95歲椎體壓縮性骨折患者護理查房

針灸康復科.目錄病例介紹01術前護理03經(jīng)皮穿刺椎體成形術04術后護理05出院指導06定義、病因、臨床表現(xiàn)02病例信息性別：女性年齡：95歲入院時間：2016-11-*主訴：腰痛伴活動受限1周入院診斷：中醫(yī)診斷：痹癥（血瘀證）西醫(yī)診斷：椎體壓縮性骨折（腰1新鮮性）既往史：40年前“腎盂腎炎”已治愈；30年前行“膽囊切除術”“闌尾切除術”家族史：否認家族遺傳病史過敏史：磺胺類、鏈霉素入院查體：T36.1℃、P86次/分、R17次/分、Bp150/70mmHg神志清楚、輪椅入病房、精神尚可、食欲正常、二便正常。入院評估：ADL評分50分；墜床/跌倒危險因素評估4分。醫(yī)囑：Ι級護理、病重、普食、常規(guī)、生化、凝血、心電圖、胸片、B超、腰椎MRI，物理治療等椎體壓縮性骨折定義

椎體壓縮性骨折是椎體骨折的一種類型，由前屈或側屈暴力引起，最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折、此外還有側方壓縮骨折，即椎體兩側高度不一樣。

椎體壓縮骨折以胸腰段最常見。椎體壓縮骨折的常見原因間接暴力：高處跌落,臀部或雙足著地后,力量向上傳導所致

直接外力：重物砸傷等

骨質(zhì)疏松癥等病理因素椎體壓縮性骨折臨床表現(xiàn)1.局部疼痛、壓痛、腫脹。胸腰段骨折椎體壓縮超過1/2時可出現(xiàn)后突畸形。2.軀干活動受限，不能站立和翻身。3.合并有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷者可表現(xiàn)為損傷平面以下運動、感覺及括約肌功能部分或完全消失。4.脊柱骨折可并發(fā)腹膜后血腫，血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、胃腸道功能紊亂等癥狀。術前評估及宣教適應性的訓練：練習床上大小便、練習有效咳嗽、軸線翻身等。4其他：病員服貼身穿；囑患者術前取下貴重物品。5術前常規(guī)準備：術前1日手術部位皮膚的準備；腸道準備，指導患者進食粗纖維食物，禁食牛奶豆制品、糖等易產(chǎn)氣的食物；對于精神緊張影響睡眠質(zhì)量的遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。1術日晨護理：監(jiān)測T、P、R、BP，遵醫(yī)囑給予術前用藥。2心理護理：告知患者椎體成形術的意義，手術的方式及注意事項，取得患者配合。3護理診斷（術前）P1：疼痛（疼痛評分7-8分）與疾病有關護理診斷1.指導病人絕對臥床休息。2.指導其正確翻身動作（軸線翻身）。3.遵醫(yī)囑予以活血化瘀、止痛藥物、物理治療。4.予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉移注意力。5.指導患者聽五行羽調(diào)式音樂《梁?！贰稘h宮秋月》。護理措施

疼痛較前減輕（疼痛評分5-6分）護理評價護理診斷（術前）P2：軀體移動障礙與腰椎骨折有關護理診斷1.囑患者臥床休息,做好生活護理。2.指導病人正確體位，平臥硬板床休息。3.護士協(xié)助q2h軸線翻身。護理措施

無壓瘡發(fā)生護理評價護理診斷（術前）P3：自理缺陷與腰椎骨折有關護理診斷1.呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。2.協(xié)助洗漱、更衣,做好生活護理。3.提供病人就餐的合適體位護理措施臥床期間生活需要得到滿足護理評價護理診斷（術前）P3：有神經(jīng)進一步損傷的可能與腰椎骨折有關護理診斷1.保持軸線翻身，避免隨意搬動病人。2.密切觀察T、P、R、BP、SPO2的變化。3.評估四肢活動、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等。4.遵醫(yī)囑使用消腫、止痛等藥物。護理措施

未發(fā)生神經(jīng)損傷護理評價護理診斷（術前）P4：排便形態(tài)改變與臥床后排便習慣改變有關護理診斷1.指導病人多飲水，進食粗纖維易消化食物。2.創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時間。3.指導腹部穴位（天樞、中脘、關元、氣海）按摩，刺激腸蠕動。4.指導患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。護理措施未發(fā)生便秘、尿潴留護理評價護理診斷（術前）P5：恐懼與擔心疾病及預后有關護理診斷1.加強溝通，建立良好的護患關系。2.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。3.講解疾病及手術的相關知識，做好心理護理。護理措施

患者情緒穩(wěn)定護理評價護理診斷（術前）P6：知識缺乏與知識缺乏及擔心愈后有關護理診斷1.講解疾病相關知識。2.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。3.加強溝通，建立良好的護患關系。護理措施患者掌握疾病相關知識護理評價護理診斷（術前）P7：睡眠形態(tài)紊亂（不寐）與腰部疼痛、擔心愈后有關護理診斷1.可給予耳穴壓豆（神門、交感、皮質(zhì)下）。2.指導患者聽五行羽調(diào)式音樂《梁?！贰稘h宮秋月》。3.可給予中藥浴足。護理措施患者夜間睡眠5-6小時護理評價護理診斷（術前）如果選擇保守治療：P8：潛在并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓形成；壓瘡；泌尿系感染；肺部感染等）與保守治療需絕對臥床3個月有關護理診斷1.向患者家屬講解保守治療的利弊。2.為患者講解椎體成形術的目的及意義，告知患者手術的方式方法。3.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。4.加強溝通，建立良好的護患關系。護理措施1.患者掌握疾病相關知識。2.患者同意并配合手術。3.未發(fā)生相關并發(fā)癥。護理評價

椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療——經(jīng)皮穿刺椎體成形術

經(jīng)詳細全面檢查及手術風險評估后，患者選擇微創(chuàng)手術治療。住院4日后，于2016-12-*在局麻下給患者成功施行了經(jīng)皮穿刺腰1椎體成形術。相關知識鏈接——經(jīng)皮椎體成形術概念經(jīng)皮椎體成形術(Percuts-neousVerteroplasty，PVP),是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥的一種微創(chuàng)脊椎外科技術。作用：增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復椎體高度材料與器械

骨水泥(PMMA)

椎體穿刺針

專用注射器導向設備C臂X線機X線機結合CT術后評估及宣教監(jiān)測生命體征6h、觀察傷口敷料有無滲出；評估雙下肢肌力、皮膚感覺有無異常。1體位：術后1h內(nèi)嚴格仰臥位，因骨水泥90%在術后1h內(nèi)達到最大強度。仰臥位有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進行聚合反應至完全硬化，達到最大強度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血，1h后可平臥與側臥交替。2飲食：骨斷傷筋、血瘀氣滯、督脈受損：可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。提供充足的鈣源。3護理診斷（術后）P1：疼痛（疼痛評分3分）與疾病有關護理診斷1.指導病人絕對臥床休息。2.指導其正確翻身動作（軸線翻身）。3.遵醫(yī)囑予以活血化瘀、止痛藥物、物理治療。4.予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉移注意力。5.指導患者聽五行羽調(diào)式音樂《梁祝》《漢宮秋月》。。護理措施

疼痛消失（疼痛評分0分）護理評價護理診斷（術后）P2：康復知識缺乏與文化程度低有關護理診斷1.向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒。2.制定詳細的鍛煉計劃（見下頁）并監(jiān)督執(zhí)行。3.電視播放相關鍛煉視頻。護理措施能嚴格執(zhí)行鍛煉計劃護理評價術后功能鍛煉術后6h術后24h后術后2-6h術后平臥硬板床2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導病人進行床上活動（深呼吸、有效咳嗽；上肢擴胸運動，下肢屈伸運動，軸線翻身等）可帶腰圍下床站立，慢走。7天后，可逐步過渡到“3點式”飛燕點水法鍛煉4-8周在床上進行直腿抬高練習，雙下肢交替進行直腿抬高30-60°?；顒恿垦驖u進，勿參加重體力勞動及劇烈運動。出院指導A術后4W內(nèi)下床活動佩戴腰圍B飲食指導（同前）F多曬太陽，保持心情舒暢。C遵醫(yī)囑服藥E活動量循序漸進，勿參加重體力勞動及劇烈運動。D

定期復查相關知識鏈接疼痛的概念是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。心血管系統(tǒng)1長時間痛刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮表現(xiàn)為釋放。心率增快、心動過速、血管收縮、血壓升高、水鈉潴留心衰呼吸系統(tǒng)2肌肉緊張肺順應性下降通氣功能下降發(fā)生肺不張缺氧和二氧化碳蓄積水鈉潴留肺間質(zhì)體液增多通氣-血流比例失調(diào)內(nèi)分泌功能3疼痛可引起體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應的病理生理