīng)距離衰減、物體阻擋及吸聲后，項(xiàng)目對周圍聲環(huán)境影響較一致廢產(chǎn)生及排放上來看，選取云南省第一人民醫(yī)圖11-1類比DSA射線機(jī)監(jiān)測點(diǎn)位示意圖表11-8類比DSA正常工況下機(jī)房周圍環(huán)境X-γ空氣吸收劑量率監(jiān)測結(jié)果單位：nGy/h1234567789根據(jù)建設(shè)單位提供資料，本項(xiàng)目DSA透視年出束時間為70h，減影年出間工作人員只在透視模式下進(jìn)行室內(nèi)曝光操作，保守按照單組醫(yī)生操作DSA透視率附加值，按照聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會（UNSCEAR）-2000年報(bào)告附錄A中公式，來預(yù)測本項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)處公眾及職業(yè)人員的年有效劑量進(jìn)行Dr：X-γ射線空氣吸收劑量率附加值，μGy/h；表11-9項(xiàng)目DSA機(jī)房周圍保護(hù)目標(biāo)年最大有效劑量序號1員152員153154155167181通過類比分析，本項(xiàng)目DSA正常運(yùn)行時，對職業(yè)人員造成的年有效劑量最DSA在進(jìn)行介入手術(shù)治療時會有連續(xù)曝光的情況，此時采用脈沖透視，由預(yù)測選用李士駿編著的《電離輻射劑量學(xué)》中的估算方法預(yù)測分析DSA對機(jī)房內(nèi)職業(yè)人員（第一術(shù)者位和第二術(shù)者位醫(yī)生）的輻射X：離射線裝置rm處產(chǎn)生的照射量，R；D：離射線裝置rm處產(chǎn)生的空氣吸收劑量，Gy；I：管電流（mA）或平均電子束流(μA）；f：防護(hù)材料對X射線的減弱因子，無量綱；μ：轉(zhuǎn)換因子，此處取1；H：有效劑量，Sv。①根據(jù)設(shè)備廠商提供資料，脈沖透視操作最大管電壓生操作位置（第二術(shù)者位）距離主射束r約為0.8m。DSA②第一術(shù)者位醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)操作時身穿連體鉛衣、戴鉛手套、鉛眼鏡、冊，李德平、潘自強(qiáng)主編）圖10.5e，1mmPb對X射線的減弱因子f=0.001，0.5mmPb對X射線的減弱因子f=0.01。方向，并可能通過病人體表散射到醫(yī)生，因此表11-10本項(xiàng)目射線裝置所致介入醫(yī)生年有效劑量（h/年）1本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，不打印膠片，無廢顯、定影液產(chǎn)生，無放射性①本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，不打印膠片，會根據(jù)病人的需要刻錄光盤，物濾池+無電自動消毒污水處理裝置，醫(yī)療廢水經(jīng)處理后達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染有余量，醫(yī)院現(xiàn)有的污水處理站能夠滿足本項(xiàng)目DSA射線裝置使用過程中產(chǎn)生DSA射線裝置不運(yùn)行時不存在放射性事故，也不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量事故，（1）工作人員在防護(hù)門關(guān)閉前還未撤離機(jī)房啟動設(shè)備曝光，造成相關(guān)人員（4）進(jìn)行介入治療時，機(jī)房內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員違規(guī)操作，未穿防護(hù)服即進(jìn)行手術(shù)，本項(xiàng)目涉及Ⅱ類射線裝置的使用，當(dāng)設(shè)備關(guān)機(jī)時不會產(chǎn)生X射線，不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量的事故，只有當(dāng)設(shè)備開機(jī)時才會產(chǎn)生X射線等危害因素。其機(jī)房造成誤照射劑量；20分鐘估算，非主射方向第一手術(shù)位僅有設(shè)備自帶鉛簾表11-11不同事故情況下人員受到的有效劑量當(dāng)量DSA致劑量當(dāng)職業(yè)人員X射線造成手術(shù)醫(yī)生有效劑量為12.22mSv；第二術(shù)者位助理醫(yī)生在無任何防護(hù)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度的通知》（環(huán)發(fā)表11-12不同事故情況下人員曝光時間限值值職業(yè)人第一術(shù)員主射線束0.5m處駐留4.55min所致有效劑量達(dá)到1mSv標(biāo)準(zhǔn)限值，造成一般輻射事故；DSA第一手術(shù)位操作醫(yī)生僅有鉛簾防20mSv標(biāo)準(zhǔn)限值，造成一般輻射事故，無任何防護(hù)出束操作32.73min達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)據(jù)此事故估算結(jié)果可知，DSA使用不當(dāng)任可造成輻射事故，因而在放射治為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射尋甸回族彝族自治縣第一人民醫(yī)院成立由院領(lǐng)導(dǎo)為組長的輻射事故應(yīng)急處針對前述本項(xiàng)目X射線裝置可能發(fā)生的事故情況，為了防止其發(fā)生，應(yīng)采②機(jī)房的防護(hù)門外近處有醒目的電離輻射警告以上的各種安全裝置，體現(xiàn)了《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中規(guī)定要求。有了以上安全防范設(shè)施、加上人員的正確操作醫(yī)院成立了尋甸回族彝族自治縣第一人民醫(yī)院輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理領(lǐng)職責(zé)：認(rèn)真落實(shí)放射科各項(xiàng)診療制度，嚴(yán)格遵守表12-1管理制度匯總對照表1234567監(jiān)測范圍：DSA機(jī)房內(nèi)第一術(shù)者位、第二術(shù)者位，機(jī)房防護(hù)門及縫隙處，場所進(jìn)行輻射環(huán)境的監(jiān)測，并按規(guī)定將監(jiān)測結(jié)果上報(bào)環(huán)輻射工作人員應(yīng)佩戴個人劑量計(jì)上崗，并每90天送具有檢測資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)（3）監(jiān)測設(shè)備：便攜式X-γ輻射監(jiān)測儀（對于常規(guī)日常監(jiān)測，對于辦理輻表12-2項(xiàng)目監(jiān)測計(jì)劃X-γ距頂棚地面面170cm。距頂棚地面面170cm。X-γ按照相關(guān)要求，個人劑量計(jì)每90天檢測一次，輻射設(shè)備每年進(jìn)行醫(yī)院制定了輻射事故應(yīng)急管理制度及方案（放射安全事件應(yīng)急預(yù)案根據(jù)《放②應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)以及應(yīng)急和救助的裝備輻射事故應(yīng)急預(yù)案還應(yīng)當(dāng)包括可能引發(fā)輻射事故的運(yùn)行故障的應(yīng)急響應(yīng)措尋甸回族彝族自治縣第一人民醫(yī)院成立由院長為組長的輻射事故應(yīng)急處理針對應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)完善的措施：明確應(yīng)急儀器、設(shè)12.4.3現(xiàn)有核技術(shù)利用項(xiàng)目應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情12.5.1對照《放射性同位素與射線裝置安全表12-3項(xiàng)目執(zhí)行“安全和防護(hù)條例”要求對照表1機(jī)構(gòu)設(shè)有本科學(xué)歷的專職管理人2本項(xiàng)目輻射工作人員4人，均為新加環(huán)保部組織開發(fā)的國家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺學(xué)345求6789諾行本單位從事的診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保12.5.2對照《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（表12-3匯總列出了本項(xiàng)目對照《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦表12-3項(xiàng)目執(zhí)行“安全許可管理辦法”要求對照表1機(jī)構(gòu)設(shè)有本科學(xué)歷的專職管理人2本項(xiàng)目輻射工作人員4人，均為新加環(huán)保部組織開發(fā)的國家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺學(xué)3使用放射性同位素的單位應(yīng)當(dāng)有滿足輻射防護(hù)和實(shí)體防衛(wèi)要求的放射源暫存庫4放射性同位素與射線裝置使用場所有防機(jī)房擬裝門燈聯(lián)鎖和門外設(shè)工作56射性同位素使用登記制度、人員培訓(xùn)計(jì)7812.5.3對照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》要求的滿足情況表12-4匯總列出了本項(xiàng)目對照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理表12-4項(xiàng)目執(zhí)行“安全和防護(hù)管理辦法”要求對照表序號1其出口處應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)安全和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，23456生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位，7一人民醫(yī)院具備有使用本次評價(jià)的一臺Ⅱ類射線裝置（DSA設(shè)備）的使用和管新建一間DSA介入室及其輔助用房，購置一臺數(shù)字減影血管造影機(jī)（DS方艙建筑拆除，新建一間符合診療需求的DSA介入室及其配套設(shè)施，本次項(xiàng)目新建DSA機(jī)房四面墻體具有約4.97mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平的屏蔽體，頂面具有4mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平的屏蔽體，地面硬化處理，避開了人流量大、人員集中DSA介入室、控制室分開單獨(dú)設(shè)置；線束不直接照射門、窗和管線口位置；患者和受檢者不在機(jī)房內(nèi)候診。DSA介入室單獨(dú)設(shè)置了醫(yī)生通道及病人通道，候新建DSA機(jī)房墻面、頂面均經(jīng)屏蔽防護(hù)處理，墻面、頂面達(dá)到綜合鉛當(dāng)量型臂X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度在“有用線束方向鉛當(dāng)量及非有用本項(xiàng)目在運(yùn)行期間將會產(chǎn)生電離輻射，雖然會增加機(jī)房周圍的電離輻射水新建的DSA射線裝置工作場所由控制室及機(jī)房組成，根據(jù)尋甸回族彝族自體，采用24cm實(shí)心磚墻粉刷3cm硫酸鋇防護(hù)涂料，綜合具輻射防護(hù)水平；機(jī)房頂面，用金屬龍骨焊接支撐架固定4mm鉛板防護(hù)，綜合具防護(hù)門，防護(hù)門，患者通道大鉛門1500*2200mm，醫(yī)生通道小鉛門900mm導(dǎo)管室鉛門900mm*2200mm，均為內(nèi)襯4mm鉛板的鉛門；觀察窗，1500mm*1000mm*鉛玻璃，厚度為20mm，具有4.37mm鉛當(dāng)量的輻射防護(hù)水平進(jìn)行防中對C型臂X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度在“有用線束方向鉛當(dāng)量及醫(yī)院DSA操作人員及輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人應(yīng)參加環(huán)保部門組織的輻射安全培訓(xùn)效防止X射線產(chǎn)生的輻射影響，對公眾和職業(yè)人員所致劑量低于云南省生態(tài)環(huán)盡量降低對醫(yī)院環(huán)境的影響。施工結(jié)束后，項(xiàng)目本項(xiàng)目DSA設(shè)備的安裝調(diào)試由設(shè)備廠家專業(yè)人員進(jìn)行，安裝調(diào)試人員持證段會有X射線產(chǎn)生，應(yīng)保障調(diào)試人員的防護(hù)，做好周圍疏導(dǎo)人員管理工作，避有效劑量最大為1.04mSv/a，該值低于本次評價(jià)的職業(yè)年有效劑量管理限值5mSv/a，對公眾造成的年有效劑量最大為1.02×10-3mS