急性支氣管炎診療指南專家共識(shí)急性支氣管炎是由生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜急性炎癥，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，常伴咳痰，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，病程通常不超過(guò)3周。以下從病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則及管理隨訪等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述。一、病因與發(fā)病機(jī)制急性支氣管炎的病因分為感染性與非感染性兩類，以感染性因素最為常見(jiàn)。1.感染性因素：病毒是主要病原體，占成人急性支氣管炎的80%-90%，常見(jiàn)病毒包括鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒（A型、B型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染后，或見(jiàn)于特定人群（如兒童、老年人、免疫功能低下者），常見(jiàn)細(xì)菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌；非典型病原體（如肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌）在兒童及青少年中占比可達(dá)10%-30%，其中百日咳桿菌感染易導(dǎo)致陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程可延長(zhǎng)至數(shù)周。2.非感染性因素：主要包括物理或化學(xué)刺激（如冷空氣、粉塵、煙霧、刺激性氣體）、過(guò)敏原（如花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑）及胃食管反流等。此類因素通過(guò)直接損傷氣道黏膜或誘發(fā)炎癥反應(yīng)（如組胺釋放、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）引發(fā)癥狀。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：急性起病，以咳嗽為核心癥狀，初期多為干咳，3-5天后出現(xiàn)咳痰，痰液可為白色黏液痰或黃色膿痰（細(xì)菌感染時(shí)更常見(jiàn)）。部分患者伴胸骨后灼痛或悶脹感，咳嗽時(shí)加重。全身癥狀較輕，可有低熱（體溫多＜38.5℃）、乏力、肌肉酸痛，通常3-5天緩解。若咳嗽持續(xù)超過(guò)3周，需警惕其他疾病（如咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征）。2.體征：肺部聽(tīng)診可聞及散在干啰音或濕啰音，以雙肺底多見(jiàn)，咳嗽后啰音可減少或消失，無(wú)肺實(shí)變體征（如語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床特征：急性起?。ú〕蹋?周），以咳嗽為主要癥狀，可伴咳痰、發(fā)熱或全身不適；無(wú)呼吸困難、胸痛（劇烈咳嗽導(dǎo)致的胸骨后痛除外）等重癥表現(xiàn)。2.輔助檢查：-血常規(guī)：病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。-C反應(yīng)蛋白（CRP）：病毒感染時(shí)多正常或輕度升高（＜50mg/L），細(xì)菌感染時(shí)顯著升高（＞100mg/L）。-影像學(xué)檢查：胸部X線或CT無(wú)肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影（排除肺炎）。-病原學(xué)檢測(cè)：懷疑流感病毒感染時(shí)可行快速抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)；懷疑百日咳桿菌感染時(shí)可行PCR檢測(cè)或血清學(xué)檢查（IgM抗體）；支原體/衣原體感染可檢測(cè)血清特異性抗體（IgM）。（二）鑒別診斷1.肺炎：多有高熱（體溫＞38.5℃）、胸痛、氣促，肺部可聞及固定濕啰音，胸部影像學(xué)可見(jiàn)斑片狀浸潤(rùn)影，白細(xì)胞及CRP顯著升高。2.咳嗽變異性哮喘：咳嗽持續(xù)＞4周，以夜間或清晨為主，運(yùn)動(dòng)或冷空氣刺激后加重，無(wú)明顯咳痰，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，抗哮喘治療有效。3.上氣道咳嗽綜合征：由鼻炎、鼻竇炎等上氣道疾病引起，表現(xiàn)為咽癢、清嗓動(dòng)作頻繁，咽后壁可見(jiàn)“鵝卵石樣”改變或黏液附著，鼻竇CT可見(jiàn)黏膜增厚或積液。4.胃食管反流性咳嗽：咳嗽與進(jìn)食相關(guān)（尤其餐后、平臥時(shí)），伴反酸、燒心，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)顯示酸反流事件與咳嗽相關(guān)。四、治療原則治療目標(biāo)為緩解癥狀、控制感染（如有指征）、預(yù)防并發(fā)癥。（一）一般治療患者需注意休息，避免勞累；多飲水（每日1500-2000ml），保持氣道濕潤(rùn)；避免接觸冷空氣、煙霧、粉塵等刺激物；吸煙者需嚴(yán)格戒煙。（二）對(duì)癥治療1.鎮(zhèn)咳治療：適用于干咳劇烈影響休息者。首選外周性鎮(zhèn)咳藥（如那可丁，15-30mg/次，3次/日）或中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬，15-30mg/次，3-4次/日）。需避免使用強(qiáng)效中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因），尤其在痰多患者中，以免抑制咳嗽反射導(dǎo)致痰液潴留。2.祛痰治療：有痰患者（尤其痰液黏稠不易咳出時(shí)）需優(yōu)先使用祛痰藥。常用藥物包括氨溴索（30-60mg/次，3次/日）、乙酰半胱氨酸（0.2-0.6g/次，3次/日）或羧甲司坦（0.5g/次，3次/日）。霧化吸入生理鹽水或高滲鹽水（3%）可稀釋痰液，促進(jìn)排出。3.平喘治療：伴喘息或胸悶者，可短期使用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑（2噴/次，必要時(shí)每4-6小時(shí)1次）或異丙托溴銨氣霧劑（2噴/次，3-4次/日）。（三）抗感染治療1.抗病毒治療：僅推薦用于流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性患者，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)。奧司他韋（成人75mg/次，2次/日，療程5天）或瑪巴洛沙韋（成人40-80mg，單次口服）為首選。其他病毒（如鼻病毒、冠狀病毒）無(wú)特效抗病毒藥物，無(wú)需常規(guī)使用。2.抗細(xì)菌治療：需嚴(yán)格掌握指征，僅用于明確細(xì)菌感染證據(jù)（如咳膿痰持續(xù)＞3天、白細(xì)胞＞12×10?/L、CRP＞100mg/L）或合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、糖尿?。┑母呶；颊?。首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀，0.625g/次，3次/日）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素，第1天0.5g，第2-5天0.25g/日）；對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者可選用呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星，0.5g/次，1次/日）。3.抗非典型病原體治療：懷疑支原體、衣原體或百日咳桿菌感染時(shí)，首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素），療程7-14天（百日咳桿菌感染需21天）。（四）特殊人群管理1.兒童：避免使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如可待因），祛痰以霧化吸入或口服氨溴索（15mg/次，2-3次/日）為主；懷疑百日咳桿菌感染時(shí)，盡早使用阿奇霉素（10mg/kg/日，療程5天）。2.孕婦：鎮(zhèn)咳優(yōu)先選擇右美沙芬（妊娠B級(jí)），避免使用可待因（妊娠C級(jí)）；抗感染治療首選青霉素類或頭孢類（妊娠B級(jí)），禁用喹諾酮類（妊娠C級(jí)）及四環(huán)素類（妊娠D級(jí)）。3.老年人：注意藥物不良反應(yīng)（如右美沙芬可能引起頭暈），祛痰治療需加強(qiáng)（如增加飲水量、輔助拍背排痰），合并心功能不全者需控制補(bǔ)液量，避免肺水腫。五、隨訪與管理1.自我監(jiān)測(cè)：患者需記錄咳嗽頻率（如每日咳嗽次數(shù)）、痰量（如“少量”“中等量”“大量”）及顏色變化（如由白轉(zhuǎn)黃提示可能細(xì)菌感染）、體溫（每日測(cè)量2次）。2.復(fù)診指征：若出現(xiàn)以下情況需及時(shí)就診：①咳嗽持續(xù)＞3周無(wú)緩解；②發(fā)熱＞38.5℃持續(xù)＞3天；③咳血或鐵銹色痰；④呼吸困難、胸痛；⑤精神萎靡、食欲明顯下降（兒童或老年人）。3.預(yù)防措施：-疫苗接種：高危人群（老年人、兒童、慢性病患者）每年接種流感疫苗，每5-10年接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。-環(huán)境控制：保持室內(nèi)空氣流通（每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘），避免吸煙及二手煙暴露。-