第三章正常妊娠期孕婦的護理主講李敬第三章正常妊娠期孕婦的護理主講李敬第一節(jié)妊娠生理一、受精及受精卵的植入與發(fā)育

（一）受精精子和卵子結(jié)合的過程稱為受精

（二）受精卵的輸送與發(fā)育

（三）植入

（四）蛻膜分底蛻膜、包蛻膜、直蛻膜

（五）絨毛膜葉狀絨毛膜—構(gòu)成胎盤的主要部分

（六）羊膜是胎盤及胎膜的最內(nèi)層第一節(jié)妊娠生理一、受精及受精卵的植入與發(fā)育二、胎兒附屬物的形成及其功能

（一）胎盤1、形成由底蛻膜、葉狀絨毛膜、羊膜構(gòu)成2、結(jié)構(gòu)胎兒面母體面胎盤小葉3、血液循環(huán)母體—胎盤、胎盤—胎兒二、胎兒附屬物的形成及其功能4、胎盤的功能

①氣體交換②營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)③排除胎兒代謝產(chǎn)物④防御功能胎盤的屏障功能有限⑤合成功能hCG、HPL、雌激素和孕激素，催產(chǎn)素酶和耐熱性堿性磷酸酶4、胎盤的功能（二）胎膜1、形成及結(jié)構(gòu)由平滑絨毛膜和羊膜組成2、功能①阻止細(xì)菌進入宮腔—防止感染

②參與甾體激素代謝—分泌發(fā)動（三）臍帶1、形成及結(jié)構(gòu)①連接胎兒和胎盤的紐帶

②內(nèi)有一條臍靜脈兩條臍動脈2、功能氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出

（二）胎膜（四）羊水——充滿于羊膜腔內(nèi)的液體1、來源及特征羊水不斷進行交換，保持動態(tài)平衡2、功能?不受擠壓和粘連①保護胎兒

?保持羊膜腔內(nèi)恒溫?緩解宮縮壓力，避免胎兒局部受壓?減少胎動所致不適感

②保護母體?臨產(chǎn)后前羊膜囊可擴張宮口

?破膜后可以潤滑產(chǎn)道（四）羊水——充滿于羊膜腔內(nèi)的液體三、胎兒的發(fā)育特征胚胎、胎兒發(fā)育是以4周為一個孕齡單位。妊娠期最初8周是胎體的主要器官分化發(fā)育的主要時期，成為胚胎。從妊娠第9周起稱為胎兒。三、胎兒的發(fā)育特征第二節(jié)妊娠期母體的生理及心理變化一、生理變化（一）生殖系統(tǒng)1、子宮①子宮體②子宮峽部③子宮頸2、卵巢3、輸卵管4、外陰、陰道（二）乳房

蒙氏結(jié)節(jié)第二節(jié)妊娠期母體的生理及心理變化一、生理變化（三）血液循環(huán)系統(tǒng)

1、心臟2、血液變化生理性貧血

3、血流動力學(xué)改變仰臥位低血壓綜合征（四）泌尿系統(tǒng)（五）呼吸系統(tǒng)（六）消化系統(tǒng)（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)（八）其他

1、體重

2、皮膚妊娠斑妊娠紋

3、礦物質(zhì)（三）血液循環(huán)系統(tǒng)二、心理變化

1、驚訝和震驚2、矛盾心理3、接受

4、情緒波動

5、內(nèi)省二、心理變化第三節(jié)妊娠診斷

早期妊娠：妊娠12周以前

妊娠

中期妊娠：第13~27周末

晚期妊娠：第28周及其以后一、早期妊娠診斷（一）臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)2、早孕反應(yīng)3、尿頻4、乳房5、婦科檢查——黑加征（Hegarsign）第三節(jié)妊娠診斷1、關(guān)于早期妊娠的反應(yīng)一般出現(xiàn)在

A.妊娠5周左右B.妊娠6周左右C.妊娠7周左右D.妊娠8周左右E.妊娠9周左右

正確答案：B2、早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是

A.停經(jīng)

B.惡心嘔吐

C.尿頻

D.腹痛

E.乳房脹痛

正確答案：A1、關(guān)于早期妊娠的反應(yīng)一般出現(xiàn)在以下哪項不符合早孕的診斷A.停經(jīng)B.早孕反應(yīng)C.尿頻D.妊娠試驗陽性E.自覺胎動

正確答案：E以下哪項不符合早孕的診斷一、早期妊娠診斷（二）輔助檢查

1、妊娠試驗——血和尿中hCG含量，可協(xié)助診斷早期妊娠早早孕試紙檢測

2、B超檢查——診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法一、早期妊娠診斷二、中、晚期妊娠診斷（一）臨床表現(xiàn)1、子宮增大

三月聯(lián)合上二三

臍恥臍下臍上一臍三臍突劍下二2、胎動——妊娠18~20周，3~5次/h3、胎心音——妊娠18~20周，120~160次/min4、胎體二、中、晚期妊娠診斷初孕婦于妊娠幾周開始自覺胎動A.6~8周B.9~10周C.10~12周D.13~16周E.18~20周

正確答案：E正常妊娠24周末，子宮底高度在

A.臍下2指

B.臍下1指

C.平臍

D.臍上1指

E.臍上2指正確答案：D初孕婦于妊娠幾周開始自覺胎動在孕婦腹壁上聽診與母體心率一致的是A.胎心率B.子宮雜音C.臍帶雜音D.胎動音E.腸蠕動音

正確答案：B每小時胎動次數(shù)為A.5~8次B.3~5次C.10~12次D.8~10次E.1~3次正確答案：B

在孕婦腹壁上聽診與母體心率一致的是二、中、晚期妊娠診斷（二）輔助檢查1、B超檢查——顯示胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動和胎盤位置及成熟度，測定抬頭雙頂徑，觀察胎兒有無畸形

2、胎兒心電圖

胎心監(jiān)護：胎心胎動宮縮圖的簡稱二、中、晚期妊娠診斷三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位1、胎產(chǎn)式

①縱產(chǎn)式②橫產(chǎn)式③斜產(chǎn)式（暫時性）2、胎先露

三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位3、胎方位（胎位）3、胎方位（胎位）

頭先露中最常見的是A.枕先露B.前囟先露C.面先露D.額先露E.頦先露正確答案：A

第四節(jié)妊娠期孕婦護理

產(chǎn)前檢查——從確診早孕開始，妊娠28前每4周查一次，妊娠28周以后每2周查一次，妊娠36周以后每周查一次?！咀o理評估】1、健康史①個人資料：姓名、年齡、婚齡、職業(yè)、地址及聯(lián)系方式②月經(jīng)史和婚育史③既往史及家族史④丈夫健康狀況⑤本次妊娠經(jīng)過⑥推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）——從末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日期加7即為預(yù)產(chǎn)期EDC第四節(jié)妊娠期孕婦護理產(chǎn)前檢查——【護理評估】2、身體狀況（1）全身檢查：①發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)②乳房、乳頭③心、肺等重要器官④血壓、體重（2）產(chǎn)科檢查：①腹部檢查?視診?觸診——四部觸診法?聽診②骨盆測量③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖【護理評估】3、心理—社會狀況4、輔助檢查【護理措施】1、心理護理2、加強孕期保健知識教育①合理營養(yǎng)②活動與休息③衣著與衛(wèi)生④癥狀護理3、健康